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2010年复习题一、名词解释1.主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。2.心源性哮喘：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有湿性啰音，心率加快，可见奔马律，肋间隙明显凹陷，此种呼吸困难称“心源性哮喘”3.黄疸:胆红素产生过多，肝细胞对胆红素的摄取、结合或排泄三个过程的障碍，肝内肝外阻塞，都可引起血胆红素浓度，使皮肤、粘膜、巩膜黄染而形成黄染。4.便血:是指消化道出血，血液经肛门排出，便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血5.蜘蛛痣:皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣6.杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱隆起呈杵状7.牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛8.水肿：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，可分为全身性和局部性9.额外心音：指在正常S1、S2之外听到的病理性附加心音，与心脏杂音不同10.潮式呼吸：又称陈氏呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸11.心尖抬举性搏动：指心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征12.腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征，又称腹膜炎三联征13.Murphy’s征：检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱病人缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而至吸气终止称(Murphy)征阳性，可见于急性胆囊炎14.肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝瘀血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称肝颈静脉回流征15.板状腹：急性弥漫性腹膜炎时，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹16.反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如腹痛加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称反跳痛。17.肋脊角：两侧背部第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾扣痛的部位18.胃肠型及蠕动波：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠断饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型，伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波19.液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，或称波动感20.嗜睡：病理性倦睡，患者陷入持续性睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡眠。21.周围性面瘫：病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时患侧漏气22.共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称为共济运动23.深反射：刺激骨膜、肌腱以深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射24.病理反射：指锥体束受损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。25.脑膜刺激征：为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。26.实验诊断：医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。包括实验室前、实验室和实验室后3个部分。27.医院感染：指患者在入院时不存在，也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括医院内获得的而在出院后发病的感染。广义的医院感染对象不仅指住院患者，还包括门诊病人、医院职工、探视人员与陪护人员等。28.网织红细胞：晚幼红细胞脱核后的细胞，由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝色或深蓝色的网织状细胞而得名29.血型：是人体血液的一种遗传性状，各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异，受独立的遗传基因控制30.弥漫性血管内凝血：是由多种致病因素，导致全身血管内微血栓的形成，和多脏器功能衰竭（MOFS），消耗了大量的血小板和凝血隐私，并引起继发性纤溶亢进，造成临床血栓—出血综合征31.肿瘤标志物：是由肿瘤细胞本身合成、释放，或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质32.检验“危急值”：是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医生必须紧急处理。33.空气支气管征：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管于实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气象或空气支气管征。34.骨膜三角：增生的骨膜被迅速生长的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三角形（Codman），称为骨膜三角，为恶性肿瘤特征之一。35.CT值：X线吸收率乘以Hounsfild函数公式，可以说明组织密度高低的程度，规定水的CT值为0，人体中密度最高的骨皮质CT值为+1000HU。36.放大率：放大的影像比实际肢体增大的倍数叫放大率或放大倍数。37.火海征：甲状腺内布满玫王片状五彩血流信号并呈搏动性闪烁，这一征象称为甲状腺火海征，是弥漫性甲状腺功能亢进症特有的征象。38.肿瘤染色：富血管性肿瘤在动脉造影的实质期，肿瘤被造影剂充填，形成染色，密度常高于其周围组织，称为肿瘤染色。39.经导管动脉栓塞术：X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。40.正压电效应：当有回声时，作用致电晶体片上，则晶体片产生电荷，这种现象为正电压效应。