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1教案---静脉输液输血兴安盟人民医院血液科二〇一二年九月十七日2课题：静脉输液输血授课对象：一年资护士主讲人：崔丽伟教学目标：1．解释静脉输液法、静脉输血法2．说出血液制品的种类3．叙述静脉输液的目的、常用溶液的种类和作用、静脉输血的目的4．阐述输血前的准备工作和输液、输血的注意事项5．准确判断与处理输液反应、输液故障、输血反应6．正确实施周围静脉输液法和间接输血法。6．严格执行无菌操作和查对制度，对病人关心、体贴。教学方法：1.讲授法2.操作示范3.实践操作法教学内容：内容一：静脉输液法静脉输液是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。护理人员应熟练掌握输液技能，使病人获得安全、有效的治疗，以促进康复。在输液过程中应能运用护理程序的工作方法，全面评估病人的身心状况，拟定护理计划，正确熟练实施输3液操作，并能及时发现和处理各种输液反应和输液故障。病案13-1病人，李某，女，30岁，因上呼吸道感染入院治疗。医嘱：0.9%氯化钠250ml，青霉素400万单位，静脉滴注，每天二次。请思考：1．该病人为什么要输液？2．如何为病人正确实施静脉输液？一、静脉输液的概念和目的（一）静脉输液的概念静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉内的方法。（二）输液的目的1．补充水分及电解质以调节或维持人体内水、电解质和酸碱平衡。常用于因各种原因造成的脱水、酸碱平衡失调，如剧烈呕吐、腹泻等病人。2．补充营养，供给能量，促进组织修复常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍、大手术后、禁食或不能进食者，如昏迷、口腔疾患等病人。3．输入药物，治疗疾病常用于各种感染、中毒、组织水肿等病人。4．增加循环血量，改善微循环，维持血压常用于大4面积烧伤、大出血、休克等病人。二、常用溶液及作用（一）晶体溶液晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起重要作用，可有效纠正体内的水、电解质失调。1．葡萄糖溶液用于补充水分和热能，临床上还常用作静脉给药的媒介或稀释剂。常用的有5％葡萄糖溶液、10％葡萄糖溶液。2．等渗电解质溶液用于补充水分和电解质。常用的有0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液等。3．碱性溶液用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。常用的有5%碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液等。4．高渗溶液用于利尿脱水，消除水肿。常用的有20%甘露醇、25%山梨醇、50%葡萄糖溶液等。（二）胶体溶液胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提升血压效果显著。1．右旋糖酐常用的溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐。中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，改善微循环和抗5血栓形成。2．代血浆常用溶液有羟乙基淀粉（706代血浆）、聚维酮、氧化聚明胶等。输入后可增加循环血量和心输出量，急性大出血时可与全血共用。3．蛋白类制品常用的有5％白蛋白和血浆蛋白等。输入后可补充蛋白质和抗体，提高胶体渗透压，增加循环血量，有助于组织修复和增强机体免疫力。（三）静脉高营养液静脉高营养液能供给病人热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。临床常用的有复方氨基酸、脂肪乳剂等。三、静脉输液法【评估】（一）病人生理状况年龄、病情、心肺功能、肝肾功能、肢体活动度、意识状态等。（二）病人穿刺部位皮肤及静脉状况穿刺部位皮肤是否完整、有无破损、皮疹、感染以及静脉的解剖位置、充盈程度、管壁弹性及滑动度。（三）病人心里状态病人情绪反应、心理需求。（四）病人的认知程度病人对疾病的认识、对此项操作的知晓程度及接受程6度。