重症医学专业试题

重症医学专业试题2012年重症医学主治医师考试真题回忆来源：助考之星2013-06-281，SIRS诊断4项：体温，心率，呼吸频率，白细胞2，氧输送，氧消耗。其中一题计算为241ml/（min.m2)3，微循环4，毛细血管渗漏综合征，不可逆是错误的5，细胞凋亡不单单是病理性的，也是生理性的主动过程6，感染，休克打击，表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制，说免疫增强当然是错误的了7，甲型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者，病人自潜伏末期至发病后10天传染性最大，粪-口途径是其主要传播途径。有一题就考进食后出现的消化道症状，考虑的是甲肝8，导管相关感染，以G-杆菌为主。9，流脑病原菌是脑膜炎双球菌10，氨曲南，美罗培南属于哪一类抗生素11，休克分四类考了一题12，休克的本质考了一题13，反映肺泡膜氧交换的指标14，GCS评分考了6道题左右。题目答案也乱七八糟的，12分中昏迷，9分浅昏迷。出题者乱来15，脑保护策略16，原发性腹膜炎，第三腹膜炎17，重症哮喘18，高血压危象，静脉应用硝普钠，220/120mmhg降压25%为180/100.19，重症患者胃肠功能障碍除了积极治疗原发病，选及早肠内营养20，镇静镇痛，a数字评分最可靠有效。b，RANSAY评分和RIKER评分。c，苯二氮卓类可以引起顺行性遗忘，d，术后镇痛。21，低钾补液原则22，酸碱平衡失调23，甲亢危象大概考了4道题吧，而且有一道题上下午都考了，是甲亢危象治疗方案。24，华法林和肝素重叠使用4--5天。25，D-dimer的变化了解血栓溶解程度26，创伤考了10多题，脊髓损伤不宜气管插管，选气管切开。27，有机磷中毒，一氧化碳中毒，苯巴比妥中毒28，日射病考了6道题左右29，儿科重症考了窒息，高热惊厥30，死胎并感染31，eclampsia32，2005心肺复苏指南考了很多题33、原发性腹膜炎、第三类型腹膜炎34、革兰氏阴性杆菌败血症35、服用马都灵后少尿36、急性肾衰尿量大于多少为非少尿性肾衰37、休克指数38、脑死亡诊断标准、自主呼吸激发试验39、持续植物状态40、导管相关感染治疗原则41、肌酐清除率计算公式42、氧输送计算公式43.创伤、应激时机体的谷氨酰胺降至正常的%44.原发性腹膜炎最主要的致病菌45.尿路感染的致病菌46，重症胰腺炎，等到血淀粉酶正常才肠内营养是错误的47，腹腔间隙综合征的分级和处理48，心跳骤停的病例分析题49，低血容量性休克的病例分析50，MODS的6小时治疗目标和集束治疗内容出的病例分析和单选题目也有差不多20分。51，机械通气出了10分左右52，心律失常看心电图好像出了6道题吧。看图后判断处理方案正确与否。腺苷用于室上速首选，有一题像是3度房室传导阻滞，图太短太细，看的不清楚。53，3小时内的心梗首选再灌注是PCI。54，重症胰腺炎，等到血淀粉酶正常才肠内营养是错误的55，高血压危象出了病例分析题56，COPD加重出了病例分析题，涉及血气分析，吸氧，机械通气57，腹腔间隙综合征的分级和处理危重病人的呼吸功能监测呼吸的全过程包括外呼吸和内呼吸两个阶段。外呼吸──肺循环血液与肺泡气之间的气体交换。内呼吸──O2与CO2在血液中的传输以及循环血液与组织间的气体交换。1.肺功能的指标①肺泡通气量（VA）通气量中进入肺泡的部分称为肺泡通气量，或有效通气量（ml/min）。肺泡通气量（ml/s）=（潮气量－死腔量）×呼吸频率注：潮气量：每次吸入或呼出的气量。成人在静息状态潮气量约为500m1，死腔量约为150ml.②肺泡通气量和血流量比（VA/Q）肺泡通气量和血流量之比值正常为0.8左右。呼吸衰竭时，VA/Q值增大，表示血流灌注不足（无效通气）；比值减小则表示通气不足（无效灌注）。③肺泡-动脉血氧分压差（A－aD02）是测定肺泡换气功能的指标。成人正常值，在吸空气时为1.3～4.0kPa，肺泡换气功能障碍时，A－aD02增高。④肺顺应性肺顺应性的变化可用肺压力-容量曲线表示，其常数约为0.2L/0.098kPa.肺气肿、肺纤维化、肺充血等可使肺顺应性减低。2.动脉血液气体分析①氧分压（Pa02）：是指在血液中呈物理状态下溶解的氧分子所产生的压力。