静脉肾盂造影与磁共振尿路水成像对肾输尿管结石的诊断价值对比分析

静脉肾盂造影与磁共振尿路水成像对肾输尿管结石的诊断价值对比分析目的：对比分析静脉肾盂造影(IVP)与磁共振尿路水成像(MRU)技术对肾输尿管疾病的诊断价值。方法：36例肾输尿管病变患者同时进行常规磁共振扫描(MRI)和磁共振尿路水成像(MRU)，并与静脉肾盂造影(IVP)及手术及病理结果对比。结果：36例病例中，包括尿路结石20例，肾输尿管恶性肿瘤10例，其他肾输尿管病变6例，通过IVP和MRU比较，MRU可以从不同角度清楚显示肾输尿管的形态改变，显示各种病变的异常影象改变，定位诊断率为100%(36/36)，定性诊断的准确度为91.67%(33/36)。结论：MRU是诊断肾输尿管病变的有效检查手段，结合常规MRI像能为肾输尿管疾病的诊断和术前评估提供可靠的依据，具有更直观、全面的效果，检查无创伤性、更安全简便。磁共振尿路水成像(magneticresonanceurography,MRU)具有无创性，无需使用造影剂，检查方法安全简便，在肾输尿管多种疾病的诊断准确性方面与常规静脉肾盂造影(IVP)检查技术等接近，甚至超过后者，成为近年来快速发展的一种新技术;静脉肾盂造影(IVP)检查是通过静脉注射造影剂，由肾脏排泄后，再显示肾盂、肾盏、输尿管和膀胱的一种检查方法。搜集我院临床资料完整且经IVP与MRU成像检查的36例作回顾性分析，提高对肾输尿管疾病的诊断水平。1材料与方法本组共计行IVP与MRU检查36例，男21例，女15例;年龄为16~74岁，平均为45岁。其中30例经手术病理证实，其余6例为影像学检查和临床资料综合诊断。使用500mA数字摄影X光机和Marconi公司的Eclipse1.5T超导型磁共振机，使用正交体部柔软线圈。所有病人检查前空腹8-12小时，禁水6-8h。MRU检查前15分钟口服2片速尿片，患者情况允许的话需肌注654-220mg。先行腹部IVP检查，然后再行常规MRI及MRU成像以T2WI轴位像定位，使用Express(200)序列扫描，同时加用常规脂肪抑制技术或IR抑脂序列技术，采用单次屏气一次性成像方法扫描，扫描及成像时间很短，总共需时8秒钟左右，主要技术参数：TR：8000ms，TE：140.4ms，Fov：380mm，RES：311/376×384，THCR：50mm，GAP：0mm，NSA：1pcs，BW：41.7，FLIP：90，TI：150ms。2结果2.1肾输尿管结石(20例)其中肾结石10例;输尿管结石7例，其中并发输尿管炎2例;肾结石合并输尿管多发结石3例。20例肾输尿管结石病人均可见不同程度的肾或输尿管扩张积水。IVP和MRU诊断肾输尿管结石的定位诊断率达100%(20/20)，IVP定性诊断的符合率约为80%(16/20);MRU定性诊断的符合率约为90%(18/20)(如图)。2.2肾输尿管恶性肿瘤(10例)其中肾或肾盂肿瘤5例;输尿管肿瘤合并输尿管结石3例;膀胱肿瘤2例;本组MRU对病灶的定位明确，诊断符合率达100%(10/10)，定性诊断率为90%(9/10);IVP定位及定性诊断率均不明确。2.3其他肾输尿管病变(6例)其中肾及输尿管先天性畸形4例，包括双肾盂畸形、双肾盂双输尿管畸形、马蹄肾、输尿管畸形等，IVP检查显示双肾盂畸形、双肾盂双输尿管畸形及输尿管畸形均比较清楚;MRU及结合常规MRI均能清晰显示，诊断较明确，两者定位定性诊断符合率达到100%(4/4);盆腔肿瘤切除术后致输尿管狭窄1例，IVP仅显示上段输尿管扩张改变;MRI及MRU像上表现为输尿管下段局限性信号中断，上段输尿管渐行性扩张，而病灶下段输尿管无扩张，形态尚正常，结合术后短时间出现的症状，诊断不难;输尿管中下段炎症1例，表现为输尿管中下段管腔变狭窄，范围较长，结合常规MRI像，管壁增厚，信号不均匀，再结合临床病史和化验结果而确诊;IVP像上无法显示。