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法中医学法国十五年医疗改革引发的医院建筑现代化（第五代医院）法国社会福利卫生部DrHuiquanCONG丛汇泉2013年5月19-20日LesexpériencesfrançaisessurlaréformehospitalièreetlamodernisationMinistèredesantéfrançais自由平等博爱Avisdel’OMSsurlesystèmedesantéfrançais世界卫生组织眼中的法国健康系统CLASSE1erPARL’OMSEN2000法国被评为第一(critèresdel’OMS世界卫生组织标准)•Hautniveaudesantédelapopulation国民健康水平较高•Degrédelibertépourlesmédecins医生的自由度•Accèsfacileauxsoins迅速采取治疗•Absencedelisted’attente不存在等待名单•Couvertureuniverselle覆盖全国法国卫生体制•4个不可触犯的原则:Desprincipesintangibles1疾病面前全体公民团结互助Solidaritédetouslescitoyensfaceàlamaladie2风险保障全民化Universalitédelacouverturedurisque3医疗服务多元化Pluralitédel’offredesoinshospitalièreetambulatoire4自由选择医生就诊和医护人员。Librechoixdesonmédecinetdesesprestatairesdesanté•评估结果:Desrésultatsappréciés–2000年根据世卫组织标准名列第一Classén°1selonlesstandartsdel’OMSen2000–医疗卫生高效率有目共睹Efficacitémédicaleetsanitairereconnues–承担超过90%的医疗费用Priseenchargeàplusde90%desfraismédicaux–基本覆盖居住居民Couverturequasi-totaledelapopulationrésidente–用户满意度高Plébiscitedesusagers–公立医院：法国人认同度最高的公共服务L’hôpitalpublic:servicepublicleplusappréciéparlesfrançais法国医疗服务以病人为中心公立医院私立医院病人病人病人病人病人强迫医疗保险私人开业CMU穷人国家负责Longuedurée重病100%MALADESécuritéSociale80%辅助保险20%法国卫生体制Lesystèmedesantéfrançais•210000医院医生和个体医生(34/10000人)210000médecinslibérauxetsalariés(34/10000hab)•人均医疗消费:consommationmédicale/hab约3000欧元，占GDP比例为12%environ3000€soit12%duPIB•平均住院时间：少于5天(医药、外科、产科)duréemoyennedeséjour:moinsde5jours(médecine,chirurgie,obstétrique)•导致死亡的主要疾病:心血管疾病31%癌症28%,呼吸系统8%,传染病1,5%.principalescausesdedécès:maladiescardio-vasculaires31%cancer28%,systèmerespiratoire8%,maladiesinfectieuses1,5%.80岁以上老年：5%的人口，13%的住院，22%的医疗费用80ans:5%depopulation,13%dehospitalisationet22%dedépenseUSA(美国)•Extrêmelibéraletaumarche极端自由市场型•18%PIB•40millionssanscouvertured’AMavantréforme,改革前4千万无医疗保险•SaufMedicareetMedicaid了对老人和，单身带孩子妇女GB(英国)•Extrêmecentraldel’Etat极端国家控制型•7-9%PIB•Contrôlededépenseparlaréductiondesoffresdesoins减少供给达到控制医疗费用•Listed’attente:1millionssontsoignésenFranceetEurope1百万英国人到法国和欧洲治病LaRéformedelasantéenFranceEgalité,qualité,efficience,efficacité以病人为中心提供公平·有效·高质量的医疗服务Séminairefranco-chinoisDGOS法国近十五年渐进医改的核心Lesréformesdepuis1996自从1996年的系列改革1996:ARH-SROS区域医院卫生规划法规ANAES评价认可局2002:DroitdePatients病人权利法加强以病人为中心的组织医疗服务2004:HAS医疗活动证书划，职业评价，实践指南T2A按病种付费Gouvernance:医院大科室管理2009:ARS区域大卫生统一管理卫生体制改革Laréformedusystèmedesanté•一部法律:医院-患者-卫生-区域(2009)UneLoi:Hôpital-Patients-Santé-Territoires(2009•四个目标:QuatreObjectifs:–医疗机构现代化Moderniserlesétablissementsdesanté–让全国所有居民能得到优质合理的医疗服务Permettrel’accèsdetousnosconcitoyensàuneoffredesoinsdequalitéetrationnaliséesurl’ensembleduterritoire–让预防成为体制的中心一环Fairedelapréventionunélémentcentraldudispositif–通过大区卫生局，建立横向和区域化的卫生政策试点MettreenplaceunpilotagetransversaletterritorialisédelapolitiquedesanteautraversdesAgencesRégionalesdeSantéLesagencesrégionalesdesanté-ARS10Veilleetsécuritésanitaires预防安全检测PréventionSantépublique公共卫生预防Organisationdessoinspremierrecours-hospitalisation组织医院服务Sujetstransverses:permanencedessoins,médecinedevilleAssurancemaladie横向服务开业医生医疗保险Médico-socialpersonnesâgées&handicapées社会医疗服务老年和残疾人LESENSDESRÉFORMES:4réformespourl’hôpital改革的意义：4项医院改革EquilibrageT2A–EPRD按病种付费Certificationv2证书4年一次LANOUVELLEGOUVERNANCE医院新型管理SROS3第三代区域卫生规划1234Qualité质量Patient病人Offredesoins医疗服务Soins医疗ManagementGestion管理ContratdobjectifsetdemoyenLaréformedel’hôpital重组医院DIRECTION院长CONSEILDESURVEILLANCE监督委员会TUTELLEAUTRESORGANESCONSULTATIFS其它咨询机构COMITETECHNIQUED’ÉTABLISSEMENT技术机构委员会COMMISSIONMEDICALED’ÉTABLISSEMENT医疗机构委员会ProjetmedicalPole大科室Pole大科室Pole大科室Pole大科室Directoire:5médecins4directeurs总结：Enrésumé…plusdeproximité,plusdesimplicité,plusd’efficacitépour…更方便，更简单，更高效，对于：lescitoyens居民更好的为患者提供护理，方便就医，改善医疗质量Unemeilleurepriseenchargedespatients,l’améliorationdel’accèsetdelaqualitédessoinslesprofessionnelsdesanté医务人员根据各地具体情况，工作更协调，服务更畅通Deseffortsmieuxcoordonnésetunemeilleurepratiqueencohérenceaveclesspécificitésdechaqueterritoirelescollectivitéslocales地方行政促进互补性的合作Unpartenariatquifavoriselescomplémentarités1970年22层grandtour现代母婴中心mèreetenfantsLeprojetdeNacre20081970年22层grandtour现代母婴中心mèreetenfants现代母婴中心mèreetenfants1970年22层grandtour1970年grandtour现代modèreCHUdeNice800ans800年修道院教堂Avenuedel’hôpital医院大道链接数个大科室HôpitalcapitaldePékinparAIA法国设计师为协和医院原始设计与城市相融合新建北京协和医院HôpitalYantaishanparAIA法国设计的烟台山医院HôpitalYantaishanparAIA法国设计的烟台山医院CHUdeShenyangparAIA中国医大一附院新院2500床CHUdeShenyangparAIA中国医大一附院新院2500床梦想Rêve与et现实Réalité