阿片类药物不良反应处理.

1阿片类药物不良反应的处理萌蒂（中国）制药有限公司疼痛教育专员刘铁环2•为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？•阿片类镇痛药不良反应的特点•阿片类镇痛药不良反应的处理原则•阿片类镇痛药的常见不良反应及处理主要内容3（一）如何做到规范化疼痛处理？有效解除疼痛最大程度地减少药物不良反应把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低全面提高患者生存质量4常见于用药初期或过量用药时不良反应发生及严重程度个体差异大积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分癌症三阶梯止痛指导原则.2002（二）阿片类镇痛药不良反应的特点5•排除可能引起类似临床症状的其他原因•注重预防-从小剂量用起，规范剂量滴定方法-合用对症药物，如缓泻剂等•恰当及时的对症治疗•密切观察病情变化BresciaJF,etal.Jpainsymptonmanage1987,2(4):193-198(三)不良反应的处理原则6便秘恶心呕吐嗜睡尿储留成瘾性药物过量和中毒瘙痒眩晕（四）阿片类镇痛药的常见不良反应71.便秘•便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率90-100%预防性措施–预防性用药•刺激性泻剂±大便软化剂（比如番泻叶±多库酯钠，每天早晨2片；最多每天8-12片）•当阿片类药物剂量增加时，也要增加缓泻剂的剂量–维持足够液体摄入–维持足够膳食纤维摄入。–如果可以，适当锻炼身体阿片类镇痛药的常见不良反应8三级二级一级刺激性泻剂+渗透性泻剂（杜秘克、乳果糖、山梨醇）预防便秘刺激性泻剂（蕃泻叶、大黄等）+软化剂（开塞露）采取直肠措施（栓剂、灌肠）药物所致便秘的治疗阶梯9阿片类镇痛药的不良反应：发生率约30%，用药初期发生，持续4-7天出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安治疗：轻度，选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂；持续大于一周，减少阿片用量，换药或改给药径2、恶心、呕吐10少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等3.嗜睡一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应11初次剂量不宜过高调整计量25-50%幅度逐渐增加老人应注意谨慎滴定用必要时给予兴奋剂3.嗜睡治疗阿片类镇痛药的常见不良反应12发生率低于5%同时使用镇静剂患者发生率高达20%腰麻术后发生率增加至30%4.尿潴留一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应134.尿潴留预防避免同时使用镇静剂避免膀胱过渡充盈阿片类镇痛药的常见不良反应14按摩：热水冲会阴部诱导排尿导尿针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎穴位注射（新斯的明0.5g）换药4.尿潴留治疗阿片类镇痛药的常见不良反应15发生率约6%主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生方法：轻度—数日后可能自行缓解•中重度—酌情减阿片类药剂量5.眩晕一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应16发生率低于1%皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生6.瘙痒一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应17皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林避免搔抓、刺激内衣质地松软，纯棉制品6.瘙痒预防阿片类镇痛药的常见不良反应18轻度瘙痒—皮肤护理为主重度瘙痒—抗组胺药(注意增加镇静作用)苯海拉明4mgPoTid或12mgQd异丙嗪25mgPoBid6.瘙痒治疗阿片类镇痛药的常见不良反应19疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的拮抗剂临床表现：呼吸次数减少8次/分，或潮气量减少潮式呼吸嗜睡状或昏迷针样瞳孔呼吸暂停、深昏迷→死亡7.药物过量或中毒一般描述阿片类镇痛药的常见不良反应20通畅呼吸道阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注严重呼吸抑制2-3分钟重复给药2mg/500ml葡萄糖或生理盐水，0.004mg/mliv直到患者恢复自主呼吸7.药物过量或中毒解救治疗阿片类镇痛药的常见不良反应21身体依赖的特点是：指吗啡类镇痛药连续使用一段时间后，形成耐受，当治疗突然停止时，出现戒断综合征，其典型症状有焦虑、易怒、流泪、出汗、恶心、呕吐、腹痛。“成瘾”的特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。使用阿片类药物治疗疼痛时成瘾者是非常罕见的（＜0.01%）8.成瘾问题（身体依赖、药物成瘾）阿片类镇痛药的常见不良反应22THANKYOU!