阴道镜检查图谱.

1阴道镜检查2课程要求•掌握妇科阴道镜检查的适应症、禁忌症；•熟悉妇科疾病阴道镜下的特征；•了解阴道镜检查前准备及操作方法。3阴道镜（Colposcope）的历史1925年德国学者HansHinselmann发明，是一种内窥镜，是有10—40倍放大作用的光学仪器，用于观察肉眼不能看见的宫颈和下生殖道上皮及血管等的病变。在全世界广泛应用已有40多年，我国50年代已开始应用。4光学阴道镜电子阴道镜（CCD成像）计算机数码成像阴道镜–荧光阴道镜–立体成像阴道镜–软性电视阴道镜阴道镜的种类5阴道镜检查的适应证宫颈涂片细胞学异常宫颈肉眼观或触诊异常有异常症状(触血、排液等)会诊、随访、追踪治疗效果外阴、阴道疾患、少女性侵犯等6阴道镜检查的禁忌症•下生殖道有急性、亚急性感染•生殖道有伤口或挫伤后•有活动性出血7阴道镜检查目的准确检查宫颈及下生殖道检查360度的鳞柱交界及移行带评估可疑的肿瘤样病变可疑病变区域取活检、必要时颈管诊刮综合细胞学、组织学和阴道镜印象正确诊治病人8操作步骤•检查前24小时内，避免阴道内操作、冲洗、检查、性交等。•患者取膀胱截石位，臀部略抬高，阴道位置应与检查者坐位时两眼视线水平相同。•三、以阴道窥器扩开阴道充分暴露宫颈，切勿损伤宫颈，否则影响镜检。•四、调好光源，使宫颈位于光源的中心，同时将阴道镜视线轴心垂直于子宫颈暴露面。•五、调节接物镜至宫颈的距离，一般为28~30㎝。•六、校对焦距至微血管清晰为止。在操作过程中，还需反复调整焦距，务使观察点图象清晰。•七、擦净宫颈分泌物。•八、检查顺序：安顺时针或逆时针顺序进行，最后用子宫颈扩张钳暴露子宫颈管进行检查，一般能观察到内下1/3部。9阴道镜检查步骤•1、观察宫颈形态：糜烂、白斑、赘生物；•2、在白光下检查后，用3％醋酸涂擦观察组织肿胀及血管；•3、涂碘（卢革氏液）观察；•4、在碘试验阴性区或可疑病变部位取活检多点。10化学性辅助试验•一、醋酸实验：用2%~3%醋酸溶液涂抹于宫颈，能引起柱状上皮形成葡萄状水肿状突起，而正常鳞状上皮无明显变化。•二、碘着色试验：用复方碘溶液涂布宫颈，碘与正常鳞状上皮内的糖原结合变成深棕色反应。角化上皮和鳞癌上皮内糖原含量少，碘不能使鳞状上皮，角化上皮和癌细胞着色或着色很淡。•三、去甲肾上腺素试验：用去甲肾上腺素涂布宫颈，使上皮分化良好区域的微血管收缩甚至不能见到，而癌性上皮的微血管对药物的反应性不良，因此癌变上皮区的微血管相对的比较清晰。•四、硝酸银试验：用2%~3%的硝酸银涂布病变区可使溃疡性肉芽组织表面形成一层白色薄膜，其他上皮组织无此反应。11阴道镜观察项目•1、区域分布如CIN（宫颈上皮内瘤样病变）在转化区（即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域）内，HPV（人乳头瘤病毒）转化区内外均可；•2、白色上皮（涂醋酸后色白，病检可能为化生上皮、不典型增生）厚度、边界清晰否；•3、表面构型：平滑、凸起、猪油样变、脑回样变；•4、血管结构：异形血管（点状血管、环状血管、镶嵌、反镶嵌）血管走向异常，分枝异常。12阴道镜图像(颜色及透明度)上皮的颜色及透明度与基质的血管上皮的厚度、细胞的密度、分化及角化程度有关。正常上皮：一般透明的，原始鳞状上皮萎缩鳞状上皮：上皮薄，基质血管少而呈灰红色131415柱状上皮：只含一层细胞高度透明，呈深红色。不正常上皮：透明度降低，基质中的细胞浸润使基质的红色蒙上灰白、污浊或黄色的色调。阴道镜图像(颜色及透明度)161718化生上皮：在化生初期细胞层数少，不含糖原，呈深红色，化生上皮逐渐成熟时，上皮层数增多，逐渐含糖原而呈不同程度的粉红色。角化上皮：呈不透光的白色，表面可呈颗粒状。阴道镜图像(颜色及透明度)1920CIN上皮：因细胞密聚、核染色质多，不含糖原，透明度差，呈不同程度的白色、深红、灰红。早期浸润癌：血管丰富呈红色，有时癌上皮呈大块状增生，基质破坏，肿瘤呈黄红色，胶冻状或熟肉样。阴道镜图像(颜色及透明度)21222324醋酸试验：3％--5％醋酸涂抹正常鳞状上皮后无变化，肿胀，血管收缩，柱状上皮呈小葡萄状（光镜下更清晰），化生上皮及非典型上皮均有不同程度的肿胀，血管收缩变白，白色随病变加重而明显，浸润癌可呈猪油状。浑浊度随病变加重而增加。癌组织的终末血管不收缩。阴道镜图像(颜色及透明度)252627282930碘试验：成熟的鳞状上皮细胞所含糖原与碘结合后出现深棕色称碘试验阳性。柱状上皮，未成熟的化生上皮、棘上皮、角化上皮及非典型上皮不含糖原均为碘阴性。HPV在临床型为“芥末黄”。阴道镜图像(颜色及透明度)313233阴道镜图象(表面构型--形态、平面、厚度)原始鳞状上皮表面光滑，基质乳突很平柱状上皮基质乳突伸长使表面呈颗粒状化生上皮薄于鳞状上皮转化区内的潴留囊肿使表面凸凹不平HPV感染常形成乳突状或鞋钉状突起CIN或浸润癌，增生，易脱落，菜花状不规则突起或溃疡34阴道镜图象(边界)宫颈各类上皮(鳞状、柱状、化生及CIN上皮)，均生长起源于基底层细胞。向上生长的过程中形成不同层次的细胞。各种上皮呈灶性分布阴道镜下各图像之间有分界线，加醋酸或碘溶液以后分界更加清晰CIN上皮，边界非常清晰，CIN越严重边界越清楚；炎症的边界不清楚3536阴道镜图象(血管)正常鳞状上皮的基质血管呈网状或蜘蛛状。终末血管上升至上皮表层或被推向表层时，阴道镜下可见血管襻，有上、下行支，呈网状或发夹状。柱状上皮基质血管呈树枝状，终末血管形成血管襻进入乳突，从阴道镜中可隐约看到。化生的鳞状上皮将柱状上皮乳突中的血管襻压平不易看到。常见潴留囊肿表面树枝状血管。3738394041424344COLPOSLOPY阴道镜检查已成为宫颈病癌前病变和宫颈癌早期诊断中不可缺少的诊断技术，与细胞学结合，能大大提高宫颈癌的诊断阳性率。阴道镜的应用范围也逐渐扩大。