阿片类物质相关障碍

阿片类物质相关障碍阿片类包括天然、人工合成或部分人工合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢埃托啡、哌替啶、丁丙诺啡等。阿片类物质使用障碍即因使用阿片类物质导致的任何心理或行为障碍。一、疾病的病因二、疾病的症状阿片类物质能镇痛和导致心境改变(如欣快，或者淡漠或心境恶劣)，呼吸抑制，困倦，精神运动迟滞，言语不清，注意或记忆受损，判断受损。反复使用阿片类物质可导致耐受和神经适应性改变，这是撤药时出现反跳性兴奋过度的原因。阿片类物质的成瘾的症状包括渴求、焦虑、心境恶劣、打哈欠、出汗、起鸡皮疙瘩、流泪、流涕、恶心或呕吐、腹泻、痛性痉挛、肌肉疼痛、发热和失眠等。戒断综合征：停药8-16h，不安、哈欠、流涕、流泪、出汗、恶心、食欲不振、难以入眠、呈现自主神经系统功能亢奋等症状停药后24h：症状加重、瞳孔散大、自感发冷发热、并出现呕吐、腹泻、四社会关系制约遗传展开；遗传倾向制约社会参与社会因素制约心理运作风格；心理倾向制约社会互动关系生物遗传制约欲求体验，心理认知监控并适应遗传特征改变恶化导致诱发改变生物遗传素质易感性、耐受性机能状态心理特征欲求、认知、体验导致社会因素环境压力、诱因、支持滥用成瘾肢、躯体与腹部疼痛，肌肉抽搐、蜷缩成团，呈极度痛苦状态36h：高峰；一周以上逐渐缓解。稽延性戒断症状：心率减慢、瞳孔扩大、失眠、焦虑、关节肌肉痛→持续半年，复吸三、如何诊断、干预、治疗【诊断】符合精神活性物质所致精神障碍诊断标准，有理由推断精神障碍系阿片类物质(如阿片、海洛因、杜冷丁等)所致。(一)阿片类依赖的诊断标准这是一种对阿片类物质不良的使用方式，在临床上明显地引起了病人的身体损害和内心痛苦，在为期12个月中的任何时候，表现为下列情况至少三条：1.耐药性可由下列任何一项确定：(1)需要明显地增加阿片类物质的剂量以达到期盼的快感效应。(2)继续使用相同剂量的阿片类物质明显地减少了这种效应。2.戒断反应由下列任意一项表明：(1)有阿片类物质的特征性戒断综合征(参见下一条阿片类戒断反应)。(2)摄取同类的(或密切相似的)物质以缓解或避免戒断症状。(3)摄取的阿片类物质剂量和时间远远超过先前的预想。(4)一直希望减少或控制使用阿片类物质或进行一些无效的努力。(5)为了获得阿片类物质(例如，多次求医看病或长距离驾车)、使用阿片类物质(例如，连续吸烟)或从阿片类物质的效应中恢复过来而耗费了大量的时间。(6)由于阿片类物质的使用而不得不放弃或减少重要的社交、职业或娱乐活动。(7)尽管了解到持续的或反复发生的生理或心理问题已经存在，并且这些问题可由阿片类物质引起或加重，仍然继续使用该类物质。(二)阿片戒断反应的诊断标准。(1)下列两项必具其一：①停止(或减少)曾长期(大于数周)大量使用过的阿片；②在使用一段时间阿片后，给予阿片拮抗剂治疗。(2)继标准(1)之后，几分钟至几天内至少出现下列症状三条：①心境不佳；②恶心或呕吐；③肌肉疼痛；④流泪或流鼻涕；⑤瞳孔扩大，毛发竖起或出汗；⑥腹泻；⑦打哈欠；⑧发热；⑨失眠。(3)标准(2)中的症状临床引起了病人明显的痛苦或社交、职业以及其他功能重要方面的损害。(4)上述症状不是由于一般医学情况所致，并且不能用其他精神障碍更好地解释。【治疗】治疗一般分两步走，即急性期的脱毒治疗和脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗。(一)脱毒治疗1.替代治疗替代治疗的理论基础是利用与毒品有类似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，是病人能较好的耐受。然后在一定的时间内将替代药物逐渐减少，最后停用。常用药物美沙酮首日剂量为30～60mg，丁丙诺啡0.9～2.1mg，然后根据病人的躯体反应逐渐减量，原则是只减不加，先快后慢、限时减完。2.非替代治疗①可乐定起始剂量0.1～0.3mg，每天3次，主要用于脱毒治疗的辅助治疗。②中草药、针灸；③其他，如镇静催眠药、莨菪碱类。(二)防止复吸、社会心理干预1.阿片类阻滞剂常用药物纳洛酮和纳曲酮。2.社会心理治疗①认知行为治疗改变导致适应不良行为的认知方式；改变导致吸毒的行为方式；帮助病人应付急性或慢性渴求；促进病人社会技能、强化病人不吸毒行为。②复吸预防。③群体治疗。④家庭治疗。3.其他美沙酮维持治疗。美沙酮药理作用特点：与阿片受体亲和力高，作用维持时间长，成瘾性小。治疗：美沙酮1mg可代替吗啡4mg；海洛因2mg；度冷丁20mg①脱毒：消除患者的身体依赖性症状，确定中毒程度，决定美沙酮用量。疗程：3周-1月②康复治疗：消除再次吸毒的心态和强迫性觅药行为四、案例1、Patrick（美沙酮维持治疗）Patrick是一个34岁的护士，海洛因成瘾导致她离婚，被辞退工作，并遭遇了其他法律上的、情绪和财务上的问题。尽管她戒了毒并参加了许多康复计划、门诊治疗和NA，她能保持的清醒时间却总是不超过几个月。而后来她加入了美沙酮维持治疗（MM），至今她脱离海洛因及其他药物或酒精已经两年了。她可以继续她的工作，并感觉到生活明显改善。Patrick和她的MM顾问每天都会讨论日常烦恼和压力，帮助Patrick脱离使用酒精或者药物。2、Steve（鸦片依赖和多重药品滥用）Steve，36岁，是一个离异的内科医生，他在高中时就开始喝酒和吸食大麻。在读大学和医学院期间，他的摄入量有所增加。但由于他天资聪明，仍然取得了优异的成绩。在见习期后的一段时间，他开始偶尔吸食海洛因和可卡因。在加入一个医疗机构后他仍然保持这种行为。过去的几年里，Steve每天都用止痛药。他也开始静脉注射海洛因，同时也离不开鸦片。Steve用了若干种其他药品来减轻他的焦虑、失眠以及压力。然而药品最终成了他生活的主要组成部分。在被强制治疗之前，他的药品依赖导致他的婚姻破裂。为了继续行医，他被州立监督机构要求戒绝酒精和所有违禁药品，参加治疗，并且周期性提交尿样来检验他是否戒毒成功。