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1金乡县人民医院ICU医院感染目标性监测实施方案一、目的ICU是医院危重病人集中的区域，有较多的介入性诊疗措施，是医院感染的高危科室。开展ICU住院病人医院感染的监测，掌握我院ICU医院感染的发病率及危险因素，及时发现耐药菌株，采取有效措施，控制ICU住院病人医院感染的发生，具有很高的经济价值和社会效益。二、监测方法和内容1.监测对象：对住进ICU的全部病人进行医院感染的监测；感染必须是发生在ICU,即病人住进ICU时,该感染不存在也不处于潜伏期；病人转出ICU到其它病房后,应追踪观察48小时，此间确定的感染仍属ICU感染。月底转出ICU的病人，如48小时后发生感染的，感染日期记在下一月；48小时内发生感染的，则该感染日期为转出ICU的日期，记入转出当月感染数。2、监测部位：监测的重点部位是由侵袭性操作所引起相应的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。3.资料收集：对每个被监测的ICU病人填写“监测登记表”（表1），每天填写“ICU病人日志”（表2），每周一次临床病情等级评定（表3、表4、表5）。ICU病人发生感染时填写“医院感染病例登记表”。三、资料分析ICU住院病人医院感染监测主要是分析医院感染发病率及各类危险因素如留置导尿管、动静脉插管、使用呼机机等相关的医院感染发病率。计算指标及方法为：医院感染病人数（例次数）1.医院感染（例次）发病率（%）=-----------------------------×100%同期住ICU病人总数医院感染病人数（例次数）2.病人日医院感染（例次）发病率（‰）=------------------------×1000‰同期住ICU病人日数尿道插管病人中泌尿道感染人数3.与尿道插管相关的泌尿道感染发病率（‰）=---------------------------×1000‰同期尿道插管病人日数2动静脉插管病人中血液感染人数4.与动静脉插管相关的血液感染发病率(‰)=----------------------------×1000‰同期动静脉插管病人日数使用呼机机病人中肺部感染人数5.与呼机机相关的肺部感染发病率(‰)=---------------------------×1000‰同期使用呼机机病人日数6.感染率的比较为了科学比较ICU的感染率,必须考虑住在ICU的病人病情。由于各类ICU病人病情不同，不能直接进行比较，因此，在进行分析和各种ICU或医院之间进行比较时，应对医院感染发病率根据病情严重程度进行调整，这样才具有可比性。每周按照“ICU监测病人临床病情分类标准及分值（表3）”对病人进行评定,评定结果记入“ICU月报表”中,然后计算ICU病人的病情平均严重程度。每周根据临床病情分类标准评定的病人总分值平均病情严重程度(分)=─────────────────────每周参加评定的ICU病人总数ICU感染率调正率=──────────平均病情严重程度7.器械使用率：ICU内留置导尿管、使用动静脉插管和呼吸机的病人较多，因此对其引起相应的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相应的监测。某些医疗器械的使用在确定感染危险因素的强度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定义为单位累计住院天数(如1000个住院日)中使用器械的天数。尿道插管病人日数尿道插管应用率(‰)=───────────×1000累计病人住院日数动静脉插管日数动静脉插管应用率(‰)=──────────×1000累计病人住院日数使用呼吸机日数呼吸机应用率(‰)=──────────×10003累计病人住院日数总器械应用日数总器械应用率(‰)=──────────×1000累计病人住院日数8.危险因素相关感染率：以住院日数和器械使用日数计算感染率尿道插管病人中泌尿道感染人数尿道插管相关泌尿道发病率(‰)=───────────────×1000累计病人尿道插管日数动静脉插管病人中血流感染人数动静脉插管相管血流发病率(‰)=────────────────×1000累计病人动静脉插管日数使用呼吸机病人中肺炎人数呼吸机相关肺炎发病率(‰)=────────────────×1000累计病人使用呼吸机日数9.病例感染率：以处于危险因素中ICU病人数计算感染率感染病人数(或感染例次数)病例感染率(%)=─────────────×100处在相关危险因素中的病人数（如尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机病人）10.平均住院时间：ICU病人总住院日数平均住院时间=当月新进ICU病人数+（当月第1天病人数-下月第1天病人数）/2四、监测资料的总结报告及反馈在计算出各种医院感染发病率后，应及时进行汇总分析，及时向被监测部门反馈，并向医院领导汇报，根据监测结果采取相应措施，避免医院感染的暴发。4表1金乡县人民医院ICU病人监测登记表日期住院号姓名性别年龄疾病诊断病人来源留置导尿管动静脉插管使用呼吸机其它感染情况转出转出48小时内有无感染科室日期/时间插/拔管时间插/拔管操作者插/拔管时间插/拔管操作者启/止时间启/止操作者日期/时间部位科室日期/时间日期/时间部位表2ICU病人日志监测月份：年月日报告日期：年月日ICU病人数：本月第1天病人数（a）_____下月第1天病人数（b）____日期“新住进”病人数（c）住在病人数(d)留置导尿管病人数(e)动静脉插管病人数(f)使用呼吸机病人数(g)12…3031合计按表计算各项指标，包括:新住进病人数：指当日新住进ICU的病人数,病人数：指当日住在ICU的病人数,包括新住进和已住进ICU的病人。