音乐疗法对临终肿瘤患者癌因性疲乏的影响

音乐疗法对临终肿瘤患者癌因性疲乏的影响闵行区莘庄社区卫生服务中心护理部吴玉华冷海燕张佩文【摘要】目的：探讨音乐疗法对临终肿瘤患者癌因性疲乏和生活质量的影响。方法：选择舒缓疗护病区100例患者，实验组和对照组各50例。对照组给予常规治疗和护理，实验组增加音乐疗法干预，每次30分钟，每天1次。结果：实验组采用音乐疗法干预后，癌因性疲乏疲乏程度与干预前比较明显减轻，有统计学意义（P0.05）；干预后实验组的总体生活质量为（46±13.11）分,对照组总体生活质量（36±8.84）分，比较有统计学意义（Z值-4.276，P0.05）。结论：应用音乐疗法对临终肿瘤患者进行干预，可消除癌因性疲乏或缓解疲乏程度，提高患者的生活质量。【关键】音乐疗法临终肿瘤患者癌因性疲乏癌因性疲乏（cancer-relatedfatigue,CRF）是临终肿瘤患者普遍存在的一种症状，它被认为是一种扰乱机体正常功能的非同寻常的、持久的、主观的劳累感，与癌症或癌症治疗有关【1】。CRF严重影响临终肿瘤患者的生活质量，因此寻找干预临终肿瘤患者CRF的有效措施尤为重要。2013年1月至2013年10月，上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心舒缓疗护病区采用音乐疗法干预临终肿瘤患者CRF50例，取得较好疗效。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料对2013年1月-10月上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心舒缓疗护病区的100例癌症患者，男44例，女56例，年龄36-95岁，平均（73.4±10.2）岁。采用随机抽样分为实验组和对照组各50例。纳入标准：患者神志清晰能口头表达，文化水平达小学以上，预计存活3个月以上。排除标准：耳聋、精神异常，中风、痴呆及癫痫，言语含糊不清者。两组患者的年龄、性别、病情、文化程度等具有可比性（p0.05）。两组患者干预前癌因性疲乏状况的比较，具有可比性（p0.05），见表1。表1两组患者干预前癌因性疲乏状况的比较组别n无轻度中度重度实验组500101624对照组500141521P值0.051.2音乐干预疗法对照组给予常规治疗及护理，告知癌症患者及家属在观察期间禁止听音乐，以免影响结果。实验组给予常规治疗及护理之外，每日用MP3耳机播放舒缓音乐，进行干预，每次30分钟，每天1次。干预前先调查癌症患者的音乐偏好类型，有无参加过相关音乐培训。有音乐类型偏好的癌症患者选择自己喜欢的歌曲存入播放器中，约15-20首。没有音乐偏好的患者则选择节奏舒缓的曲子，如《春江花月夜》、《阳关三叠》、《空山鸟语》、《平沙落雁》、《英雄交响曲》、《拉德斯基进行曲》、《蓝色多瑙河》等15-20首曲子拷贝至MP3中，供实验组使用，实施时房间保持安静，光线柔和，减少人员走动，嘱患者播放音乐前排空大小便，音量以患者舒适、悦耳为宜，同时嘱患者放松心身，调整呼吸。1.3评价指标1.3.1患者的生理指标比较两组患者的心率、呼吸和血压的变化。1.3.2CRF评估采用简短疲乏评估表（theBriefFatigueInventoryBFI）;该表采用10分值数字描述。指标包括：现在疲乏程度；过去24小时疲乏程度；过去24小时疲乏对情绪、行为、工作、与他人关系、生活乐趣等影响。0分表示无疲乏，1-3分为轻度疲乏，4-6分为中度疲乏，7-10为重度疲乏。1.3.3生活质量评估（KPS）KPS评分法，将患者的功能状态分成11个等级，从100分的无病状态到0分的死亡，得分越高，表示功能状态越好。80分以上为非依赖型，即生活自理级；60-80分为半依赖级，即生活半自理；60分一下为依赖型，即生活需要被人的帮助【2】。每日收集两组患者的心率、呼吸、血压和疼痛指标，入选患者的疲乏状态及生活质量均于入院第一天音乐疗法干预前及干预一月后进行测定。1.4统计学方法：将数据输入计算机，采用SPSS11.0软件包，进行数据统计学处理。2结果2.1两组患者心率、呼吸和血压的比较两组患者呼吸、血压值相比无明显变化（P＞0.05，表2）；实验组的心率低于对照组（P＜0.05，表2）表2两组患者心率、呼吸和血压的比较（Sx）组别n心率(次/分)呼吸(次/分)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)实验组5077±6.3618±1.78112±13.4069±6.97对照组5080±8.0019±1.17115±16.5568±8.80t-2.048-1.852-1.1021.033P0.050.050.050.052.2两组患者干预前后生存质量评估比较实验组患者KPS分值高于对照组，生活质量高于对照组，（P值0.01，表3）。