阑尾囊性病变的CT诊断与鉴别

阑尾囊性病变的CT诊断与鉴别阑尾黏液囊肿是阑尾呈囊状扩张并腔内黏液积聚的一类少见疾病。阑尾肿瘤性病变多由阑尾腔闭塞导致黏液聚集，从而引起阑尾良性或恶性病变，组织病理学分型包括黏膜增生、黏液囊腺瘤和黏液囊腺癌，阑尾黏液性肿瘤据Blair报道发病率约0.14%。阑尾囊性病变的CT表现：阑尾囊性病变基本表现以低密度影为主，壁厚薄不均，体积大小不等，直径2～15mm。阑尾周围脓肿多由阑尾炎引起阑尾穿孔所致，脓肿一般较局限，呈团块状影，中心为液体形成的低密度影，壁较厚且厚薄不均，有时可见斑点状钙化灶，内壁大多较光整，脓肿内可见液-气平面，边缘不清，周围脂肪密度增高，可见条纹状软组织密度影及液体积聚;脓肿形成的肿块大小不一，直径多3～10mm;阑尾脓肿经常出现在右侧髂区盲肠周围或结肠后，也可以位于盆腔;CT增强表现为脓肿壁大部分明显强化，呈环状，其内低密度影无强化，周围脂肪间隙内可见强化的条索影。阑尾黏液囊肿的CT表现为阑尾增大，呈圆形、椭圆形或管状囊性低密度影，少部分为软组织密度影，密度均匀，边缘清楚;囊壁较薄，且光整，无壁结节，可见弧形或点状钙化;囊肿周围脂肪间隙清楚，密度无增高;增强扫描囊壁大部分不强化，少数轻度强化，其内容物不强化;盲肠腔可受压、变形，但盲肠壁无水肿增厚。阑尾黏液囊腺瘤表现为阑尾区类圆形、椭圆形或长管状囊性低密度影，囊壁较薄，欠光整，部分可见壁结节，囊腔内可见多发分隔;增强扫描囊壁大部分轻度强化，少数中等强化，壁结节强化较明显，其内分隔可强化。阑尾黏液囊腺癌表现为分叶状囊性低密度影，壁厚薄不均，可见壁结节，囊内密度多不均，有分隔，周围脂肪间隙不清，有时可伴有腹膜假性黏液瘤;增强扫描表现为囊壁呈中、高度强化，壁结节强化明显。阑尾类癌表现为阑尾区的软组织团块影，直径一般2cm，很少呈囊性改变，只有在肿瘤阻塞管腔后引起阑尾扩张致假囊肿改变，易误诊为囊腺癌。阑尾黏液囊肿壁多2mm，且光整，无壁结节，可见弧形或环形钙化;阑尾黏液囊腺瘤壁较薄，一般2～5mm，较规则，可有壁结节;阑尾黏液囊腺癌壁不规则，厚薄不均，较厚处5mm，多有壁结节。囊壁的强化方式对阑尾囊腺病变的鉴别诊断亦有意义，阑尾黏液囊肿壁大多不强化，只有极少数轻度强化;阑尾黏液囊腺瘤壁多轻度强化，有壁结节时则结节可强化较明显;阑尾周围脓肿及黏液囊腺癌壁均强化明显，但前者内壁多较光整，而后者内壁不整，并可见壁结节，再结合临床症状，诊断并不难。阑尾囊性病变的边缘及周围情况对鉴别诊断也有一定的价值，阑尾黏液囊肿及囊腺瘤，边缘清楚或较清，肿块较大时，周围肠管及脂肪间隙只是受压改变，脂肪间隙密度往往无改变;阑尾周围脓肿边缘不清，周围脂肪间隙密度增高，可见条索影及液体样密度影，有时可累及腹腔多个腔隙，并可致腹膜粘连。阑尾类癌多表现为软组织团块，直径一般2cm，很少囊变，但当肿瘤阻塞管腔后引起阑尾扩张致假囊肿改变，易考虑肿块本身为壁结节而误认为囊腺瘤或囊腺癌，本组1例类癌引起阑尾囊状扩张被误诊为囊腺癌。综上所述，阑尾囊性病变包括阑尾周围脓肿、黏液囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及类癌致假囊肿，鉴别诊断时需要综合考虑临床、影像学检查等多种因素。不同病变囊壁的厚度、内外壁是否光整、有否壁结节、边缘及周围浸润情况及强化特征不同，多数病变可以确诊，不典型病例需密切结合临床及随访。