留置导尿管、动静脉插管和使用呼吸机的病人数：指当日ICU中应用该器械的病人数。月终进行总结。5根据ICU病人日志形成“ICU月总结”,它可提供处在某种危险因素(即ICU)的人群资料,在计算各种率时使用。包括:“本月1日ICU病人数”指监测月份的第一天已住在ICU病人数,即上月未转出ICU的病人数。“本月新住进病人数”指在本月新住进ICU的病人数。“本月处在危险中的病人数”指本月在ICU中住过的病人数。“本月ICU病人天数”指本月住在ICU的病人住在ICU总天数。“本月留置导尿管病人天数”、“本月动静脉插管病人天数”和“使用呼吸器病人天数”指本月应用该器械的病人住ICU天数。“临床病情等级”评定，每月分4次(每周一次),对当时住在ICU的病人按“ICU监测病人临床病情分类标准及分值”（见表2）进行病情评定。在每次评定后记录各等级(A、B、C、D及E级)的病人数。在评定时,按当时病人的病情进行评定,与过去的情况以及将来要出现的情况无关。有相同诊断的病人,可能不属于同一临床分类级别。并非所有的病人均受到评定,如在两次评定之间转入和转出ICU的病人就没有机会受到评定。为方便起见,每月定为4周。表3ICU监测病人临床病情分类标准及分值分类级别及分值分类标准A类1分只需要常规观察，而不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的病人）。这类病人常在48小时内从ICU中转出。B级2分病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理和治疗的病人，例如某些病人因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。C级3分病情稳定，但需要加强护理和/或监护的病人，如昏迷病人或出现慢性肾衰的病人。D级4分病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常评价和调整治疗方案的病人。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但还未出现昏迷、休克、DIC）。E级5分病情不稳定，而且处在昏迷或休克，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并且需要经常评价护疗效果的病人。表4ICU病人临床病情评分记录（每周评分表）6评定日期床号姓名住院号诊断病情评分表5ICU病人临床病情分级临床病情分级计分各等级病人数得分合计第一周第二周第三周第四周合计a1b2c3d4e5总计表6相关危险因素病人统计年月尿道插管使用呼吸机动静脉插管其它病人例数感染例次数合计附：各级人员职责为了保证ICU病人医院感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责如下。1、医师职责①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管方法。②严格执行手卫生规范③当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。中心静脉置管患者不需7常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。④正确填写检验报告申请单。⑤根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗，发现耐药菌株及时报告。⑥对发现的医院感染填写医院感染病例登记表。⑦与感染监控专职人员每周共同对监测病人进行临床病情分级评定。2、ICU护士职责①每日晨8时登记ICU患者日志。每周六、周日填写新入病人监测登记表。②观察患者生命体征及插管部位变化。如留置中心静脉导管患者出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。③记录导管置入和拔除的时间以及操作者。④加强导管和置管部位护理，严格执行手卫生规范。⑤当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后1小时内送往实验室（厌氧菌培养要在10分钟内送检）。⑥通知医院感染监控专职人员。3、微生物室工作人员职责①接收标本时应初步确认送检标本是否合格。②在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测，如痰标本，痰液涂片镜检应见到鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野和白细胞＞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞∶白细胞≤1∶2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在。4、医院感染监控专职人员职责①对监测科室的医护人员进行培训，掌握医院感染定义与诊断标准。②持续观察ICU患者，在患者转出到其他科室后继续跟踪调查48小时。③查看医生病程记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，根据患者临床征状体征、相关检查（胸部X线检查、微生物学检测）结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。④负责检查ICU护士填写的ICU日志（每日填写，避免遗漏），并做好临床科室与微生物室之间的协调工作。⑤统计医院感染监测数据，每月总结分析，观察与感染相关的因素，提出改进措施。⑥将监测数据反馈给分管院长及被监测科室，持续质量改进。