防止各类毒性物质在体内扩散的科学救护方法(新).

防止各类毒性物质在体内扩散的科学救护方法授课教师：孙国刚教授联系电话：[phone]第一节吸入有害物质的救护和预防人体吸入火灾现场有害烟雾、煤气、地窖气体和接触喷洒（或烟熏的）雾化农药或者杀虫剂（过量驱蚊和灭蟑药等），有毒物质均可以大量进入呼吸道与肺，在局部造成损害并可以被吸收入血液，从而引起呼吸道水肿和哮喘、窒息、中毒性休克而死亡。而且，一旦在这些雾化、气体毒物中毒出现明显症状（被意识到）时，通常已经错过了抢救治疗的最佳时机，许多重危伤病员殒命当场。一、吸入性损伤的判断与现场救护有原因：如造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备；或存在有害气体和挥发性化学物质，热空气，蒸汽，烟雾等；有热损伤、窒息、全身中毒反应等表现。（一）吸入性损伤的识别*吸入火焰、蒸汽、浓烟、雾化药等致伤原因，受伤现场相对封闭或高浓度或衣物有毒物气味.*口鼻周围、面、颈部有深度烧伤或中毒等表现.*呼吸道刺激症状：声嘶哑、呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰或呼出有特殊气味气体及分泌物等.奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？1.迅速脱离有害气雾物!根据主要有害成分:立即关阀/灭火良好地通风脱去污染衣服?????（二）现场救护2.保持呼吸道通畅和防窒息2.1尽快有效地促使伤病员排出气道和肺内毒气与分泌物，拍背法祛痰，鼓励伤员深呼吸、用力咳嗽和吐痰，及时清理口、鼻分泌物。必要时引吐。2.2必要时行环甲膜穿刺(切开)急救术2.3吸氧，CO中毒时高浓度吸氧！3.抢救生命：3.1维持伤病员的清醒并安抚情绪3.2心脑肺复苏（胸外心脏按压）4.保护和处理体表烧烫伤创面及包扎止血•*用清水/生理盐水/碘伏消毒、清洗创面•*用大量持续清水冲洗创面及其周围的正常皮肤，现场缺水时可用浸透尿的湿布掩覆创面。*穿刺大水疱并吸(抽)干液体**包扎创面与止血(可去除腐烂表皮)创面冷（盐）水疗法减少急性期的组织液渗出量，保护烧伤（残余）创面和预防创面感染，促进创面愈合，引流脓液辣椒味的泡菜水？5.预防休克：口服含盐饮料，现场输液，监测呼吸功能以预防肺水肿和呼吸衰竭。6.尽快移交、转送给专业急救医护机构7.禁止直接与伤病员口对口/鼻人工呼吸或替其清理分泌物！急性一氧化碳中毒临床表现轻度中毒感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力；血液中碳氧血红蛋白浓度10%~30%。通风并吸入新鲜空气，症状会减轻、消失中度中毒除上述症状,出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，深睡不醒、困倦乏力；血液中碳氧血红蛋白浓度30%~50%。有效措施可以治愈。重度中毒多在意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸、脉搏增快甚至停止，血压上升，心律不齐，肺部有罗音（肺水肿），体温上升或降低。血液中碳氧血红蛋白浓度50%。一氧化碳中毒的急救和治疗现场急救应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量有自主呼吸，充分吸氧将神志不清者尽快抬出中毒环境并检查呼吸、心跳、脉搏、血压等，对症急救呼叫120急救服务、急救医护人员到现场救治伤病员尽快送到医院进一步检查治疗及时有效给氧(最重要)，吸氧尽可能3L/分，有中毒症状的患者直到症状完全消失争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗二、吸入有害物质的预防1.安全地用煤气，厨房、洗澡间、地窖和储存室等有良好地通风或安全保证。2.安全作业-戴口罩、氧气罩或空气净化面罩。3.火灾或有害气体泄漏时，湿口罩、布巾捂鼻和口逃生。4.不要呆在密闭的雾化驱/杀虫药剂的房间内，或者睡觉时使用雾化驱/杀虫药剂。急性一氧化碳中毒原因昆明氯气泄漏百人中毒氯为黄绿色有强烈刺激性的气体，遇水生成次氯酸和盐酸，对眼和上呼吸道黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水肿和坏死。高浓度时刺激迷走神经，引起反射性呼吸、心脏停搏。