1．病人身体状况病情、生命体征、心肺功能、肝肾功能、肢体活动度、近期血常规化验结果、输血目的及血型、输血史、过敏史等。2．病人穿刺部位皮肤及静脉状况穿刺部位皮肤是否完整、有无破损、皮疹、感染以及静脉的解剖位置、充盈程度、管壁弹性及滑动度。3．病人心里状态情绪反应、心理需求。4．病人的合作程度年龄、沟通能力、意识状态以及对此项操作的知晓程度和接受程度。【计划】（一）目标1．病人明确输液的目的，有安全感，愿意接受。2．病人通过输液获得所需的药物。（二）护士准备着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩。（三）用物准备1．常规用物注射盘、止血带、治疗巾、瓶套、启瓶器、输液贴、输液架、输液治疗单，必要时备小垫枕、夹板、绷带、手套及输液泵。2．密闭式输液另备一次性输液器。3．开放式输液另备开放式输液瓶。74．静脉留置输液另备静脉留置针、5ml注射器、肝素稀释溶液、透明敷贴。5．头皮静脉输液另备4号～5号头皮针1个～2个、5ml注射器一具、纱布、剃头刀。6．颈外静脉输液另备无菌穿刺包：内置穿刺针2根（长约6.5cm，内径2mm,外径2.6mm）、硅胶管2条（长约25cm～30cm，内径1.2mm,外径1.6mm）、5ml注射器2具、尖头刀片、镊子、纱布、洞巾、弯盘）、1%普鲁卡因注射液、无菌手套、胶布、透明敷贴、肝素帽、稀肝素溶液。7．遵医嘱备药液。（四）环境准备安静、整洁、宽敞、明亮、安全、舒适。【实施】（一）密闭式静脉输液法利用原装密封瓶（袋）插入输液器进行输液的方法。1．操作方法（见表13-1）表13-1密闭式静脉输液法操作流程流程说明输液前核对解释·核对床号、姓名，准备输液架·对病人进行初步评估·解释输液目的，嘱病人按需要排空大小便↓准备药液·护士洗手，戴口罩·核对输液治疗单与医嘱8·核对药名、剂量、浓度和有效期，检查瓶盖有无松动，瓶身有无裂缝或塑料瓶（袋）有无渗漏，溶液有无变色、浑浊、沉淀或絮状物·如需加入药物，按医嘱填写输液内容标签，倒贴在溶液瓶（袋）上（图13-4）。（用于装溶液），打开瓶盖中心部分或置，消毒瓶塞或瓶盖后，根据医嘱加入药物·如为玻璃瓶装溶液，去掉塑料盖，套瓶套，常规消毒瓶塞·如为塑料瓶装溶液，拉开外盖后常规消毒内盖·如为塑料袋装溶液，常规消毒塑料袋开口处塑料管·根据医嘱加入药物↓插管备用·认真检查输液器有效期及包装有无破损，确信质量可靠后，打开输液器包装，将输液器针头插入溶液瓶塞或溶液袋的塑料管，直至针头根部·关闭调节器·将输液治疗单的一联放于治疗室↓输液中核对沟通·携用物至病人床旁，核对床号、姓名，备输液贴↓初次排气·将溶液瓶或溶液袋倒挂于输液架上，倒置茂菲氏滴管，打开调节器，使液体流入滴管中，达1/2～2/3时，转正滴管，同时上提滴管下端输液管，再慢慢放下，使液体缓慢下降，直至液体流入针头延长管，立即关闭调节器·检查输液管内确无气泡后挂起待用↓选择静脉·协助病人取舒适体位，选择静脉，以手指探明静脉9方向及深浅·在穿刺部位肢体下铺治疗巾或垫小枕，在穿刺点上方约6cm处扎止血带↓消毒皮肤·常规消毒穿刺部位皮肤，待干↓再次排气·再次检查输液管内确无气泡后，将针头延长管内空气排尽↓静脉穿刺·嘱病人握拳，操作者以左手拇指绷紧穿刺部位远端的皮肤并使静脉固定，右手持针柄，使针尖斜面向上，与皮肤呈15°～30°角，从静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入，见回血后，适当降低针头角度，再顺静脉进针少许↓固定针头·右手固定针柄，左手松开止血带，打开调节器，同时嘱病人松拳，待液体滴入通畅，病人无不适后，用输液贴固定针柄、覆盖针眼、固定针头延长管，必要时使用夹板绷带固定肢体↓调节滴速·护士一手持手表，一手持调节器·根据病人年龄、病情、药物性质调节滴速。一般成人40滴/分～60滴/分，儿童20滴/分～40滴/分。年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患的病人输入速度宜慢；严重脱水、心肺功能良好的病人输入速度可稍快；脱水剂、利尿剂的输入速度可稍快，但高渗盐水、含钾药、升压药及输入刺激性较强的药物时速度宜慢↓10记录挂卡·再次核对病人及药物，在输液治疗单上记录输液时间、滴速、打√并签名·将输液治疗单挂于输液架上↓整理嘱咐·取出止血带、小垫枕与治疗巾。