阑尾炎护理.

阑尾炎【目的】1.熟悉阑尾炎疾病的相关知识2.加强对阑尾炎患者术前术后护理的掌握3.做好阑尾炎病人的健康宣教【主要内容】1.病例介绍2.阑尾炎相关疾病知识讲解3.阑尾炎病人的护理4.健康教育【概述】阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。【解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。（麦氏点）为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣）阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支）受内脏N支配，来自肠系膜根部【病因】阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见的病因）细菌感染胃肠功能紊乱【病理类型】急性单纯性阑尾急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿【急性阑尾炎转归】1、炎症消退：单纯性→可消退不复发；化脓性→即使炎症消退但易复发2、炎症局限：→阑尾周围脓肿3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。【临床表现】症状1、腹痛－为最早出现的症状＊①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧2、胃肠道症状-恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。【临床表现】3、全身感染征①畏寒、发热：一般38℃②若T39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎③高热、寒战；门静脉炎→黄疸【临床表现】体征1、右下腹（麦氏点）固定压痛2、反跳痛肌紧张3、右下腹包块4、特殊检查结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋）腰大肌试验（＋）（后位）闭孔内肌试验（＋）（低位）直肠指检－右前方触痛（盆位）痛性包块（盆腔脓肿）【特殊类型阑尾炎的临床特点】小儿阑尾炎特点：①多发于上感后。②全身和消化道症状出现早而显著。③转移性右下腹痛和肌紧张不明显。④病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎。【辅助检查】1.实验室检查多数急性阑尾炎病人血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。2.影像学检查①腹部x线平片可见盲肠和回盲末端扩张和气液平面，偶见钙化的粪石和异物。②B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。③CT检查结果和B超相似，对阑尾周围脓肿更有帮助。3.腹腔镜检查可用于急性阑尾炎的诊断。【处理原则】（一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术1、阑尾切除术（适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）【处理原则】（二）非手术治疗禁食半坐卧位补液胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素中草药针炙【护理评估】（一）术前评估健康状况身体状况（腹部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况（二）术后评估麻醉病变手术引流情况康复状况【护理诊断/问题】(一)急性疼痛与阑尾炎症刺激腹膜或手术创伤有关(二)潜在并发症（出血、切口感染、腹腔脓肿、门静脉炎、粘连性肠梗阻等）【护理目标】(一)减轻或缓解疼痛(二)预防和及时发现并发症护理措施（一）术前护理（非手术治疗的护理）1、心理护理2、病情观察：观察生命体征。定时测量体温、脉搏、血压、呼吸。在非手术治疗期间，出现右下腹疼痛加剧、发热，血白细胞计数和中性粒细胞比例上升，应做好急诊手术的准备。3、体位：协助病人舒适体位，如半卧位。4、避免肠内压力增高：予以禁食，甚至胃肠减压。5、控制感染：遵医嘱给予有效的抗生素。6、镇痛：遵医嘱给予解痉或止痛药。7、并发症的观察和护理：切口感染(最常见)、腹腔出血（少见，但严重）、腹腔脓肿、门静脉炎。（二）术后护理1、观察病情变化（生命体征、腹部、切口、引流）。2、体位:全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压、脉搏平稳者，改为半卧位。3、腹腔引流管的护理：一般在一周左右拔除。应妥善固定引流管，防止扭曲、受压、保持通畅。经常从近端至远端挤压引流管，观察并记录引流液的颜色、性状和量。4、饮食：应暂禁食，排气后可逐步恢复饮食。5、抗生素的应用：有效应用抗生素，控制感染。6、活动：鼓励病人术后早期在床上翻身，活动肢体，待麻醉消失可下床活动。（二）术后护理7.并发症的观察和护理①出血：可表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。一旦发生出血，应立即输血、补液等。②切口感染：最常见的并发症。表现为术后3日左右体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛，甚至出现波动。③粘连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关。④阑尾残株炎：阑尾切除时若残端保留超过1cm，术后残株易复发炎症，表现为阑尾炎的症状。⑤粪瘘：少见。可表现为术后几日内切口处排出粪臭分泌物，其余表现类似阑尾周围脓肿。【健康教育】（一）保持良好的饮食和卫生习惯。（二）及时治疗好肠道疾病。（二）嘱早下床活动，预防肠粘连。（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。谢谢大家！ThankYou