回声的机械能变成电能，主机再将其转变的电信号经过处理，放大在荧光屏上显示出来。四、问答题：1.试述现病史主要内容有哪些？1起病情况与患病的时间2主要症状的特点3病因与诱因4病情的发展与演变5伴随病状6询问有临床意义的阴性症状按一般规律某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没有出现时，这种阴性表现称为阴性症状，也为诊断和鉴别诊断重要参考资料7诊治过程8病程中的一般情况2.如何鉴别呕血与咯血？咯血呕血病因肺结核，支气管扩张，肺癌，肺炎，肺脓肿，心脏病等消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏膜病变，胆道出血，胃癌等出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽等上腹部不适，恶心，呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状咯出血的颜色鲜红暗红色，棕色，有时为鲜红色血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，若咽下血液量较多时可有有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状常有血痰数日无痰3.简述引起少尿、无尿的基本原因？答：（1）肾前性1）有效血容量减少2）心脏排血功能下降3）肾血管病变（2）肾性1）肾小球病变2）肾小管病变（3）肾后性1）各种原因引起的机械性尿路梗阻2）尿路的外压3）其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕收缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。4.常用胸部体表标志有哪些？答：胸部的体表标志①骨骼标志：1胸骨上切迹：胸骨柄上方，气管位于正中2胸骨柄：呈六角形骨块。上方：两侧连锁骨，下方：连胸骨体3胸骨角（Louis角）：胸骨体与胸骨体的连接处向前突起而成4肋骨：12对，第1-10肋构成胸廓支架，第11-12肋为浮肋。5肋间隙：第1肋下为第1肋间隙，以下以次类推。6剑突：底部与胸骨体相连，呈三角形。7腹上角（胸骨下角）：左右肋弓会合的夹角，相当膈的穹隆部，正常约70°-110°。柄、体连接处，向前突起。8肩胛骨：位于后胸壁第2~8肋骨之间。9肩胛下角：肩胛骨最下端，直立位两上肢自然下垂时，相当第7或第8肋骨水平。10脊柱棘突：后正中线标志。第7颈椎棘突最突出。11肋脊角：第12肋骨与脊柱构成夹角；前为肾和输尿管②垂直线标志：1前正中线（胸骨中线）：通过胸骨正中的垂直线。2锁骨中线：通过锁骨中点向下的垂直线。3胸骨线：沿胸骨边缘的垂直线。4胸骨旁线：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。5腋前线：通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。6腋后线：通过腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线。7腋中线：自腋窝顶于腋前线和腋后线之间向下的垂直线8肩胛线：通过肩胛下角的垂直线。9后正中线：即脊柱中线。③自然陷窝和解剖区域：1胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷部。2锁骨上窝：锁骨上方的凹陷部，肺尖上部。3锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，肺尖下部4腋窝：上肢内侧和胸壁相连的凹陷部5肩胛上区：肩胛冈以上区域。7肩胛下区：两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此一分为二。8肩胛间区：两肩胛骨内缘之间区域。④肺和胸膜的界限：肺1肺尖：突出锁骨上缘约3cm。2肺上界：胸锁关节→第1胸椎→转折向下。3肺外侧界：肺上界→向下。4肺内侧界：胸锁关节下行与左右肺下界连接。5肺下界：锁骨中线（第6肋间）→腋中线（第8肋间）→肩胛线（第10肋骨）。6斜裂：后正中线（第3胸椎）→腋后线（第4肋）→第6肋与肋软骨连接处。7水平裂：腋后线（第4肋）→胸骨右缘第3肋间隙。胸膜1脏层胸膜：覆盖肺表面。2壁层胸膜：覆盖胸廓内面，膈上面及纵膈。3胸膜腔：脏、壁两层围成。4肋膈窦：肋、膈胸膜于肺下转折处。5.乳房触及包块应注意哪些特征？答：包块：①部位：以乳头为中心，按时钟点方向及与乳头距离纪录；②大小：长度、宽度、厚度；③外形：是否规则、粘连固定；④硬度：分为柔软、囊性、中等硬度或极硬；⑤压痛；⑥活动度。6.干、湿啰音的特点？干罗音特点：①乐性呼吸附加音。②持续时间较长。③吸、呼两相均可听到，以呼气相明显。④强度、性质、部位、数量均易变。湿罗音特点：①断续而短暂。②一次连续多个出现。③出现吸气相，吸气末最明显，也可出现呼气早期。④部位恒定，性质不易变。⑤中、小水泡音可同时存在。⑥咳嗽后可减轻或消失。7.心脏听诊的内容有那些？1．心率2．心律3．心音第一心音第二心音第三心音第四心音5．额外心音(1)舒张期额外音1)奔马律2)开瓣音（二尖瓣开放拍击音）3)心包叩击音(2)收缩期额外心音(3)医源性额外音6心脏杂音1)最响部位和传导方向2)心动周期中发生的时期3)杂音的性质：4)杂音的强度和形态5)体位、呼吸及运动对杂音的影响7.心包摩擦音8.当触及腹部包块时为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？首先应将正常脏器与病理性肿块区别开来，如不是正常脏器的肿块（腹直肌肌腹及腱划，腰椎椎体及骶骨岬，乙状结肠粪块，横结肠，盲肠），则应视为异常，多有病理意义。需注意下列各点：1部位：某些部位的肿块常来源于该部的脏器。2大小：凡触及的肿块均应测量其上下（纵长），左右（横宽）和前后径（深厚）。3形态：触及肿块应注意其形状，轮廓，边缘和表面情况。4质地：肿块为实质性的还是囊性的。5压痛：炎性肿块有明显压痛。6搏动：消瘦者可以在腹部见到或触到动脉的搏动。7移动度：根据肿块是否随呼吸而上下移动或能不能用手推动判断位置此外，还应注意所触及的肿块与腹壁和皮肤的关系，以区别腹腔内外的病变。9.板状腹及腹部揉面刚常见于哪些疾病？板状腹—急性胃肠穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎（因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板）揉面感—结核性腹膜炎或其他慢性病变如癌性腹膜炎。（结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管，肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷）10.临床上如何判定昏睡还是昏迷？昏睡：处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再次入睡，醒时答话含糊或答非所问。昏迷：意识持续的中断或完全丧失。轻度昏迷中度昏迷深度昏迷全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失11.肌力的六级分级法是如何分的？肌力的记录采用0~5级的六级分级法。0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力