乌克兰总统尤先科二恶英中毒第二节动物咬或蜇伤科学处理1.镇静、制动并判定动物是否有毒：静心少动、坐或平躺身体，尽量使伤口部位低于心脏的水平；根据动物和伤口情况判定是否有毒。意外咬或蜇伤现场救护的基本原则有毒蛇咬伤无毒蛇咬伤惊慌、哭闹、行走甚至跑动，只会加速伤口区血液流动并加速毒性物质入血，引发心脏、大脑、肺、肾等重要器官损害和加速中毒性休克的发生。2.若不能判断是否属于有毒动物致伤时，原则上以有毒动物致伤处理伤口；不能判定（伤口部）毒素强弱时，以剧毒物污染伤口对待。3.观察、处理伤口并减缓毒素进入血液循环：肢体伤，立即用止血带、鞋带、碎布片等在伤口上方（近心端）捆扎；尽快清洗伤口、冰块冷敷、切开伤口并排挤毒血（拔火罐法）。现场救护的基本原则捆扎伤肢以后，立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000高锰钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。方法：用酒精（或明火）消毒过的刮胡刀片或碎玻璃片等利器作为手术刀，在伤口上自行做“一”形切开（沿四肢长轴方向）或“+”切开，尽快用肥皂和清水冲洗伤口，排挤掉伤口里的有毒血液。保持其干燥：在伤口上放一块干净的布或绷带，伤口有血水流出时，应用布轻拍或纸巾吸水。眼睛染毒要冲洗10分钟以上。注意事项：①最好不直接用嘴去吸出毒血（可经口腔内毛细血管或伤口吸收而中毒，或误吞毒液中毒）。②排毒和冲洗时，要防止毒物沾染和损害周围正常组织。③珊瑚蛇咬伤后不能切开。④头颈、躯干部伤口不切开（大出血和残疾）⑤伤口切开、排毒、冲洗后，可以抬高、冷敷患肢；需由急救医护人员判定并确信毒素被清除干净了，才可以适当放松捆扎的带子，以能在远端触及动脉微弱搏动、组织不会缺血坏死为宜。⑥向专业机构和可靠的亲友（特别是熟悉自己受伤地点环境的人）求援。⑦若身边备有蛇药可立即口服以解毒。⑧口渴者可足量饮用清水、牛奶，吃含糖丰富、易消化食物以维持体力，切不可服用酒精类饮料（会促进血管扩张、加快毒素扩散）。⑨注意保暖和维持体温；移动时抬运伤员，禁止伤员用伤肢自己走动。猫、狗等多种宠物都可以传染狂犬病、弓线虫病、鼠疫等疾病。一旦被宠物咬伤，应以最快速度，就地用大量清水（10公斤以上）不断地淋浇、冲洗伤口。若周围无水源，那么可先用自己和朋友的人尿代替清水冲洗，然后再设法找水。猫、狗等宠物咬伤的伤口处理狗咬伤的伤口，往往是外口小里面深，要彻底冲洗伤口困难。因此，要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大，并用力挤压周围软组织，设法把沾污在伤口上狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净。特别提示：1.就地、立即、彻底冲洗伤口，是决定现场救护成败的关键，只涂点消毒药水或马马虎虎地冲洗可能留下致命祸根。2.千万不要包扎伤口。3.若伤口过大、出血过多，应设法使用止血带止血后，再送医院急救。第三节挤压综合征的科学处理小学生范某与同学地震后被垮塌的埋压近60个小时，但她在获救出来后仅仅10余分钟，因心跳停止而猝死。身体或肢体被长时间重压，获救出后迅速猝死的现象属于医学上的“挤压综合征”，其直接原因主要是受压缺血缺氧而坏死的组织中含高浓度钾离子、肌红素、蛋白质和血管扩张物质及其它毒素，救援时不恰当地解除压迫，毒素快速、大量释放并进入血液循环后引起了全身中毒和重要器官功能衰竭而死亡。在移开重物前就要为伤者滴注生理盐水稀释毒素并用压脉带捆绑受伤部位，让钾离子和其它毒素缓慢地进入血液并得到有效代谢和排出，等到把坏死组织中这些东西排出后，再移开重物！或者直接穿刺、切开静脉放出毒血，或者在现场先由医护人员做减毒、排毒或者截肢处理！第四节急性中毒的现场救护毒物是指能对机体产生毒害作用的外来物质。随着全球工业技术的迅猛发展，生存环境的日益恶化，人类接触的有毒物质日益增多，发生中毒的机率与日俱增。各种传统天然毒物和现代人工毒物所致急性中毒已经威胁人类的一类特殊疾病。一、概述据有关资料介绍，我国每年约有十余万人发生各种急性化学毒物中毒，中毒事件屡见不鲜，急性中毒的救治已成为临床医师必须面对的课题之一。摄入途径：92.7%的毒物经口摄入,其次是吸入。原因分析：91.3%为事故,主要发生在婴幼儿和老人；3.9%为自杀,主要发生在青春期和青壮年；1.4%为自然灾害引起。