预防医学教案

宁夏医学院教案首页教研室流行病与卫生统计学教师姓名张波课程名称流行病学专业层次预防医学本科年级2001年级授课方式讲授授课时间2005年9月9日学时3学时授课题目：第二章疾病分布(DistributionofDisease)目的要求：1.掌握内容：研究疾病分布的意义；主要疾病频率测量指标的概念及用途；流行强度的概念；疾病人群、时间、地区分布的描述。2.熟悉内容：主要疾病频率测量指标的计算；出生队列分析；移民流行病学的概念。3.了解内容：DALY、PYLL的概念及用途；移民流行病学结果判断。重点难点：重点：1、疾病频率的测量及其指标和意义2、疾病的流行强度3、疾病的三间分布的描述难点：1、年龄分布的横断面分析方法和出生队列分析方法2、移民流行病学在病因判断上的应用教具与课件：计算机、投影机、疾病分布的课件、黑板、粉笔课外作业：1、什么是疾病分布，研究疾病分布的意义？2、简述描述疾病发病、死亡、残疾失能的指标？3、简述出生队列分析和横断面分析方法在分析年龄和疾病关系上的作用？4、发病率和患病率的区别？5、潜在减寿年数和伤残调整寿命年的定义和应用？6、简述疾病三间分布的主要内容？7、疾病的流行强度分级及定义？课后回忆（经验教训、效果估计或反应，存在问题……）：通过提问及个别内容的板书引导，基本上达到了预期的课堂效果，即兴举例还比较恰当，学生反应积极良好。突出了疾病测量等重点内容，但用时略有突破。难点之一的出生队列分析，解释略显多，缺乏更有效的办法，今后考虑将图表进行细化分期，可能会有更有效更直观一些。教研室主任2005年9月5日2宁夏医学院教案续页教学内容与组织安排：教材：李立明主编，《流行病学》第五版，人民卫生出版社，2004，P15~41第二章疾病的分布(Chapter2DistributionofDisease)（复习流行病学定义及流行病学特征中的群体特征概念，引入分布的概念）疾病分布(distributionofdisease)概念：55′′是疾病的人群表现和人群现象，也即疾病在不同地区、不同人群和不同时间中发生的客观姿态（或态势）(pattern)或表现形式。（用英语中的五个疑问词再次复习流行病学概念）：（提问并启发：面对一个具体的疾病防控任务，你想了解的问题有哪些？）什么地区发病（死亡）率高？什么地区低（WHERE）？什么时间发病（死亡）率高？什么时间低（WHEN）？什么人群发病（死亡）率高？什么人群低（WHO）?为什么会出现这样的分布状态（WHY）？（疾病分布不是随机的，因此是有原因的）如何进行疾病的预防和控制（HOW）？（加重字体是今天要介绍的主要内容）研究疾病分布的意义：１.是研究疾病流行规律和探索疾病病因的基础（可提供病因或危险因素线索）。２.可帮助我们找到疾病控制中的重点防治对象和重点防治疾病。３.是制订疾病防制策略和措施的前提依据，也是评价防治效果的最终指标。（在描述疾病分布中，要用到一系列的指标对具体的疾病分布特征进行描述，其中主要包括疾病频率指标、死亡频率指标和残疾失能指标等几个方面。）第一节疾病频率测量指标25′一、率和比1．率2．比3．比例（以上是对卫生统计学内容的复习，重点阐明三者的关系和根本区别，实际应用过程中的常见错误）二、发病指标(一)发病率（incidencerate）1、定义：表示在一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。3宁夏医学院教案续页教学内容与组织安排：2、公式：发病率＝一定时期内某人群中某病新病例数×k同期暴露人口数k＝100%、1000‰、或10000/万3、意义：是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小，对疾病发生过程进行描述的一种动态变化指标。4、理解：（1）发病时间：该率以新发病例来计算，必须了解发病时间。急性发病的疾病：如流感、胃肠炎、心肌梗塞等容易确定。慢性发病的疾病：如肿瘤、2型糖尿病、高血压等很难确定，一般采用最早也最客观的“事件”作为该病的发病时间，如症状或体征的初发时间、疾病的报告时间或就诊时间等。（2）观察时间：发病率计算必须以特定观察时间为准。一般以“年”为单位。特殊情况下也可以很短，如月、旬、星期、日、时等。→如罹患率。（3）分子、分母的界定：分子：新发病例。注意发病的诊断。分母：同期暴露人口，也称危险人口，必须符合①必须是观察时间内观察地区的人群。②必须有可能患所要观察的疾病。但是，在一般情况下以年平均人口计算。5、应用：一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布的描述。常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防疫措施效果。发病率的准确性受疾病报告、登记制度以及诊断的正确性影响。(二)罹患率（attackrate）（着重与上述发病率概念的相同点和区别点）(三)患病率（prevalencerate）1、定义：某特定时间内某病的现患（新、旧）病例数与同期平均人口数之比。2、公式：患病率=某特定时间内现患病例数×k同期平均人口数k＝100%、1000‰、或10000/万3、意义：是人群中某疾病的静态构成比例，而不是发生动态过程的描述（与发病率的区别）。4、理解：⑴观察时间：一般是用某一特定的时点(timepoint)，称“时点患病率”；也用某一期间，但不能太长，最多一年，称“期间患病率”。前者常用，后者很少用。注：“时点”在理论上无长度，实际调查要尽可能缩短，一般≤一月。（2）分子、分母的界定：分子：为新、旧病例，即现患病例分母：同期平均人口数宁夏医学院教案续页4教学内容与组织安排：（3）与发病率和病程的关系：患病率受发病率、病程的影响，如某病发病率和病程在一段相当长的时间内稳定，则有：患病率（P）＝发病率（I）×病程（D）（4）影响患病率升高和降低的因素5、应用：一般用于描述病程长的慢性病的发生和流行情况，可通过横断面调查（也称“现况调查”或“现患调查”）。(四)感染率(infectionrate)1、定义：指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人数所占的比例。其性质和患病率相似。2、公式：感染率=受检者中阳性人数×k受检人数k=100%3、应用：多应用在具有较多隐性感染的疾病调查中，如结核病、乙型肝炎等。(五)续发率(secondaryattackrate，SAR)（强调其在传染病传播能力判断方面的意义）三、死亡指标(一)死亡率（mortalityrate，deathrate）1、定义：指在一定期间某人群因某种原因的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。