非小细胞肺癌化疗方案大全

非小细胞肺癌化疗方案大全非小细胞肺癌（NSCLC）占全部肺癌的80%，多数患者在确诊时已经丧失手术时机。IV期NSCLC未治者平均生存4~6个月，化疗可延长生命至6~12个月以上。化疗是转移性NSCLC的常规治疗手段。通常采用CDDP或CBP与其他药物如MMC、VDS、IFO、VP-16之一进行联合化疗，有效率高于不含铂类的方案。90年代以来抗癌新药TXL、DXL、VNB、CPT-11及GEM均已证实治疗NSCLC有效。业已证明，CDDP或CBP联合TXL或VNB较以往含铂方案优越，1年生存率可提高40%~50%，因此被认为是治疗NSCLC新的标准化疗方案。对Ⅲ期NSCLC患者，多倾向采用同步放化疗方案，其中化疗药物选择有放疗增效作用的CDDP、CBP及TXL等，生存期由单纯放疗的9~13个月延长至20个月以上。放疗后复发的NSCLC，再次化疗效果不肯定，Ⅳ期患者若体力状况较差，不主张化疗。PC方案【注意事项】1.TXL剂量可根据患者具体情况选择135、175、215、225mg/m2。2.TXL可予24小时静脉注射，但目前多倾向采用3小时静滴。3.CBP的剂量在TXL225mg/m2时，勿超过AUC7.0。【评价】该方案是迄今治疗晚期（Ⅲb、Ⅳ）NSCLC有效率最高的联合化疗方案之一，有效率达50%左右，1年生存率37%~54%，患者平均生存超过1年。该方案优于以为的含铂化疗方案。该方案的主要副作用是骨髓抑制，宜适时采用G-CSF支持治疗。可以将CDDP（75mg/m2VD，第2日）替代CBP，效果类似。VP方案【注意事项】1.VNB可引起皮肤坏死，勿使药物外漏。该药物由静脉注射给药。2.应用CDDP时，宜水化、利尿。【评价】VNB是治疗NSCLC有效的半合成长春碱类抗癌新药。经随机对照研究，该方案治疗晚期（Ⅲb、Ⅳ）NSCLC有效率为30%，1年生存率35%，患者平均生存10个月左右，优于VDS、CDDP组成的联合方案。该方案在法国是治疗NSCLC的标准化疗方案。该方案的主要副作用是白细胞减少，建议根据中国人的体质适当减低药物剂量，并适时采用G-CSF支持治疗。GP方案【注意事项】应用CDDP时，宜水化、利尿。【评价】GEM是一种新的脱氧氮杂胞苷同类物，其代谢产物可抑制DNA的合成。该药对NSCLC治疗有效。经过随机对照研究表明，GEM、CDDP联合化疗方案治疗Ⅲb、Ⅳ期NSCLC有效率达40.6%，显著高于VP-16、CDDP联合方案（21.9%）。该方案治疗NSCLC的缓解期为6.9个月，亦优于VP-16、CDDP方案（4.3个月），但患者平均生存期差别不明显，分别为8.7个月和7.2个月。该方案的主要副作用是骨髓抑制。PMV方案【注意事项】1.应用CDDP时，亦水化、利尿。2.MMC、VDS勿外漏，以免引起组织坏死。【评价】该方案治疗已丧失手术时机的NSCLC有效率为20%~50%，在80年代被认为是NSCLC的一种标准治疗方案。该方案的副作用较严重，除骨髓抑制外，消化系统、肾功能及神经系统副作用亦较明显。CE方案【评价】该方案是晚期NSCLC常用化疗方案，有效率为30%左右，副作用较轻，多为轻至中度骨髓抑制或脱发。可将CDDP（60mg/m2VD，第1日）替代CBP，有效率相似，但副作用略多。