重症医学科科室质量与安全管理指标统计分析表

重症医学科科室质量与安全管理指标统计分析表（月份）序号指标内容与同期比变化趋势1科室运行（1）出院人数：去年同期出院人数：（2）总收入：元，去年同期收入：元（3）科室支出：元，去年同期支出：元（4）药占比：；科室考核线：（5）实际床位数：；床位使用率：；床位使用率目标值85-93%（6）出院患者平均住院日：天；去年同期平均住院日：天2医疗质量与安全（1）危重患者抢救成功率：；目标值：≥85%（2）入、出院诊断符合率：目标值：≥95％（3）住院时间超30天患者例数：。（4）自ICU转出患者总数：非预期的24小时重返重症医学科例数：非预期的48小时重返重症医学科例数：（5）APACHEⅡ评15分以上患者总人数：APACHEⅡ评15分以上患者死亡人数：（6）APACHEⅡ评15分以下患者总人数：APACHEⅡ评15分以下患者死亡人数：（7）医疗安全不良事件发生例数;上报例数；3病案质量病案总数：；甲级病案率；甲级病案率目标值：≥90％病案首页主要诊断正确率：；首页各项信息正确率：；出院病历2个工作日归档率；目标值：≥95％4合理用药监测指标（1）住院患者抗菌药物使用率%；科室考核线：（2）抗菌药物使用强度DDD；科室考核线：（3）微生物检验样本送检率%；目标值：≥30％5医院感染控制质量监测指标（1）呼吸机相关肺炎发病率%（2）留置导尿管相关泌外系感染发病率%（3）血管导管相关血流感染率%（4）手卫生洗手依从性：目标值：≥95％（5）手卫生洗手正确性：目标值：≥95％6患者安全监测指标（1）因用药错误导致患者死亡发生率%（2）输血人数：发生输血反应人数：输血反应发生率：（3）发生输液反应人数：（4）医源性气胸发生率%（5）APACHEⅡ评15分以下患者发生压疮人数（6）APACHEⅡ评15分以上患者发生压疮人数（7）ICU发生的人工气道脱出例数（8）ICU发生的管道脱出例数：再插例数：（9）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%10其他指标分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。1、XX指标分析存在问题：改进措施：2、XX指标分析存在问题：改进措施：举例：1、住院抗生素比分析xx科1-7月份住院抗生素比例（核定标准=29%）月份1月2月3月4月5月6月7月住院抗生素比%27.5926.3624.4623.0825.4125.7830.03图2xx科1-7月份住院抗生素比例折线图29.0030.0325.7825.4123.0826.3627.5924.46051015202530351月2月3月4月5月6月7月住院抗生素比核定标准%住院抗生素比%存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标1.03个百分点。原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例升高。改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。科主任（签名）：质控员（签名）：填表日期：年月日备注：1、此表自2015年1月开始使用。2、数据来源有两种方式：①医院统计部分由相关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、OA发布。②科室自行收集统计指标。3、此表每月26日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。