协助病人取舒适卧位，整理床单位·交代输液过程中的注意事项，将呼叫器置于病人易取处，同时嘱咐病人，如溶液不滴、穿刺部位肿胀或有全身不适等情况时，要及时呼叫，以便及时处理·感谢病人配合·护士清理用物，洗手↓巡视观察·输液过程中加强巡视，耐心听取病人主诉，密切观察病人有无输液反应，输液局部有无肿胀等。及时发现和处理输液反应及故障↓更换液体·如需继续输液时，应及时更换溶液瓶。携用物至病床旁，消毒瓶塞，从第一瓶（袋）内拔出输液器针头，插入第二瓶（袋）内，待点滴通畅后方可离开·每次更换液体后应及时在输液单上记录时间、滴速、打√并签名↓输液毕拔针按压·输液完毕，轻轻撕去针头延长管和针柄处的输液贴，关闭调节器，轻压刺穿点上方，迅速拔针，按压至不出血为止↓整理致谢·协助病人取舒适卧位，整理病床单位，感谢病人的合作11·清理用物↓操作后处理·用物：依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》做相应处理·护士：洗手·记录：时间、操作过程中病人的具体反应、有无并发症以及相应的处理过程，签全名2．注意事项（1）严格执行无菌操作和查对制度，杜绝发生差错事故。（2）根据病情需要合理安排输液的顺序，如需加入药物，注意药物配伍禁忌。（3）长期输液病人，要注意保护和合理选用静脉。一般从远端小静脉开始，避开关节和静脉瓣。需24小时连续输液者应每日更换输液器。（4）输液前必须排尽空气，输液中及时更换输液瓶及添加药液，输液完毕后及时拔针，严防造成空气栓塞。（5）输液中加强巡视，及时处理输液故障，解答病人的询问，配合医生处理各种输液反应，保证输液顺利进行。（二）体表静脉留置针输液法指利用静脉留置针进行输液的方法。此法可以保护静脉，避免反复穿刺造成血管损伤，减轻病人痛苦，适用于长期输液，静脉穿刺较困难的病人。目前已在临床广泛使用。1．操作方法（见表13-2）12表13-2体表静脉留置针输液法操作流程流程说明输液前核对解释备液插管·同密闭式静脉输液法↓输液中核对沟通·同密闭式静脉输液法·备好输液贴及透明敷贴，在透明敷贴上书写日期和时间↓排气连接·将输液管内气体排尽·取出静脉留置针，将输液器针头刺入肝素帽内↓选择静脉·选择粗直、弹性好的静脉，扎止血带↓皮肤消毒·常规消毒穿刺部位皮肤↓静脉穿刺·去除留置针护针套，旋转针芯松动外套管，切忌套管上移，使管顶超越针头·将留置针内气体排尽，关闭调节器·嘱病人握拳，左手绷紧注射部位下端皮肤，固定静脉，右手持留置针针翼，针尖斜面向上，与皮肤成15°～30°角进针·回血室内有回血后，随即减小角度，沿静脉走行再进针0.3cm～0.5cm·右手持针翼缓慢撤出针芯，同时左手持Y接口缓慢送入套管。↓三松固定·松开止血带，打开调节器，嘱病人松拳·用透明敷贴固定留置针，用透明胶布固定三叉13接口，用输液贴固定头皮针↓调节滴速·同密闭式静脉输液法↓记录挂卡·同密闭式静脉输液法↓整理嘱咐·同密闭式静脉输液法↓巡视观察·同密闭式静脉输液法↓输液毕拔针封管·输液完毕，关闭调节器，拔出头皮针，消毒肝素帽，将抽有封管液的注射器针头刺入肝素帽内，以边推药边退针的方法正压封管，夹闭留置针·如使用可来福接头替代肝素帽，可不用封管·用无菌纱布覆盖肝素帽及导管中枢部并加以固定↓再次输液·常规消毒肝素帽，将已备好的输液器针头（排尽管内气体）刺入肝素帽内，调节滴速，即可完成输液↓拔留置针·去除胶布和敷贴，关闭调节器，迅速拔出留置针，按压穿刺点至不出血为止↓整理致谢输液后处理·同密闭式静脉输液2．注意事项（1）严格无菌操作。14（2）静脉留置针保留时间参照使用说明书，一般可以保留3天~5天，最长不超过7天。（3）更换透明贴膜后，也要记录当时穿刺日期。（4）注意观察穿刺部位变化及听取病人主诉，若穿刺部位有无红肿、疼痛等异常情况时，及时拔出导管，给予处理。（5）输液后，嘱病人穿刺手臂不要用力过猛，并尽量避免肢体下垂，以免引起回血堵塞导管。链接静脉留置针结构静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成。针头部分为软硅胶管，后接硬塑料回血室，内有不锈钢针管芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部；肝素帽前端是硬塑料活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素。静脉留置针的外套管光滑柔软，对