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颞下颌关节功能紊乱综合征（Temporo-mandibularJointDysfunctionSyndrome，TMJDS）的诊治主要内容■TMJDS的概述■TMJDS的病因及发病机制■TMJDS的临床表现■TMJDS的诊断与鉴别诊断■TMJDS的治疗■TMJDS的预后TMJDS的概述■颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders，TMD）■颞下颌关节功能紊乱综合症（TMJDS）是TMD发展的早期阶段，是以咀嚼和张口时关节区酸胀疼痛、运动时弹响以及张口运动障碍等为主要特点的一组症候群。TMJDS的概述■开始发生于一侧，有的可逐渐累及双侧，部分病例迁延反复发作，严重影响咀嚼功能。■人群患病率20％左右，好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。TMJDS的病因及发病机制■病因学说►社会心理因素精神紧张关节囊、关节盘附着和滑膜下层广泛P物质神经纤维释放P物质咀嚼肌痉挛血管扩张、炎症反应、自由基释放疼痛疼痛TMJDS的病因及发病机制■病因学说►牙合关系紊乱因素►关节负重过度过度咀嚼超出生理限度关节损伤或退行性变长期单侧咀嚼非咀嚼侧关节腔内压力增高持续微小损伤TMJDS的病因及发病机理■病因学说►关节解剖因素：关节运动类型、灵活度、范围增加，相应关节、韧带的解剖结构明显减弱。►其他因素：寒冷、颌骨发育异常、不良姿势、免疫因素等TMJDS的病因及发病机制■发病机制目前尚未清楚，多数学者认为该病仍然是在多因素相互作用下发生。TMJDS的临床表现■临床表现►关节区疼痛：局部酸胀、疼痛，张口及咀嚼时明显►运动时弹响：张口活动时，清脆的单响声或碎裂的连响声►张口障碍：张口受限多见，也可有张口过大或张口时下颌偏斜►可有关节区压痛：开口运动时髁状突处明显►其他：颞部疼痛、头晕、耳鸣等TMJDS的诊断与鉴别诊断■诊断要点►有关节疼痛、运动障碍、弹响或其中的两个症状►咀嚼肌有压痛►关节区有压痛，特别在开口运动时，扪触髁状突压痛明显►有张口过大、咬硬物、精神紧张等因素TMJDS的诊断与鉴别诊断■诊断要点►口腔检查可能有牙合关系紊乱存在►辅助检查：X线摄片、关节造影、关节内窥镜►除外能导致相关症状的器质性疾病TMJDS的诊断与鉴别诊断■鉴别诊断►颌面部肿瘤：张口受限，局部酸胀、疼痛►颞下颌关节炎：急性化脓性颞下颌关节炎（关节区可见红肿、压痛明显）；类风湿性颞下颌关节炎（全身多发关节炎）►耳源性疾病：外耳道疖、中耳炎►颈椎病：可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛。颈椎X线片有助鉴别►茎突过长症：开口、咀嚼时可引起关节后区、耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊►其他：癔病性牙关紧闭、破伤风性牙关紧闭等TDJDS的治疗■治疗目的松弛肌肉痉挛，降低神经兴奋性，调节免疫功能，改善局部血液循环，达到解痉、镇痛、促进损伤韧带的修复TMJDS的治疗■治疗原则保守治疗为主，采用精神疗法、药物疗法、封闭疗法、物理疗法以及肌肉功能锻炼等综合治疗TMJDS的治疗■治疗措施►去除可能的病因消除不利心理因素，适当应用镇静药避免用力张口纠正不良咀嚼习惯、不良姿势冬季注意面部保暖存在牙合紊乱者应口腔专科治疗TDJDS的治疗■治疗措施►封闭疗法：用2％普鲁卡因或利多卡因2-4m1注射翼外肌或咀嚼肌压痛点，每日1次，并口服地西泮(安定)2.5mgbid。►镇痛：关节腔内注射激素类药物如醋酸氢可的松、醋酸确炎舒A等。疼痛剧烈者可服芬必得0.3gtid。►理疗：超短波或氦氖激光照射。TDJDS的治疗■治疗措施►保守治疗无效，经进一步检查发现有关节结构病变者，须作手术治疗。TMJDS的预后早期功能紊乱有的有自限性或自愈；有的即使出现临床症状也可经治疗痊愈（痊愈显效率89．1％-97．4％）；极少患者逐步发展到后期的关节器质性破坏。谢谢