表3两组患者干预前后生存质量评估比较（Sx,分）组别nKPS实验组5046±13.11对照组5036±8.84Z值-4.276P值0.012.3两组患者干预前后癌因性疲乏状况的比较音乐疗法干预后实验组患者的癌因性疲乏程度减轻明显，差异有统计学意义（P＜0.05，见表4）表4两组患者干预后癌因性疲乏状况的比较组别n无轻度中度重度实验组50230144对照组502122412P值＜0.053讨论CRF是指与癌症或者癌症治疗有关的生理、情感或认知上的一种持续性的主观性的劳累感，与一般疲乏相比，它具有发生快、程度重、持续时间长、不可预知、不能够通过休息或睡眠缓解等特点【3】。据报道，78%的癌症患者有疲乏的经历，即使在成功治疗结束后，患者将持续经历疲乏，长达数月至数年【4】。在表1中可知，本组患者均有不同程度的癌因性疲乏。CRF影响着临终肿瘤患者的正常功能和心理社会健康，并极大地影响着患者的生活质量，还可能导致病情加重。近年来有关肿瘤防治的研究受到广泛关注，提高肿瘤患者的生存质量已成为癌症疗效的一个重要指标。因此有必要采取措施对有癌因性疲乏症状的患者进行干预，以减低其癌因性疲乏水平，从而改善其生存质量【4】。有关音乐疗法在肿瘤学方面应用的文献报道证明了音乐疗法在肿瘤学领域中应用的广泛性。音乐声波作用于大脑时，会提高神经和神经体液兴奋性，促进人体分泌有利于健康的生化物质，改善情绪，减轻焦虑症状。音乐治疗对病人的身心有调节作用，音乐能使人身体放松，心情得到平静和安慰，对稳定情绪、消除疼痛有良好的作用，同时音乐的节奏、优美的旋律可引导患者进入一个轻松愉快的状态。音乐治疗在改善癌症患者心理状况和临终关怀中的作用，音乐治疗对于癌症患者的心理状况起到了较好的调节作用【5】。采用柔和的音乐，根据患者的需要，进行播放，分散患者对疼痛的注意力，转移患者对疾病的注意力，使其放松以缓解疼痛。有很多研究证实，心理干预对提高癌症患者的生活质量有积极作用，在心理干预的手段中，音乐治疗拥有悠久的历史，对多种疾病均有相应的治疗效果[6]。恶性肿瘤患者病死率高，生存时间短，在有限的生存时间内追求较高的生活质量是医、患者及家属的共同希望【7】。在临床上，治疗护理的目的不仅在于维持和延长生命，而且还要尽力提高生命的价值和质量，临终关怀正是体现生命价值的意义。减少临终肿瘤患者的痛苦，改善患者主观症状，是提高临终肿瘤患者生存质量的关键。本研究显示，实验组的生活质量高于对照组（P＜0.05）。廖娟[8]的研究也显示，非老年组，中医五行音乐对于肿瘤患者改善症状及生活质量有极为重要价值。两组患者的呼吸和血压指标，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与临终肿瘤患者身体处于日趋衰落有关。本研究结果显示：实验组患者在入院后给予常规治疗及护理外，同时进行音乐疗法的干预，癌因性疲乏程度和对照组相比，疲乏程度明显减轻（P＜0.05）。音乐疗法干预后实验组的生活质量与对照组相比有显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示临终肿瘤患者给予音乐疗法干预，可改善CRF的症状，提高生活质量，也说明了干预的有效性。音乐疗法是一种经济、简单、方便、安全无副作用的护理干预手段，易被患者接受，在临床上有一定的应用价值。参考文献[1]伦丽芳，陈彩芹.医疗体操配合音乐治疗对乳腺癌术后化疗患者癌因性疲乏的影响[J].现代临床护理，2010,9（6）：10-12.[2]临床护理评价量表及应用[M];湖南：湖南科学技术出版社，2002：36-99.[3]ShiuannWu,MaryllenMcSweeney.cancer-relatedFatigue:Itsomuchmorethanjustbeingtired,EuropeanJOncolNurs,2007,11(5):117-125.[4]谈学灵，刘素珍.老年恶性肿瘤病人癌因性疲乏与临床症状及社会支持的相关性分析[J].护理研究，2009,23（13）：3226-3228.[5]万永慧，邱艳茹，毛宗福.音乐治疗在癌症患者中应用的研究进展[J].中华现代护理杂志，2009,17（15）：1685-1687.[6]何依群，刘焕，张杰.音乐治疗在癌症化疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（12）：[7]孔令环.肺癌化疗患者的健康教育[J].淮海医药，2006,24（1）：30-34.[8]廖娟,杨宇飞,陆芳,等.中医五行音乐改善老年及非老年肿瘤患者生存质量随机对照研究中期总结分析[C].第四届中国老年肿瘤学大会论文集,2001:337-342.*本论文是闵行区卫生局课题，课题编号：2012MW73作者电话邮箱：13651849773，[e-mail]