以上所有患者的病变梗阻部位在MRI即MRU像上均诊断明确，定位诊断准确率达100%(36/36)。总的定性诊断准确率达91.67%(33/36)。而IVP定位诊断准确率达66.67%(24/36)，定性诊断准确率达55.56%(20/36)。两者定性诊断准确率见表1。3讨论3.1MRU技术原理和IVP检查原理MRU技术主要利用T2重加权成像来检测体内静态或缓慢流动的液体，在MRU图像上，人体内含液体结构显示为亮白高信号，而其周围其他组织结构信号受到抑制，表现为黑色背景。是一种观察肾输尿管的解剖和病理形态的技术之一，图像对比强烈，图像中静态或缓慢流动的液体为很高信号而周围背景组织为低信号[1-4]。由于MRU检查具有无创性，检查方法安全、简便，不需对比剂和X线照射，还可以多角度多方位成像观察等优势，越来越得到临床的重视。所有病例均采用单次(单层)屏气一次性成像扫描技术显示肾输尿管系统及膀胱，屏气时间短(只需8秒钟即可)，图象不需要再经工作站行MIP或MPR重建处理，一次性成像，时间很短，从而得到良好的液体-背景对比度及较高的空间分辩率和优良的呼吸运动伪影抑制，MRU图象质量较高。患者均能接受，但有MRI禁忌症患者应除外。IVP检查是通过静脉注射40ml左右含碘造影剂，由肾脏排泄后，在X光机照射下显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱，是一种被动显像，需要造影剂，有创伤性和X线照射。3.2MRU对肾输尿管病变的诊断价值与限度[3-7]与IVP比较MRU作为一种较新的泌尿系统疾病检查方法，不使用造影剂和逆行插管就可以显示尿路情况，扩展了MRI的临床应用范围，对不能耐受逆行尿路造影及碘过敏患者尤其重要，对于急慢性肾功能衰竭或其他原因导致IVP或逆行尿路造影无法显影者，MRU无凝是很好的、有效的检查方法，它可以多角度多方位全面显示肾输尿管全程;特别是对于当输尿管管中、下段梗阻时，因IVP静脉注入的造影剂无法通过梗阻段输尿管，而只能显示梗阻部位以上肾输尿管扩张的情况，根本无法显示下段输尿管的情况;所以这IVP检查方法无法全面立体地显示肾输尿管的情况。另外，对于肾输尿管病变术后短时间内是无法行IVP等这些有创伤性的检查，以免引起或加重感染。自MRU检查技术应用于临床以来，因其安全简便、全面直观而深受临床欢迎。对于年老体弱以及妊娠患者也可应用。MRU对肾输尿管病变的部位、程度的判断具有较高的敏感性和准确性。本组病例的定位诊断准确率达100%。这为肾功能差或衰竭造成IVP上不显影患者提供了一种快捷的确定尿路梗阻部位的方法，具有较高的临床应用价值。而IVP的定位诊断准确率只有66.67%(24/36)，定性诊断准确率只有55.56%(20/36)：(1)、对于肾输尿管先天性畸形，MRU和IVP均能很好显示，但MRU能更直观、明确、全程显示如双肾盂双输尿管畸形、双输尿管畸形等各种先天性畸形病变，其定位和定性诊断准确率均很高，达100%。(2)、对肾输尿管结石病变的定性诊断MRU和IVP均有很高的诊断价值;相对来说MRU通常还需要结合常规MRI图象综合分析，IVP相对来说更加直观。(3)、对肾输尿管本身的肿瘤或其他部位肿瘤转移导致输尿管受侵犯，常常会出现肾盂肾盏受压变形或破坏征象，以及输尿管腔的变形破坏或信号减低或中断等改变，MRU诊断一般不难，结合病史和常规MRI图象基本上均能明确诊断;而IVP只能部分显示间接征象，无法准确诊断。此外，对于临床需要了解排泄功能的尿路梗阻患者，MRU不能取代IVP检查，IVP可以动态观察肾脏排泄功能，MRU却无法动态观察。但MR肾灌注成像技术的发展和应用将有可能满足此临床需要。另外，IVP检查费用相对低廉;而MRU检查也存在一定的局限性和高昂的检查费用。所以要严格掌握好它的适应症，诊断时要全面综合多种影像检查方法分析，扬长避短才能发挥其最大优势。