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1永安财产保险股份有限公司附加综合健康保障保险条款（2014版）总则第一条本附加险是出境人员人身意外伤害保险（以下简称“主险”）的附加险，只有在投保了主险的基础上，方可投保本附加险，并须另行缴纳附加险保险费。当主险保险责任终止时，附加险的保险责任也同时终止。附加险条款与主险条款相抵触时以附加险条款为准，附加险未尽之处以主险条款为准。第二条本附加险的受益人包括：（一）身故及丧葬保险金受益人1、订立本合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故及丧葬保险金受益人。身故及丧葬保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。投保人为与其有劳动关系的劳动者投保，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为身故及丧葬保险金受益人。2、被保险人或投保人可以变更身故及丧葬保险金受益人并书面通知保险人，保险人收到变更受益人的书面通知后，应当在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单。投保人变更受益人时须经被保险人同意。3、被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定或变更身故及丧葬受益人。4、被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；（2）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。（二）医疗保险金受益人除另有约定外，本附加险的医疗保险金受益人为被保险人本人。如被保险人死亡，医疗保险金作为遗产由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定2履行给付保险金的义务。第三条本附加险中的医疗费用保险属于费用补偿型保险，即被保险人通过任何途径（包括本合同）所获得的医疗费用补偿金额的总和以被保险人实际支出的、符合本保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的、直接用于治疗的、合理且必要的医疗费用为限。保险责任第四条本附加险包含急性病身故保险责任、意外医疗保险责任、突发急性病医疗保险责任和丧葬处理保险责任，各项保险责任可由投保人选择投保并在保险单中载明。（一）急性病身故保险责任在保险期间内，被保险人在境外因急性病发作且自发作之日起7日内身故的，保险人按急性病身故保险金额给付急性病身故保险金，对该被保险人的此项保险责任终止。（二）意外医疗保险责任被保险人在境外遭受意外伤害，直接因该意外伤害在医疗机构接受治疗，保险人就其事故发生之日起180内实际支出的合理且必要的医疗费用，扣除投保时约定免赔额后，在本附加险所载医疗保险金额范围内，按约定的比例给付意外医疗保险金。1、保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负给付保险金的期限可按下列情况延长：门诊治疗以保险期间届满的次日起15日为限，住院治疗至出院之日或90日止（以先发生者为准）。2、若被保险人的医疗费用已从任何其他途径（包括但不限于社会医疗保险机构、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）取得补偿，保险人给付的保险金仅以约定范围内费用未取得补偿的剩余部分为限。3、在本附加险有效期内，被保险人不论一次或多次发生本附加险约定的医疗费用，保险人均按本条规定分别给付医疗保险金，但对同一被保险人累计给付的意外伤害医疗保险金总额以本附加险所载意外伤害医疗保险金额为限。（三）急性病医疗保险责任在保险期间内，被保险人突发急性病，并且自突发急性病之日起5日内，因该急性病在医疗机构接受治疗，保险人对其自急性病发作之日起90日内发生的医疗费用，扣除投保时约定的免赔额后，在本附加险所载急性病医疗保险金额范围内，按约定的比例给付急性病医疗保险金。1、保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负给付保险金的期限可按下列情况延长：门诊治疗以保险期间届满的次日起15日为限，住院治疗至出院之日或60日止（以先发生者为准）。2、若被保险人的医疗费用已从任何其他途径（包括但不限于社会医疗保险机构、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）取得补偿，保险人给付的保险金仅以约定范围内3费用未取得补偿的剩余部分为限。3、在本附加险有效期内，被保险人旅行期间不论一次或多次发生本附加险约定的医疗费用，保险人均按本条规定分别给付医疗保险金，但对同一被保险人累计给付的急性病医疗保险金总额以本附加险所载急性病医疗保险金额为限。（四）丧葬处理保险责任被保险人因主险合同的意外伤害或本附加险的急性病导致身故的，在相关法律法规允许的情况下，保险人按实际支出的丧葬处理费用及遗体或者骨灰遣返费用给付丧葬处理保险金，但以该被保险人的丧葬处理保险金额为上限。丧葬处理费用包括运尸费、火化费、购买普通骨灰盒费用（以丧葬处理当地中等价格为准），若就地安葬，还包括墓穴、墓碑和灵柩实际支出费用。遗体遣返费用包括将遗体或者骨灰运送回被保险人日常居住地的运输费用及灵柩费用。责任免除第五条主合同中列明的“责任免除”事项。第六条被保险人支出的下列费用，保险人不承担保险责任：（一）被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器、健康护理等费用；（二）被保险人一般性体格检查、健康检查、疗养或康复治疗、心理治疗、美容费用；（三）被保险人住院后使用任何不被当地医疗机构认可有治疗价值的医疗或者护理手段以及产品而发生的费用；（四）任何获取移植器官或者捐献器官所产生的费用；（五）本附加中约定的应由被保险人自行负担的免赔额。保险金申请第七条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料：（一）保险金给付申请书；（二）保险单原件；（三）保险金申请人及被保险人的身份证明；（四）有关部门出具的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度有关的意外事故证明和资料；（五）有关证明和资料的中文翻译；（六）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。（七）申请意外伤害医疗保险金，还应提供：1、保险事故发生地有关部门出具的意外伤害事故证明及中国驻该国使、领馆出具的相4关证明的领事认证；2、被保险人就诊医院出具的医疗费用收据原件、门诊病历、诊断证明、住院病例出院小结复印件、医疗费用明细单及处方。（八）申请突发急性病医疗保险金，还应提供：1、境外医疗机构出具的急性病诊断证明及病历资料；2、被保险人就诊医院出具的医疗费用收据原件、门诊病历、诊断证明、住院病例出院小结复印件、医疗费用明细单及处方。（九）申请急性病身故保险金，还应提供：1、境外医疗机构出具的急性病诊断证明及病历资料；2、境外医疗机构或者境外其他有权机构出具的被保险人的死亡证明及中国驻该国使、领馆出具的相关证明的领事认证。（十）申请丧葬保险金，还应提供：1、申请给付遗体遣返费用的，须提供被保险人遗体遣返费凭据；2、申请给付丧葬处理费用的，须提供有关殡葬部门开具的发票。释义1、突发急性病：指在投保前被保险人未曾接受治疗或者诊断，保险期间内，被保险人的急性突发病，病情较重，需要及时积极治疗的原发病，但不包括投保前已患有的疾病及其诱发的急性病、慢性病的急性发作。2、慢性病：指满足以下两个或者两个以上条件的伤害、疾病或者症状：第一，没有公认的治愈方法；第二，病情迁延不愈；第三，复发性疾病或者可能复发的疾病；第四，病程长久；第五，需要姑息疗法；第六，需要长期监测、就诊、体检、实验室或者器械检查；第七，需要接受康复治疗或者特别的功能训练。3、门诊：指被保险人因意外伤害事故或突发急性病到医院的门诊部或急诊部进行治疗。一次门诊急诊为被保险人因意外伤害事故或突发急性病在1日（0时起至24时止）内在同一所医院同一科室进行的门诊或急诊检查或治疗。如因同一意外事故或同一突发急性病导致的两次门诊间隔在三天以内的，视为一次门诊急诊。4、住院：指被保险人因突发急性病病或意外伤害而入住医院之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，不包括家庭病床或其他非正式病房、挂床住院或入住门诊观察室。被保险人因同一疾病或意外伤害，必须接受住院治疗两次以上时，若每次出院日期与再入院日期间隔未超过九十日的，视为一次住院。