静脉化疗药物使用的注意事项

肿瘤内科郑逸君•1影响静脉化疗病人药物不良反应发生的因素•2化疗药配置成品的稳定性•3化疗药物使用的安全规范•4几种常用化疗药使用的注意事项药物本身性质的影响病人本身的影响药物配置和输注方法不同的影响影响静脉化疗病人药物不良反应发生的因素影响静脉化疗病人药物不良反应发生的因素药物溶酶溶解方法不同药物配置时间的影响（药物稳定性)药物配制化疗药配置成品的稳定性•成品的稳定性低于6h的有：长春新碱、比柔比星、环磷酰胺等。尤其是环磷酰胺的水溶液室温下仅能稳定2-3h，因此，最好现配现用。•不超过8h的有：平阳霉素、卡铂、氮烯咪胺等•在室温下稳定24h的有：配置好的顺铂、阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、紫杉醇、异环磷酰胺等。•必须避光冷藏的有：羟基喜树碱、多西他赛、紫杉醇、长春新碱、博来霉素、更生霉素等•给药速度联合化疗给药的顺序输液装置的影响输注方法药物不良反应是患者在使用某种药物治疗疾病产生与治疗疾病无关的作用，而这种作用一般都对患者的治疗不利。药物不良反应主要包括•局部毒性反应•胃肠道毒副反应•骨髓抑制心脏毒性泌尿系毒性肝脏毒性肺毒性其他：过敏反应、脱发化疗药物使用的安全规范•正确的评估血管，选择合适的静脉通路及穿刺部位。•乳腺癌术后患者尽量避免患侧注射，上腔静脉压迫症的尽量选择下肢穿刺。•输注过程中注意观察，询问病人穿刺部位有无疼痛、肿胀感及时发现局部毒性的发生。•告知家属及病人外渗时的表现，如有肢体不适时，及时告知护士，并教会家属关闭输液器止水夹的方法。•护士需熟悉了解化疗的方案、化疗药物的使用说明，合理安排化疗药物的配置、输注的方法。环磷酰胺异环磷酰胺氟尿嘧啶吉西他滨阿霉素长春瑞滨紫杉醇多西他赛顺铂奥沙利铂•环磷酰胺、异环磷酰胺•环磷酰胺，用生理盐水溶解，室温中稳定，难溶于水，必须震荡或加热才能溶解。•泌尿系统毒性反应重：代谢产物刺激膀胱上皮，轻者血肌酐升高，高剂量可导致肾小管坏死，为防止对膀胱的毒性，给予尿路保护剂(美斯钠)，于异环磷酰胺应用时0、4、8小时各用药静推一次,预防出血性膀胱炎。•嘱病人多饮水,至少给予2000-3000ml/日液体，不憋尿，以免诱发尿酸增高及膀胱刺激征，观察尿液变化，记录24小时尿量。•异环磷酰胺有神经毒性：常在用药期间或停药后出现，所以尽量减少与镇静、止痛药物同时应用，减少神经毒性的发生。•氟尿嘧啶•一般用葡萄糖溶解，使用速度要慢，25-30滴/每分。•主要毒付反应：有口腔黏膜炎、腹泻。•给药途径不同，反应轻重不同，口服胃肠反应重；•滴注持续时间4-6小时以上，则毒副反应轻，疗效好。•用药前后监测肝肾功能，观察尿量，每天1500ml以上，以免发生畜积毒性发生。•与下列药物存在配伍禁忌:草酸铂、林格氏液、长春碱、柔红霉素、四环素、酸性（维生素C、叶酸)同用较强的药物。•吉西他滨•用盐水稀释，稀释后室温下24h稳定，不能冷藏，因为可能出现加温不能溶解的无色晶体。•配置好的高浓度成品液体需30分钟内滴完，延长静滴时间可加重不良反应；低浓度需6小时滴完，是为了提高治疗效果。•与顺铂同用时，要先用吉西他滨，再用顺铂，否则会加重骨髓抑制。•长春瑞滨•只能静脉给药，强烈发泡性药物，组织炎性反应重。•必须溶于生理盐水，15-20分钟内快速注射完毕，用生理盐水加地塞米松前后冲管,以降低静脉炎发生率。•有自主神经损害毒性：肠麻痹、便秘、排尿困难等。要保持大便通畅，观察有无便秘、腹胀、肠梗阻等症状。•低温冷藏避光保存，成品药可保存24小时。•阿霉素•用0.9%生理盐水或5%葡萄糖水稀释，现配现用，强发泡性药物，用生理盐水加地塞米松前后冲管，避免外渗。•心脏毒性大，化疗时应心脏监护，避免急性毒性的发生，•告知病人尿液会变红色，避免病人恐慌。•维生素C、辅酶Q、右亚丙胺是可降低阿霉素心脏毒性的药物。阿霉素在右亚丙胺快速输完后1h后输入。•紫杉醇、多西他赛容易发生过敏反应：多发生在用药后最初的10min内,皮肤潮红、皮疹，严重者出现呼吸困难、低血压、休克，甚至出现血管神经性水肿，可致死亡。•用药前做好预防过敏反应处理：用药前30分钟肌内注射苯海拉明50mg，并静脉注射西咪替丁300mg；心电监护，备用急救器材；化疗时前15分钟密切观察有无过敏反应发生；过敏时及时停药，就地抢救。•预防体位性低血压发生。•紫杉醇本品不能接触含聚氯乙烯的塑料制品，只能用玻璃瓶；用专用的聚乙烯输液器以过滤微粒，减少静脉炎及过敏反应发生。•顺铂•溶于生理盐水500ML，2小时滴完。•肾脏毒性：最严重的毒性反应。用药时采用水化与甘露醇、速尿输注的方法，以减轻肾脏毒性。•叮嘱病人大量饮水，保持尿量在2000ml以上，记录出入量。•有消化道毒性：为强致呕吐药物，做好预防呕吐处理及护理。•。耳神经毒性：耳聋、耳鸣.注意观察病人有无耳鸣出现，避免与氨基甙类药同时应用。•溶于葡萄糖液中，不可用生理盐水稀释，静滴时间2-6小时，在其输液前后应输葡萄糖溶液冲洗。•不与氯化钠、碱性药物等一起使用，不与5-FU同时应用，因为5-FU是碱性药物。•在配置药液及输注时避免接触铝制品，铝会导致铂化合物降解。•外周神经系统毒性：感觉迟钝和感觉异常，遇冷加重.用药前必须进行防寒保暖的教育：叮嘱病人严禁用冷水洗漱和进冷食、接触冷东西。奥沙利铂小结在化疗药物的使用过程中，充分掌握静脉化疗药物使用的注意事项，重视化疗药物的配制方法、输注方法，正确的选择溶酶、溶解方法、输注时间、输注速度、输注顺序、输注装置等对提高化疗药物的安全使用、减轻病人不良反应发生，改善肿瘤病人的生存质量有重大意义。