2、公式：死亡率=某期间内死亡总人数×k同期平均人口数k=100%、1000‰、或10000/万3、意义：反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、伤死亡危险大小的指标。4、分类和应用：粗死亡率(crudemortalityrate)：死亡专率(specifiedmortalityrate)：主要为特征别（如年龄、性别等）死亡率、疾病死亡率等；计算时分母必须是与分子相对应的人口。超额死亡率(excessmortalityrate)：说明某因素的作用或某病的流行程度。累积死亡率(cumulativemortalityrate)：说明在某一年龄组之前死于某种慢性病的累积概率的大小。宁夏医学院教案续页5教学内容与组织安排：累积死亡率=Σ（Pi×Ii）（Ii为各年龄组的组距，Pi为各年龄组死亡专率）累积死亡率不受人口年龄构成的影响，可直接比较。(二)病死率（fatalityrate）1、定义：表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病的人群中因该病而死亡的频率。2、公式：病死率＝某时期内因某病死亡人数×100%同期患某病的病人数3、意义：常用来说明疾病的严重程度和医院的医疗水平。受疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平的影响。（急性重症肝炎在宁夏医学院附属医院和某县医院的病死率不同，说明什么问题？强调在不同病死率进行比较时要考虑可比性）(三)生存率(survivalrate)1、定义：是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、5年）后，尚存活的病人数所占的比例。2、公式：生存率＝随访满n年尚存活的病例数×100%随访满n年的病例数3、意义和应用：反映了疾病对生命的危害程度用于评价某些病程较长疾病的远期疗效或不同治疗方法的效果比较在某些慢性病的研究中经常使用（在引入下面概念之前，特别强调以上发病和死亡指标在评价卫生健康方面重要作用的同时，指出其局限性，进而引入下面的补充或完善指标。）提问：在一个地区如果婴幼儿、青壮年和老年人死亡率相同，其对平均寿命的影响是否相同？其对社会造成的其他负担如经济负担是否相同？在一个地区如果麻疹和脊髓灰质炎具有同样的发病率和死亡率，其对健康的影响是否相同？（根据学生回答情况进行解释并引入下面的指标）宁夏医学院教案续页6教学内容与组织安排：四、残疾失能指标(一)病残率(二)潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost,PYLL）1、定义潜在减寿年数是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即是指死亡所造成的寿命损失。潜在减寿年数是人群中疾病负担测量的一个直接指标。也是评价人群健康水平的一个重要指标。该项指标可用来计算不同疾病或不同年龄组死者总的减寿年数。2、公式：PYLLeiiida1e---为预期寿命（岁）i---死亡年龄ia---剩余年龄，)5.0(ieaiid---某年龄组的死亡人数3、意义：PYLL在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早死的健康损害。同时可消除死亡者年龄不同对预期寿命损失的影响。4、应用：(1)可用于计算每个病因引起的寿命减少年，并比较各不同原因所致的寿命减少年。(2)该指标可用于将某一地区（县）和另一标准地区（或省）相比较。(3)在卫生事业管理中，筛选确定重点卫生问题或重点疾病时，潜在减寿年数是一个很有用的指标，同时也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。(三)伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）1、定义：DALY是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残而引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。2、意义：是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标，即对疾病死亡和疾病伤残而损失的健康寿命年的综合测量。3、应用：(1)通过应用DALY指标对从宏观地去认识疾病和控制疾病十分重要。(2)可以帮助确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发地区。(3)可进行成本效果分析。宁夏医学院教案续页7教学内容与组织安排：第二节疾病流行强度10′一、散发（sporadic)指某病在一定地区的发病率呈历年来一般水平。或者某病发病人数不多，病例间在发病时间和地点方面无明显的相互传播关系。一般适用于较大范围的地区。理解：“历年来一般水平”一般参照前三年该病的平均发病率。散发的原因：对传染病来说①该病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平；②隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎；③传播机制比较难以实现的传染病，如狂犬病；④潜伏期长的传染病，如乙型肝炎。二、爆发(outbreak)爆发(outbreak)指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。（举例：食物中毒、流感爆发、SARS爆发等）三、流行(epidemic)指一个地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平。说明存在促进发病率升高的因素，应引起注意。理解：“显著”的实质是统计学检验具有显著意义。（复习显著性检验的概念，流行是指超过历年平均发病率+2个标准差）（疾病的流行和散发是相比较而言的，这种相对性既表现在数量上，也表现在时间、空间上。）四、大流行（pandemic）超越国界、州界而形成的世界范围内疾病流行，如鼠疫、天花、流感等。第三节疾病分布的形式（三间分布）65′一、人群分布特征（人间分布，WHO？）30′举例介绍几种疾病人群分布特征的现象：1、高血压的人群分布特征（现象和可能原