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褥疮的预防和治疗（皮肤护理新进展）防褥疮气垫床组的临床应用台湾雅博股份有限公司2004年6月（上海）•褥疮的定义：任何产生于能导致皮下组织受损的不可释放的压力的伤害（AHCPR临床指南）；•发病机理：根本原因源于压力过大；•好发部位：骨性突出部位，如：头枕部、肩胛部、肘部、尾椎、坐骨窟窿、脚后跟；耳朵、肩膀、前上棘、膝关节内外侧、踝关节内外侧。易发人群：缺乏翻身能力及运动能力的人，如：重症监护病人、截瘫、偏瘫、植物人、骨折、肿瘤晚期、久病卧床的老年人。统计显示：住院病人发病机率平均11﹪，其中四肢瘫痪的病人达60﹪。褥疮共分为4期：1、充血期：（1～2hour）皮肤泛红，看似过敏，红肿，发炎；2、缺血期：（2～6hours）皮肤表层开始破裂，褥疮处有类似水泡（或气泡）；3、坏血期：（6hours～2weeks）大量皮肤开始破裂、溃烂并发炎，已可以看到皮下组织，可能有臭味；4、溃血期：（＞2weeks）肌肉和肌腱已开始毁坏，可能看的到部份骨骼，而且骨骼已经开始发炎。褥疮预防重于治疗一、一般性的预防原则：1）保持均衡的营养，尤其应注意蛋白质及维他命的摄取；2）继续练习复健后的动作，以保持活力；3）避免尿路感染及其它重大疾病，以免因长期卧床，增加褥疮发生成的机会。二、保持皮肤之健康状态：当随意运动、感觉功能受损时，容易引起皮肤受伤。三、皮肤的自我检查：针对褥疮好发部位，每天自我检查，是否有发红、破皮的现象。褥疮预防重于治疗四、减少局部的压力：1）保查床单、被褥的平整，以免皱折变成压力点；2）翻身（间隔2小时一次）：简单、实用、有效；3）按摩：改善局部血液循环（受压部位垫气垫圈）；4）检查皮肤：是否发红；5）长期卧床：注意各种姿势容易受压的部位如下：褥疮预防重于治疗6）坐姿时：应每15-20分钟撑起身体或改变姿势10-20秒。褥疮预防重于治疗7）使用减低压力的器材：床垫和椅垫（气垫床、水床、泡棉垫、水垫或空气垫），可使压力分布较平均。*但是局部的压力仍可能造成褥疮，所以不要因为使用了垫子而忽略了间歇减压的重要性；褥疮护理在国际上的研究进展•皮肤护理的研究：归纳为褥疮形成研究；美国“国家褥疮顾问小组”（NPUAP）在2001年，完成了一个关于帮助联邦政府实现减少美国50％的褥疮患者的学术性调查，研究美国现在的医疗护理、长期护理及家庭护理中褥疮的发生及流行：•褥疮的发生：“人群中褥疮的新增病例的出现”，•褥疮的流行：“存在于患病人群的褥疮患者的数量在某一时期到达一个给定的指标”。以下是此项研究的统计结果：褥疮护理在国际上的研究进展褥疮的发生·医疗护理0.4％到38％·长期护理2.2％到23.9％·家庭护理0％到17％褥疮的流行·医疗护理10％到18％·长期护理2.3％到28％·家庭护理0％到29％：褥疮护理在国际上的研究进展一、褥疮发生的内在危险因素：血液的流动、皮肤组织受压可容忍度、皮肤实际的感觉能力、营养状况1、血液的流动：“在修复上最具影响的是受伤的皮肤血管及氧的供应”Hunt（1974）。血液供应的减少、阻塞会导致压迫性伤害，组织充分利用氧的好处：1）皮肤伤害能够被避免；2）使受伤害的组织能够治愈、修复。所以影响心脏输出、血液的粘度、或其他心血管疾病都被定义为褥疮发生的内在的危险因素。褥疮护理在国际上的研究进展2、皮肤的受压可容忍度：皮肤收到压迫当然会减缓血流导致皮肤脆弱并伴随组织缺血坏死。在Flam（1991）的研究中发现低压能被长时间忍受，高压只能是短时间的。3、皮肤感觉能力：有感觉功能受损的病人对于褥疮的发生显示出了“高危险”的可能。运动能使促进血液循环加快及皮肤吸收丰富的氧气。因此限制血液的流动也就等于限制了氧气的输送，导致皮肤的受损及褥疮的形成。所以那些感觉受损的病人，例如脊椎骨受损、神经受损的病人会有很高的患褥疮的机率。褥疮护理在国际上的研究进展4、营养状况：适当的营养以保证病人有足够的蛋白质、维生素和矿物质以避免或治疗褥疮。在营养不足或饥饿的情况下，病人有较高的患褥疮的可能性。如果褥疮在发展，由于适当的营养得不到保证将导致病人不会按预期的情况康复。5、其他：感染情形、免疫能力以及肢体挛缩的情况都有可能是造成褥疮的帮凶。褥疮护理在国际上的研究进展二、褥疮发生的外在危险因素：压力、摩擦及shear研究显示：1）人体组织在压力＞70mmHg的情况下，持续2个小时以上就会发生不可逆转的组织变化；2）毛细血管的闭压32mmHg，“作用于皮肤的32mmHg的常低压并不被作为有效减压的普遍门槛”（Maklebust1999）。