中毒的场所：91.1%发生在室内，2.1%在室外,仅0.9%发生在工作场所。1.中毒的一般分类与定义急性中毒：人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物，迅速产生一系列病理生理变化和相应的中毒表现，严重者危及生命甚至死亡。慢性中毒：少量、多次或持续地接触毒物并将其在人体内蓄积起来，累积到一定量时所致病理生理变化和中毒表现。2.按毒物来源和毒物性质分类工业性毒物（汞、铅中毒）农业性毒物（有机磷药物、鼠药）日常生活性毒物（肉毒素、亚硝酸钠）植物性毒物（蘑菇、四季豆）动物性毒物（河豚、蛇毒、蜘蛛毒）按毒物来源分类腐蚀性毒物(如强酸、强碱等)神经毒物（如麻醉药、镇静剂等）血液毒物（如亚硝酸盐、一氧化碳等）内脏毒物(如毒蕈、鱼苦胆等)按毒物性质和作用特点分类生活性中毒：误食，用药过量，自杀、谋杀或意外接触有毒物质等，导致过量毒物进入人体而发生中毒。有机磷农药的毒性强度分类剧毒类：甲拌磷、内吸磷等高毒类：敌敌畏、氧化乐果等中度毒类：乐果、敌百虫等低毒类：马拉硫磷3.中毒的途径和毒物的体内过程毒物进入人体的途径：主要经过消化道、呼吸道、体表皮肤/粘膜吸收、咬伤或注射等途径进入人体。毒物的代谢：主要经肝脏内氧化、还原、水解、结合等反应进行代谢，多数毒物经代谢后毒性可明显降低(解毒过程)，但有少数毒物代谢后毒性反而增加。毒物的排泄：多经肾脏排出，还可经皮肤汗腺或唾液腺、呼吸道、肠道或乳汁排出。有机磷毒物经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，迅速分布全身各脏器，结合并抑制胆碱酯酶的活性（导致胆碱的局部堆积和持续效应）。吸收后6小时血中浓度达高峰，以肝内浓度最高（肌肉和脑最少），在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。24小时内通过肾脏由尿排出，48小时后完全排出体外。阴离子部位（酯解活性部位）乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶并失活示意图（可自动活化、老化和被动重活化）4.中毒的机制差异局部刺激与腐蚀作用：强酸、强碱可吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死；缺氧：CO阻碍氧的吸收、转运，硫化氢、氰化物和亚硝酸盐等阻断氧化生成ATP；麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能；抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶；氰化物抑制？？干扰细胞膜或细胞器的功能：四氧化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡；河豚鱼毒素、酚类、卤碳水化合物和重金属等竞争神经受体：阿托品、毒蕈碱（一）中毒原因与过程（病史资料采集与分析）①生产性中毒：了解工种与操作过程，接触毒物的种类与接触途径，有无其他同伴发病。②生活性中毒：了解病人的精神与心理状态，长期服用药物的种类，发病时身边有无药瓶、药片；估计服药的时间与剂量。③吸入性中毒：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、煤气等情况。④食物中毒：了解进餐的时间和饮、食品种类、名称及其主要成分，同时进餐人员有无同样症状，并搜集剩余食物、呕吐物或胃内食物送检。二、中毒原因与程度的现场判断（二）临床表现中毒综合征的定义：由于某些类型的毒物存在共同的中毒机制与代谢过程，中毒后可以产生相同的一组临床表现症状群，称中毒综合征。中毒综合征常见表现常见毒物抗胆碱能综合征澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱燥肌、阵挛、瞳孔大、心动过速金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉药、散瞳药、骨骼肌松弛药妄想、高热、多汗、高血压、可卡因、伪麻黄碱、麻黄碱、拟交感综合征瞳孔大、心动过速、反射抗进盐酸去甲麻黄碱。严重者表现癫痫发作、低血压。乙醇综合征昏迷、低温、低血压、呼吸抑制麻醉剂、巴比妥类、阿片制剂/瞳孔小、肺水肿镇静剂/苯二氮卓类、心动过缓、反射减低。