DVT深静脉血栓形成-沉寂中的杀手中英文版北京会议

看不见的威胁沉寂中的杀手Invisiblethreaten,silentmurderTongjiHospitalofTongjiUniversityWangLe-min同济大学附属同济医院王乐民DeepVeinThrombosis(DVT)Pulmonaryembolism(PE)肺栓塞Character：特点concealment隐蔽性highmorbidity:高发病率incidenceofDVTinDept.ofsurgeryandinternalmedicineis56％fataloutcome常常致命深静脉血栓形成DVT静脉血栓形成HyperfunctionofBloodclotting凝血功能亢进＋Slowbloodflow血流缓慢DamageofVein静脉壁损伤DVTThrombosis血栓形成Extend血栓延伸DVT深静脉血栓栓塞Defluxion脱落Ambulation迁移PE肺栓塞Death死亡EtiologyofHeritageThrombosis遗传性易栓症的病因1、Deficitofanticoagulation抗凝缺陷AT缺陷（AT）肝素辅因子ⅠⅠ缺陷（H－coⅠⅠ）蛋白C缺陷（PC）蛋白C缺陷（PS）TEPI缺陷凝血因子VLeiden突变凝血酶原G20210A突变2、Deficitoffibrolysis纤溶缺陷异常纤维蛋白原血症纤溶酶原缺陷（PLG）T－PA缺陷PAI－1过多TAFI过多因子XⅠⅠ缺陷（FXⅠⅠ）3、DeficitofMetabolism代谢缺陷高半胱氨酸血症（MTHFR突变）（HC）富组氨酸糖蛋白血症（HRG）4、Hyperfunctionofbloodclotting凝血功能亢进因子VⅠⅠⅠ增多因子ⅠX增多因子XⅠ增多因子VⅠⅠ增多Acquiredthrombosisandriskfactor获得性易栓症及其危险因素Trauma（创伤）Operation（手术）Caging（制动）Aging（增龄）Malignanttumor（恶性肿瘤）Gravidity（妊娠）Heartfailure（心功能衰竭）Dropsicalnephritis（肾病综合症）Oralcontraceptiveagent（口服避孕药）DVT：importance问题的重要性DVT2000000PostthrombsyndromePE600000Death60000PAH30000Low：age＜40，smallOperation，nootherriskfactorsHierarchyofriskforVEinsurgicalpatients外科病人静脉血栓危险分层（ACCP）Medium：age＞40，bigoperation，nootherriskfactorsHigh：age＞40，bigoperation，hasanotherriskfactor（MI,tumor,hypercoagulabalestate）Veryhigh：age＞40，operationcombiningmultiriskfactors（Cancer,stroke,serioustrauma,spinedamage……）Precautionforthrombbefore&duringoperation,andatleast5weeksafteroperationDVT40%－80%（proximumdeepvein15%－50%）mortalityofPE0.3－0.5％Lackofprecautionforhighriskpatients高危病人未作预防IncidenceofPEinhospitalizedpatientsPE在医院病人中的发生率00.10.20.30.40.501020304050607080age（years）Annualyincidence%PE：maincauseofdeathinUS美国死亡的主要病种MortalityofEmbolismdiseasesishigherthansumofAIDS,,breastcancerandtrafficaccidentinUSDiseaseAnnualmortalityPE＞200000AIDS13426BC（乳腺癌）40200Trafficaccident（高速公路灾难）41800unexplainedevent（意外事件）97835CAD459841AutopsyresearchofFuwaiHospital阜外医院尸解研究报道：900casesPEabovesegmentoccupied11%amongalltheCVDsPE：AutopsyresearchofAsia亚洲尸体解剖研究8publishedresearches:ChineseHK3Japan3Singapore1Tailand1（1958～1994）IncidenceoffatalPE：ChineseHK4.7％Japan6.0％closetowesterncountries（4.0％～13.0％）PE：AutopsyresearchofAsia亚洲尸体解剖研究FatalorcontributoryPEinautopsystudies尸解研究中的致死性PE2010％6.0％0.2％13.0％4.0％AsianstudiesWesternstudiesPE：AutopsyresearchofAsia亚洲尸体解剖研究Incidenceoffatalandnon-fatalPEisclosetowesterncountriesIncidenceofPEinAsiancountriestendstobehigherProblemsinChina国内目前存在的问题（1）1、缺乏足够的流行病学资料2、不同医院、科室及医生对血栓预防的认识存在较大差异3、医生依靠临床经验，远多于应用以循症医学为依据的指南进行工作ProblemsinChina目前存在的问题（2）4、对高危病人，也未充分实用预防措施5、需要易操作的早期识别方法，需要简单、易操作的危险分级方案和防治指南Strategy对策（1）提高医生和病人对于静脉栓塞疾病的认识❖更多的国内流行病学资料❖继续教育：静脉栓塞疾病的危险性、诊断方法和血栓预防指南❖危险评估：使用更简单的方法❖预防措施：对不同危险分级的病人进行疗效－利益评估Strategy对策（2）❖加强学科间联系和交流，建立对静脉栓塞疾病立体化的防治网络－心内科、血管外科、呼吸内科、急诊科、监护中心、普通外科、骨科、肿瘤科、妇产科、泌尿外科、老年科…Strategy对策（3）❖充分发挥多学科专家的咨询、指导作用❖提出观点比较明确、内容比较具体、措施比较可行的早期识别和“预防指南”，供国内广大医院与医师参与使用Conclusion：VEisaroundus!静脉栓塞就在我们身边❖一种常见与遗传与环境相关静脉血栓性疾病❖高发病率、高死亡率、高误诊率❖是无声而潜在的杀手❖多数可以预防和治疗❖我们已经做的，比我们应该做的少得多❖情况已有所改善PEManagementafterOperation术后发生PE如何对应EtiologyofAcutePE急性肺栓塞发生机制与相关脏器Shape形状Concentrateandreflux集中回流否DegreeofPAclog阻塞肺A程度Clinicaltype临床类型VE静脉血栓Indicationofinterventionaltherapy介入性治疗的适应症（1）seriousandacutePE（2）unstablehomodynamic（3）thrombolytictherapyfailortaboo（4）PCPStaboo（5）skilleddoctorsforcatheteroperationCategoryofinterventionaltherapy介入性治疗方法的种类Percutemcatheterthrombolysis经皮导管溶栓术RUpulmonaryarteryshowedBFdefectunderPulmonaryarteriography肺动脉造影可见右肺中下叶动脉血流缺损ImagingofPulmonaryarteriographyduringthrombolysisbyUK用尿激酶溶栓期间肺动脉造影图像BFofpulmonaryarteryshowedsmoothafterthrombolysis溶栓后，右肺中、下叶动脉血流畅通Percutemthromb-suctionoperation经皮导管吸栓术Beforeclotsuction血栓抽吸前Afterclotsuction血栓抽吸后Clotsuckedbycatheter导管吸出的血栓Thromb-crashedoperationbypercutemcatheterandguidewire经皮导管、导丝、球囊碎栓术SelectiveopacificationforRUCAby7FPTCAguidecatheterRUpulmonaryarteryshowedBFdefect7F右冠PTCA导引导管选择造影，右肺上动脉血流缺损Pulmonaryarteriographyby5FpigtailcatheterRUpulmonaryarteryshowedBFdefect5F猪尾导管肺动脉造影，可见右肺上动脉，血流缺损Imagingafterthromb-crashedOPby7Fguidecatheterandwirecontrastagentcouldpassbypartly,Floatingclotappearedclearly（arrowmarked）7F导引导管和泥鳅导丝碎血栓后造影，造影剂可部分通过，浮游血栓清晰可见（箭头所指）PreAfterAfterPre0102030405060（mmHg）58.339.6n=12n=120123454.14.8PASPSD（l/min）EffectofsuctionoperationthroughcatheterforacutePE急性PE导管吸栓术的效果