褥疮护理在国际上的研究进展1、压力：“在单位面积上的垂直压力”（Collier1999）。（体重形成）把人体的体重分布到相应体表面积的皮肤上可以计算一个人的皮肤平均压力。但骨性突出部位的压力是皮肤平均压力的5倍，这些测量的平均值接近于200mmHg（Collier1999）。褥疮随着时间的发展而发展。长时期低压已显示出和短时间的高压相似的影响（Falm1991）。早在1953年，研究证明与压力有关相关因素1）作用于皮肤的压力，2）作用于组织的压力的时间长度3）皮肤和组织从压力的影响中恢复的能力。褥疮护理在国际上的研究进展2、摩擦：“两个表面的相互运动”（Collier1999）。（滑动）3、shear：重力和摩擦的相互作用对皮肤及组织会产生一种shearing的影响而导致的组织变形等危害，Shear与压力有关或完全阻塞组织的血液流动（Collier1999）。4、被降低的运动性：不运动被认为是促使褥疮发展的一个主要的外部因素。由于人们运动能力、神经通路传导能力被降低了（Collier1999），如外伤、脊椎骨受损或智力衰退而导致的褥疮都是和部分的或完全丧失运动能力有关的。1978年Keane报道了睡眠时的运动：一个健康成人在睡眠时每11.6分钟就运动一次。那些在睡眠中平均运动低于每7分钟一次的年长的病人就容易产生褥疮。（Exton－Smith&Sherwin1961）。褥疮护理在国际上的研究进展三、减压：在这个研究中，包括预防、治疗褥疮的减压设备所采用的设计及技术等。•减压设备：“用来坐或躺时减压的特殊的床、床垫、或坐垫”这些特殊的设备被用来减轻或释放皮肤和突出的骨骼之间产生的压力。•压力的再分配：通过在病人治疗计划中加入适当的压力的再分配措施就能有效地避免了上述4个外因的危险。Cullum和其他的人（2001）已经描述了以下两种减压方式的设计：1、常低压减压2、交替式减压褥疮护理在国际上的研究进展1、常低压减压：“遵守减压的原则来分散一个大面积上的体重”（Cullumetal.2001）使压力重新分布。通过浸入和包裹找出人体体重分布的最大面积。1）浸入：分散骨骼突出上的压力到其他的组织Brienza和Geyer（2000）。骨骼的区域被分散到减压的媒介中，因此压力被分散到一个大的区域。2）包裹：也促进了压力的分散。为适应身体的要求媒质表面的材料通过悬挂的方式在身体周围移动。“浸入和包裹的过程增加皮肤的接触面积并降低接触面的压力”（Kenney&Rithalia1999）。褥疮护理在国际上的研究进展3）气流系统（珠状床）：它利用硅酮珠的形式来产生一种类似流体的媒质，此珠状床可以提供病人支持并增加病人身体与支持物的接触面积。4）低压损耗产品：机制以同样的方式进行治疗。相互联系并膨胀的气体单元（ECRI1996）。5）其他的提供常低压的设备：泡沫塑料、凝胶和水。褥疮护理在国际上的研究进展特点：当组织分界面的压力变低后，直到病人翻转或移动后压力才会发生变化。因此，当病人被平放在媒质上时组织分界面的压力是30mmHg，此压力不会变化除非病人发生运动，压力将会减低但仍保持恒定（Kenney&Rithalia1999）。褥疮护理在国际上的研究进展2）交替式减压：“交替充气和放气的充气单元”（Cullumetal.2001）原理：通过给组织接触面周期性的充气和放气来完成的。此方法包括压力的数值、耐压性及时间因素。当气囊放气时，组织接触面的压力就没有了（零压）；而充气的气囊给病人身体提供了支撑（Kenney&Rithalia2000）。功能：交替式减压可以改善因压迫而导致皮肤组织缺氧的状况通过时间循环设备预先建立的时间间隔来移出压力(而不需依赖改变病人体位来移出压力)。褥疮护理在国际上的研究进展常低压减压与交替式减压的区别常低压减压交替式减压工作原理增加组织接触面积给组织接触面周期性的充气和放气压力再分配值高压→低压、恒定，随体位变化而变化低压→零压时间间隔无交替周期6～10min＝按摩功效褥疮护理的改进常规护理：定时翻身、按摩不翻身or延长不翻身时间长度（翻身只是为了减少病人肌肉僵硬、酸疼、功能恢复、特殊病情需要等)。皮肤呼吸的改善确切（SUPRA5000以上更完善）治疗效果不确定因素存在确切医院管理全面提高护理质量护理工作强度常规褥疮护理大大减轻护理工作强度对患者的益处舒适、安全、经济国际防褥疮发展趋势大流量、超低压、超静音。雅博股份有限公司简介一、台湾第一家“预防褥疮气垫床组”股票上市公司；二、年产量30万床，全球第一；三、产品线全系列，最多元之唯一公司；四、取得全球200项安规认证及50项专利，行销65个国家。