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下肢动脉硬化判断及处理张磊动脉粥样硬化示意图下肢动脉硬化闭塞症的血管腔内成形术治疗•外科手术•Bypassgraft搭桥•Amputation截肢•Endarterectomy手术切除•腔内介入治疗•PTA球囊扩张•Stenting支架术•Atherectomy切除•Cuttingballoonanddrugcoatedballoon切割球囊及药物球囊Inter-SocietyConsensusfortheManagementofPeripheralArterialDisease(TASCII)JEVTAug3,2015TimetoPOBACharlesDotter（1920-1985）1964年第一个阐述血管成形术被称为“介入放射学之父”，并获1978年诺贝尔医学奖提名。AndreasGruentzig（1939-1985）1974年提出并发明了经皮球囊血管成形术，并于1977年9月完成了人类首例经皮冠状动脉成形术JVascSurg1997;25:74-831CircCardiovascInterv2010;3:267-276&JEndovascTher2012;19:1-9.2CircCardiovascInterv2011;4:495-504.3Circulation.2013;127:2535–2541&JEndovascTher2015;22:22-27.4NEnglJMed2006;354:1879-18885CathCardiovascInterv2009;74:1090-109545%基线造影顺行跨越SFA病变困难逆行跨越SFA病变SFA应用PTA球囊扩张及扩张后造影But…支架断裂，支架内再狭窄目前难以处理的病变•处理手段少，再狭窄率高In-StentRestenosis支架内再狭窄•多血管，多层次的复杂病变，较多出现远端小血管狭窄CriticalLimbIschemia重症下肢缺血症•带有高密度纤维帽，导丝难以通过ChronicTotalOcclusion慢性完全闭塞性病变斑块特征•海绵状快速生长内膜层，弹性强•过度钙化的斑块发生率•股腘动脉支架术后一年内再狭窄率为40%In-StentRestenosis支架内再狭窄常规球囊或切割球囊术效果不理想•6个月再狭窄率73%1•重新处理后2年内再狭窄率65%3内膜钙化和中膜钙化;但二者常常混有内膜钙化:常见,与动脉粥样硬化强相关,偏心性中膜钙化:同心性,可能是特发的,与糖尿病和肾功能不足相关钙化病变需要更高的球囊压1,2钙化斑块发生夹层的几率更大3Makam.JInvasiveCardiol.2013;25(2):85-8.Fitzgerald,etal.Circulation.1992;86(1):64-70.Demer.Circulation.1991;83:2083-2093.钙化病变需要更高的球囊扩张压钙化存在于外周血管疾病中140~50%的外周CTO病变有严重的钙化2钙化的CTO病变,以下并发症机会更高:技术成功率低;夹层;穿孔;远端栓塞;扩张不足;支架回缩Bishop,etal.AnnVascSurg.2008;22:799-805.BoliaAetal,CardiovascIntervRadiol1990;13:357-363钙化影响DCB的药物吸收Fanelli,F.,Cannavale,A.,Gazzetti,M.,Lucatelli,P.,Wlderk,A.,Cirelli,C.,etal.(2014).CalciumBurdenAssessmentandImpactonDrug-ElutingBalloonsinPeripheralArterialDisease.CardiovascularandInterventionalRadiology,37(4),898–907.钙化的临床分型PACSSRocha-Singh,K.J.,Zeller,T.,&Jaff,M.R.(2014).Peripheralarterialcalcification:Prevalence,mechanism,detection,andclinicalimplications.CatheterizationandCardiovascularInterventions,83(6),E212–E220.(2014).CalciumBurdenAssessmentandImpactonDrug-ElutingBalloonsinPeripheralArterialDisease.CardiovascularandInterventionalRadiology,37(4),898–907.°Dattilo,Himmelstein,Cuff,Complance360degresstrial,JInvasiveCardiol2014临床分型的不足钙化的腔内处理(国际)