阐述功能出血辩证治疗

1阐述功能出血辩证治疗河北省张家口是沽源县中医院—妇科主任孙本清、脾胃科主任韩文智提起“功能性子宫出血”是西医名称，中医称这个病为“崩漏”。这个病中医称它为“崩漏”，崩漏虽然常常同时并提，但崩和漏却是两种不同的症候。《医宗金鉴——妇科心法要诀》说：“妇人经行之后，淋漓不止，名曰崩漏；经血突然大下不止，名曰经崩。”也就是说，“崩”就是经来血量特多而急猛，形若山崩洪水下泻，病情危急，必须急治，一般称作“血崩”或者“崩中”。“漏”与此相反，其来势缓慢，出血量少，连续不断，像屋檐漏水，所以又称它为“漏下”。崩漏可以互相转化，如血崩日久，气血耗衰，也可变作漏。久漏不止，病势日进，也可能变成崩。一、中医病机多由血热、湿热、气虚、血瘀、外伤等所致。妇女月经病变，崩漏病（崩中、漏下)，以及石瘕，胎漏、异位妊娠、产后血崩、产后恶露不绝，疫斑热、紫癜病、血溢病等病中皆可出现崩漏。崩漏病多因肾虚、脾虚、血热、血瘀，冲任不能约制经血所致。漏下多因肾虚、血瘀，冲任失约所致。崩中多因血热迫血妄行，或瘀血阻滞，血不循经，或气虚冲任不固所致。二、中医诊断临床对以崩漏为主症的病种尚未确定时，可以崩漏待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路：１．崩漏病特指月经周期紊乱，阴道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多见于青春期、更年期妇女，检查未发现肿瘤等病变。２．崩漏以外的其他疾病出现阴道非正常性出血者，常有：（１)阴道出血量多，小腹部扪及肿块者，多为石瘕。（２)确诊妊娠，阴道出血，可见于胎漏或异位妊娠。（３)产后阴道出血，量多者分为新产出血、血崩、晚期产后出血；量少淋漓不尽者，为产后恶露不绝。（４)崩漏，伴全身皮下出血、身热者，应考虑疫斑病、紫癜病、蓄血病等。（５)周期性于两次月经中间（即氤氲期)出现少量阴道出血，且白带增多者，为经间期出血。（６)因损伤所致阴道出血，有损伤原因可查，称女阴损伤。（７)伴全身多处出血而出血难止，不发热者，可能为血溢病。（８)中老年妇女阴道时有出血，带下臭秽或夹血丝者，应疑及胞宫癌等之可能。３.常规妇科。产科检查，应作为必备诊断。４．血常规、血液生化检查，必要时可作脊髓液、细胞培养等检查。５．腹部X线摄片、Ｂ超、ＣＴ扫描等，能帮助确定病位和明确诊断。三、中医辨证论治1.血热崩漏胞宫血热证：经来无期，阴道突然大量流血，或淋漓日久，血色深红或紫红粘稠，口干喜饮，头晕面赤，烦躁不寐，便秘尿黄，舌质红绛，苔黄，脉滑数或弦数。清热凉血止血。清热固经汤加减或凉血十炭汤方药组成（生地炭20克，地楡炭15克，黄芩炭15克，柏叶炭15克，血楡炭15克，芥穗炭10克，酒当归12克，艾叶炭15克，棕榈炭15克，大小蓟炭15克，益母草30克）。２.瘀阻胞宫证2出血淋漓不断，或突然下血量多，色紫暗或挟有瘀块，少腹疼痛、拒按，瘀块排出后则疼痛减轻，舌质黯红或有斑点，脉涩。化瘀止血。逐瘀止崩汤加减。３．肝郁气滞证：经期紊乱，阴道下血如崩，或淋漓不尽，精神抑郁，性急易怒，经前胸胁。乳房、少腹胀痛，苔薄黄，脉弦。疏肝理气，逍遥散加生地、枸杞子、山茱萸、益母草。４．脾不统血证：暴崩下血，或淋漓不净，色淡质稀，面色?白或虚浮，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，食少便溏，舌淡胖嫩或有齿印，脉细弱或芤。补脾摄血。固本止崩汤去当归，加升麻、山药、三七。５．肝肾阴虚证：出血量少或淋漓不断，色鲜红，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，失眠，或有盗汗，舌质红，苔少而黄干或无苔，脉细数。滋补肝肾。左归丸去牛膝，加丹皮、女贞子、续断、益母草。６．脾肾阳虚证：出血量少或淋漓不断，色淡质稀，精神萎靡，头晕目眩，畏寒肢冷，面色白或晦黯，腰膝酸软，或有浮肿，尿频而长，大便溏薄，舌淡胖。苔薄白，脉沉细无力。温补脾肾。右归丸去肉桂，当归，加巴戟天、仙茅、仙灵脾、益母草。７．心脾气血两虚证：下血如崩似漏，精神倦怠，气短懒言，四肢无力，心悸失眠，不思饮食，面色淡白，舌淡嫩，脉细缓。补益心脾气血。归脾汤加枸杞、山药、山茱萸。（一)辨证论治：１·胞宫血热证：阴道突然大量下血，或淋漓日久，血色深红或红，质粘稠，口干喜饮，头晕面赤，烦躁易怒，便秘尿黄，舌质红，舌苔黄，脉弦数。清热凉血止血。清热固经汤加炒蒲黄、血余炭、益母草等。２·瘀阻胞宫证：经血淋漓不尽，或突然下血量多，色晴或黑，夹有血块，小腹疼痛拒按，血块下后痛减，舌质紫暗或有斑点，脉沉涩或弦紧。活血化瘀。逐瘀止崩汤加炒蒲黄、茜草炭等。３·胞宫湿热证：经血淋漓，或骤然量多如崩，血色深红或紫暗，质粘稠，带下量多气腥臭，小腹胀痛，或有发热，渴不欲饮，身体困重，舌红苔黄腻，脉滑数。清热化湿止血。三妙红藤汤加减。４·气不摄血证：暴崩下血，或淋漓不尽，色淡质稀，面白虚浮，神疲乏力，气短懒言，食少便溏，小腹空坠，舌质淡，脉虚大或细弱。补气摄血。固本止崩汤加淮山、升麻、茜草炭等。５．肾阴虚证：出血量多，或淋漓不尽，血色鲜红，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，失眠盗汗，少苔或无苔，脉细数。滋补肾阴。左归丸去牛膝，加女贞子、旱莲草等。６·肾阳虚证：出血量多，或淋漓不尽，血色淡红，形寒肢冷，腰膝冷痛，面色晄白，小便清长，大便溏薄，舌淡胖或有齿痕，舌苔薄白，脉沉细或微弱，尺部尤甚。温补肾阳。右归丸去附子、肉桂，加黄芪、巴戟天、仙灵脾等。功血（漰漏）是历史考证过的，《济阴纲目·论崩漏杂治法》曰：丹溪云：崩漏有虚有热，虚则下溜，热则通流。漏下之病名出《金匮要略·妇人妊娠病脉证》妇人有漏下者。《诸病源候论·妇人杂病诸候》有漏下候崩中之病名出《金匮要略。妇人杂病脉证并治》崩中出血。《诸病源候论·妇人杂病诸候》有崩中候。崩和漏的临床表现虽然不同，但是其发病机理是相同的，其主要机理3是由冲任损伤，不能固摄、制约经血所致。崩漏证在临床上可分为血热、血淤、气虚、肾虚和郁怒五大类，这五类里面又有虚实寒热之分。在治疗方面，初宜止血以塞其流，中宜清血以澄其源，终宜补血以复其旧。