②血氧饱和度（Sa02）：是指实际血红蛋白与氧结合的氧含量和血红蛋白完全氧合时氧容量之比。正常值为0.96～0.97（96%～97%）。③二氧化碳分压（PaC02）：是指在血液中呈物理状态下溶解的二氧化碳分子所产生的压力。正常值为4.7～6kPa（35～45mmHg）。④缓冲碱（BB）：是指血液中具有缓冲作用的阴离子总和「组成」。考试大网站正常值，血浆BB为42mmol/L（42mEq/L），全血为48mmol/I（48mEq/L）。⑤剩余碱（BE）：是指在标准条件下（T37℃、PaC025.3kPa）将血浆或血的pH滴定至7.4时所需要的酸和碱的量。危重病人的脑功能监测脑为机体的重要器官，其结构和功能十分复杂，它与全身各脏器、各部位密切相关。目前认为脑功能完全丧失，并持续一定时间无可挽救时即可诊断为“脑死亡”。许多国家法律确定“脑死亡”作为人类死亡的标志，因此，脑功能监测具有重要意义，尤其对昏迷患者更为重要。脑功能的监测主要有：1.神经系统检查●高级神经活动状态：意识状态：清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。精神状态：智能、思维、判断、情感。语言：失语、失读、失写。●脑神经（12对）。●运动：肌张力、肌萎缩、瘫痪、抽搐、震颤。●感觉：疼痛。●反射：生理、病理。●脑膜刺激反应：颈部有无抵抗、克氏征是否阳性。通过上述检查可了解大脑和脑干的功能状态，以及脑功能障碍的部位、性质和程度，颅内外疾病对脑功能障碍的相互关系。2.颅内压监测脑处于骨性颅腔内，脑组织、脑脊液和颅内血管容量三者组成颅内压。上述任何因素的异常，使三者与颅腔容积平衡失调均可导致颅内压增高，超过一定限度可影响脑循环和脑功能。监测方法有很多，大致分两类，考试大网站开放测压法和闭合测压法。正常成人平卧位颅内压为0.67～2kPa（68～204mmH2O）。目前临床多应用症状观察法，如有无脑膜刺激征、头疼、呕吐、球结膜水肿、视神经乳头水肿等可间接了解颅内压增高的程度。3.昏迷指数测定临床上采用国际通用的格拉斯哥昏迷分级，简称昏迷指数法。它将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应、语言行为反应及运动反应分别列表记分，以其总分判断病情的严重性。危重病人的循环功能监测危重病人抢救和心跳呼吸骤停初级复苏成功后，维持循环功能的稳定，直接关系到病人的预后。因此，必须加强循环功能的监测，以便及时发现问题，并迅速和正确地治疗护理。循环功能的监测包括以下三个方面的内容：1.心率：正常成人心率60～l00次/分，但小儿较快。心率可灵敏地反映心功能状态，如下表：心率C0（心排血量）心功能状态心动过速＞130～150次/分明显减少循环血量不足，CVP下降心动过缓＜60次/分（小儿＜80次/分）也减少易发生低血压和心跳骤停2.动脉血压：动脉血压能直接反映后负荷、心肌作功与耗氧及周围循环血流，是血流动力学的重要指标之一，但不是唯一指标，要结合多项指标综合分析。①收缩压：主要由心肌收缩和心排血量决定。②舒张压：主要由心肌考试大网站舒张和心灌注血量决定。其重要性在于维持冠状动脉血流。③脉压：与每搏量和血容量有关。血容量不足时，脉压缩小。④平均动脉压：是心动周期的平均血压。与心排血量和体循环血管阻力有关。3.中心静脉压（CVP）由静脉毛细血管压、右心室充盈压、静脉内血容量等组成。因此，CVP主要反映右心室前负荷，测定CVP对了解循环有效血容量和右心功能有十分重要的意义，结合血压参数综合分析，则在重危病人和复苏抢救治疗中价值更高。临床上适用于：休克、脱水、考试大网站失血和血容量不足、心力衰竭、大量输血、心肺复苏（CPR）后维护循环功能等作为脱水和补液的指标。CVP的测定值及其意义如下表：CVP＜2～5cmH205～12cmH20＞15～20cmH20意义右心充盈不佳或血容量不足正常值右心功能不良或负荷过多危重病人的体温监护人体的体温调节是通过植物神经系统而实现的，体温调节中枢在丘脑下部。对危重病人进行体温监测，有助于疾病诊断及治疗效果的判断，对脑复苏的病人了解降温与复温的程度，有助于脑功能恢复效果的判断。体温监护需注意以下几点：1.正常体温随测量部位不同而异。