CEI方案【注意事项】应用IFO的同时及之后的第4、8小时分别给予Mesna400mg静注，以预防IFO的泌尿系统毒性。【评价】该方案治疗Ⅳ期NSCLC有效率为26%，其中对体力状况较好（PS0~1）的患者，有效率达35%，平均生存7个月，1年生存率为22%，该方案对体力状况不佳（PS2~3）者有效率仅为15%。主要副作用是骨髓抑制。CAP方案注意事项】应用CDDP时，宜水化、利尿。【评价】该方案治疗Ⅳ期NSCLC有效率为30%左右。副作用主要是中度骨髓抑制，此外对心功能、肾功能也有一定影响。IV方案【注意事项】1.IFO必须与Mesna并有，后者一日剂量为IFO一日用量的60%，于给IFO开始及之后的第4、8小时，分3次静脉注射。2.VNB对皮肤刺激交大，勿外漏。【评价】含铂化疗方案应用4~6个周期以后，累积毒性也较为明显。该方案是不含铂类的化疗方案。初步研究表明，有效率可达30%左右。该方案也可以作为一线方案治疗晚期NSCLC。主要副作用是骨髓抑制。长春瑞宾单药方案【注意事项】该药对皮肤、血管刺激作用较大，勿外漏。静脉注射后宜用生理盐水快速静脉注射，以减少对血管的刺激。【评价】VNB单药治疗晚期（Ⅲb、Ⅳ）老年（70岁）NSCLC患者，优于单纯支持治疗。该方案可使患者半年生存率提高至54%，1年生存率达27%，均高于对照组。VNB单药治疗的副作用不多，Ⅳ级粒细胞减少及便秘的发生率只有4%。患者总体生活质量获得改善。EC口服方案【评价】该方案是治疗Ⅳ期NSCLC的口服给药方案。具有方便、副作用少、成本低等优点。该方案的客观有效率不高（12%），患者平均生存率期6个月，但却有改善患者生存质量的作用。RT+PC方案【评价】该方案用于治疗局部晚期（Ⅲ期）NSCLC。PXL除自身具有抗癌作用外，还有增强放疗作用的效果。当采用PXL单药与放疗联合应用时，PXL每周给予60mg/m2或每3周给予175mg/m2较安全。PXL与CBP治疗NSCLC有协同作用。该方案将此二药与放疗同步应用，总有效率达75.7%，1年和2年生存率分别为56.3%和38.3%，患者平均生存20.5个月。该方案副作用主要是食管炎，但可耐受。RT+CE方案【注意事项】1.放疗采用超分割放疗方式进行，同日的两次放疗间隔4.5~6小时。2.CBP和VP-16两药于每个放疗日给予，给药时间为两次放疗间期。【评价】该方案用于治疗局部晚期（Ⅲ期）NSCLC。Ⅲ期NSCLC的治疗通常以局部放疗为主，患者平均生存9~13个月，两年生存率5%~30%。该方案与单纯放疗相比，患者平均生存期显著延长，分别为22个月和14个月，4年生存率分别为23%和19%。副作用与单纯放疗类似，无治疗相关死亡。多西紫杉醇单药方案【评价】DXL与紫杉醇相似，在体外试验中，抗肿瘤作用比紫杉醇强。该药对铂类无交叉耐药性，与紫杉醇之间亦无完全的交叉耐药性。多项临床试验表明，DXL治疗NSCLC有效率在20%~50%之间，对铂类耐药的患者采用DXL化疗也可获得25%的客观缓解率。因此该药是一种有前途的抗肿瘤新药。目前，DXL与顺铂或卡铂联合用药治疗NSCLC的临床试验正在进行中。近年研究表明，DXL每周一次给药似较每3周一次给药方案优越，可提高缓解率，减低副作用，建议采用剂量为35mg/m2。DXL主要副作用是：腹泻、呕吐、骨髓抑制和液体潴留。患者需于用药前一日开始口服地塞米松8mg/d，共3日，以防止液体潴留等副作用的发生。