非斜视性双眼视异常的诊断

1非斜视性双眼视异常的诊断很多验光师问，查了很多的功能方面的检查，但不知道怎么通过这些检查结果判断是什么样的视功能问题，发现了又怎么处理？我们平时通过调节、集合等的视觉功能检查，如调节反应、正负相对性调节、调节灵活度、ACA、集合近点、正负融像性集合等，检查出的双眼双眼视觉功能异常都属于非斜视性双眼视异常。注意：如果是通过遮盖试验检查时发现属于显性斜视的，常常需要到眼科医生处进一步检查和治疗，甚至需要手术常见的非斜视性双眼视异常，主要包括以下几类：集合不足集合过度散开不足散开过度单纯外隐斜单纯内隐斜融像性运动障碍其中：集合过度、散开过度属于高AC/A值型双眼视异常；集合不足、散开不足属于低AC/A值型双眼视异常；单纯外隐斜、单纯内隐斜、融像性运动障碍属于正常AC/A值型双眼视异常。我们就是通过上述调节、集合等的视觉功能检查结果来判断患者是属于哪种类型的非斜视性双眼视异常类型。不同的异常常常有一些典型的临床表现如下表：症状常见问题视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动低AC/A值型-集合不足眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围痛无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读。看远重影、模糊、头痛，驾驶障碍等低AC/A值型-散开不足复视高AC/A值型—集合过度眼紧张感、疲劳感、牵拉感晚上额部疼痛聚焦过度感觉视物远近均可出现模糊希望尽可能避免近距离工作阅读时喜欢将书本放的很近喜欢闭眼复视高AC/A值型-散开过度广场恐怖症不喜欢参加群体活动长期抱怨视疲劳正常AC/A值型-基本型外隐斜；正常AC/A值型—基本型内隐斜看远看近模糊复视2常见于学龄青少年、成年人、屈光不正长期未矫正者正常AC/A值型—融像性运动困难视远或视近模糊近距离工作后不适感症状随时间加重，晚上更明显长时间近距离工作后，注意力无法集中希望避免长时间近距离工作初步双眼检查不能解释与视觉有关的症状晚上或近距离工作后眼上方疼痛。我们在遇到患者有上述症状时可以查阅参考判断可能会是什么类型的异常情况。在诊断的过程中，首先要对相关的视功能检查结果进行判断是否正常。视功能检查（如调节反应、正负相对性调节、调节灵活度、ACA、集合近点、正负融像性集合等）使用的都是视觉心理物理学的方法进行的，没有完全统一的正常值标准。以下是我总结的主流正常值标准。大家在工作过程中可以参考。功能测量的正常值参考立体视（采用人民卫生出版社的检查图或立体视测量板；要注明是使用什么工具测量的）正常值：成人≤60'（不同的检查设备标准不同）色觉检查正常值：全部能读出。如发现有不能读出的，查阅色觉检查图谱中的答案，给出相应诊断。（写明检查用的工具：如俞自萍色盲检查图谱人民卫生出版社第2版）推进法测量调节幅度正常参考值：18-年龄/3负镜片法测量调节幅度正常参考值：比推进法测量结果小2D可以和推进法的检查结果比较。一般测量调节幅度首选推进法。负/正相对调节NRA/PRA正常值：NRA+1.75至+2.25；PRA-1.75至-3.00调节滞后/调节超前（BCC）正常值：+0.25~+0.75D(非老视眼）；+0.50D（平均）调节灵活度正常值：调节灵活度±2.00D双面镜(周/分)儿童单眼6岁5.5±2.537岁6.5±2.08-12岁7±2.5儿童双眼6岁37岁3.5±2.58-12岁5±2.5成人单眼13-30岁11±530-40岁无正常值成人双眼10±5隐斜测量正常参考值：远距隐斜：1±2△外隐斜近距隐斜：3±3△外隐斜计算性、梯度性AC/A：正常值：3/1~5/1；4/1~6/1辐辏近点（NPC）正常参考值：破裂点3±4cm、恢复点5±5cm。（正融像性集合范围（BO棱镜测量）：正常值（远距）：模糊：9±4△/破裂：19±8△/恢复：10±4△正常值（近距）：模糊：17±5△/破裂：21±6△/恢复：11±7△负融像性集合范围（BI棱镜测量）：正常值（远距）：破裂：7±3△/恢复：4±2△正常值（近距）：模糊：13±4△/破裂：21±4△/恢复：13±5△远距垂直隐斜：正位近距垂直聚散：3-4△破裂/1.5-2△恢复远距垂直聚散：3-4△破裂/1.5-2△恢复对检查结果按上述正常值标准分析后，就可判断该项检查是正常，还是过高，或过低。接下来可以通过我们总结的下面表格进行查阅一一对照各项检查，而得出最终的双眼视觉功能检查异常的诊断。4调节功能体征诊断参考：调节过度调节超前调节不足调节滞后调节不持久灵敏度异常调节幅度：APC提高__2D以上______负相对调节NRA下降下降______下降正相对调PRA____下降下降下降下降调节反应：BCC+0.75+0.25+0.25+0.75____调节灵敏度：Flipper正镜困难正镜困难负镜困难负镜困难负镜困难正镜负镜都困难集合功能障碍体征诊断参考：集合不足散开不足集合过度散开过度外隐斜内隐斜融像性运动障碍AC/A≤3:1≤3:1≥7:1计算性高、梯度性可正常正常正常正常远近隐斜外隐斜近＞远4棱镜度内隐斜远＞近8-10棱镜度内隐斜近远3棱镜度外隐斜远近10-15棱镜度远近隐斜基本相同远近隐斜基本相同无明显隐斜视集合近点(NPC)＞6CM——很近，接近鼻尖——变远————正融像性集合PRV↓——————↓——↓负融像性集合NRV——↓↓————↓↓聚散灵敏度近距减弱，BO明显远距减弱，BI明显近距减弱，BI明显远距减弱，BO明显远距、近距都减弱，BO明显远距、近距都减弱，BI明显BO、BI都减弱NRA↓————↓↓——↓PRA——↓↓————↓↓调节灵活度+/-2.00D+2.00D困难-2.00D困难-2.00D困难+2.00D困难+2.00D困难-2.00D困难+2.00和-2.00D都困难