口腔舌下温度为36.3～37.2℃，腋窝温度36～37℃，直肠温度36.5～37.5℃。昼夜间可有轻微波动，清晨稍低，下午或傍晚稍高，但波动范围一般不超过1℃。2.测温方法直肠温度、考试大网站食管温度为中心温度，比较准确。鼻咽温度可间接了解脑部温度。将温度计插到鼻咽部测温，清醒者不易接受。口腔和腋窝温度为周围温度，操作容易，准确性差。3.发热程度腋窝温度37.4～38℃为低热，38～39℃为中等度热，39～41℃为高热，41℃以上为超高热。高热持续期的热型有稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热和不规则热。4.降温程度分浅低温35～33℃，中度低温33～28℃，深低温28～18℃，超低温＜18℃。5.皮温与中心温度差将测温电极置于食管、直肠或鼻咽部，所测温度为中心温度；选用一指或趾为测温点，所测温度为皮肤温度或外周温度。一般认为皮肤温度低于中心温度3～4℃，提示外周微循环差或存在低心排血情况。1，关于宽QRS心动过速的处理，下列哪一项是错误的？A,利多卡因B,胺碘酮C,心律平D,电转复E.西地兰2，哪一项不符合2000年国际心肺复苏指南推荐意见？A,胸外按压频率是80～100次/分B,人工吹气，有氧时，每次6～7ml/kgC,公众救护员可做只胸外按压的CPRD,公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动E,单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：23，男83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP20mg/L,D-dimer1000μg/L。最可能诊断是A,主动脉夹层B,急性心肌梗死C,急性左心衰竭D,肺梗死E,以上都不是4，气胸的主要体征是：A,鼓音B,过清音C,呼吸音减弱D,气管移位E,胸廓膨胀5，支气管扩张咯血，一般不主张使用A,抗生素B,止血药C,镇咳药D,支气管扩张剂E,镇静剂6，判断哮喘严重程度，更准确的是：A,心率加快B,房性早搏C,血压升高D,奇脉E,房室传导阻滞7，某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的A,小于15%B,15%～20%C,20%～30%D,30%～40%E,40%8，肝硬化病人突然腹痛，继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大，最可能的诊断是：A,原发性肝癌B,腹腔感染C,食道静脉曲张破裂出血D,门静脉血栓形成E,原发性腹膜炎9，女56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L,PaO256mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：A,肺炎B,胸膜炎C,阑尾炎穿孔D,坏死性胰腺炎E,胃穿孔10，大多数慢性肾病肾功能不全，高血压的主要原因是；A,水钠潴留，血容量扩张B,血浆肾素活性增高C,前列腺素分泌减少D,儿茶酚胺分泌增多E,血管舒缓素分泌减少11，关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的？A,要注意补充水分，保持出入量平衡B,血钾和尿素氮仍可持续上升C,仍可发生低钾、低钠血症D,不会发生严重合并征E,一般持续1～3周12，某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB75g/L,多次查尿比重为1.010,心电图示T波高丛,其诊断为A,高血压B,慢性肾功能不全C,肾性贫血D,高钾血症E,以上都是13，全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑A,骨髓异常增生征B.脾功能亢进C,原发性再生障碍性贫血D,恶性组织细胞病E,骨髓纤维化14，女20岁，原因不明高热3周，突然昏迷、抽搐，凝血酶原时间正常，部分凝血活酶时间不凝，最可能诊断是A,结核性脑膜炎B,急性白血病C,急性肝坏死D,系统性红斑狼疮E,以上都不是1