踝关节骨折Lauge-Hansen分型.

踝关节骨折Lauge-Hansen分型基本类型：旋前-外展型pronation-abduction；（PA）旋前-外旋型pronation-lateralrotation(eversion)；（PER）旋后-内收型supination-adduction；（SA）旋后-外旋型supinationlateralro；（SER）第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。垂直压缩型。解剖踝部韧带(环形结构)三角韧带解剖三角韧带解剖跟腓韧带下胫腓前韧带、距腓前韧带下胫腓后韧带、距腓后韧带骨间膜骨间韧带踝部骨骼及韧带形成一个环形结构，踝部环状结构一处断裂（一处骨折、或者一处韧带断裂）就是稳定的，两处断裂（两处骨折、或者一处骨折加一处韧带断裂）就是不稳定的，可以发生脱位。但是骨折容易从X线上发现，韧带断裂需要仔细判断。踝关节的运动矢状面：背伸、跖屈水平面：外展、内收冠状面：外翻、内翻背伸、外展、外翻组合构成旋前跖屈、内收、内翻组合构成选后日常足的运动绝大部分为复合运动，但旋后多余旋前。踝关节的运动旋前：当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前（背伸、外翻、外展组合）。发生部位主要在跗跖关节；助记：踩足球位。约20%踝部骨折是足处于旋前位置，此时内侧极度紧张。踝关节的运动旋后：当踝关节跖屈时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后（跖屈、内翻、内收组合）；发生部位主要在跗跖关节；助记：踢足球位。约80%踝部骨折是足处于旋后位置，此时外侧极度紧张。踝关节的运动踝内翻：前足旋后同时足外侧连同足跟向内侧移位。踝外翻：前足旋前同时足内侧连同足跟向外侧移位。主要发生在距下关节。距骨内收：距骨在冠状面水平内移距骨外展：距骨在冠状面水平外移距骨内翻：距骨在矢状面上远端向内旋转距骨外翻：距骨在矢状面上远端向外旋转内外旋转：距骨相对于胫骨发生于水平面方向的运动，距骨头向内称内旋、距骨头向外称外旋距下关节具体分型旋前-外展型旋前-外展型：受伤时足处于旋前位，距骨受到强力外展或外翻应力，踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压应力。Ⅰ°：内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙以下）Ⅱ°：联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折Ⅲ°：踝关节水平以上腓骨短、水平、斜行骨折（骨折线位于下胫腓联合水平，即踝关节水平间隙上0.5-1cm，外踝成横形骨折（或外侧皮质可见蝶形骨片），距骨外移。）具体分型旋前-外展型Ⅰ°：内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙以下）具体分型旋前-外展型Ⅱ°：Ⅰ°损伤伴下胫腓联合（前或后）韧带损伤，或完全断裂、其附着点撕脱骨折出现下胫腓联合分离。具体分型旋前-外展型Ⅲ°：Ⅱ°伴腓骨骨折，骨折线通常位于下胫腓联合水平，即踝关节水平间隙上0.5-1cm，外踝成横形骨折（或外侧皮质可见蝶形骨片），距骨外移。具体分型特殊类型旋前-外展型Dupuytren骨折由旋前—外展—外旋复合外力引起的,表现为内踝骨折或三角韧带断裂,腓骨中1/3以下骨折,下胫腓联合损伤并或不并有后踝骨折的一类严重的踝关节骨折脱位。（1800年法国Dupuytren医生首先报道）具体分型旋前-外旋型旋前-外旋型：受伤时足处于旋前位，距骨受到外旋应力，以外侧为轴向前外方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏。Ⅰ°：内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙）Ⅱ°：前胫腓韧带断裂或撕脱骨折Ⅲ°：踝关节水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉，应力集中点靠上，骨折线高，在胫腓联合以上，为外踝上方6-10cm，必有下胫腓分离）Ⅳ°：后胫腓韧带断裂或后踝骨折（胫骨后外侧撕脱骨折）具体分型旋前-外旋型Ⅰ°：三角韧带紧张，造成内踝骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙），内踝骨折线呈斜型，折线在矢状面上自前上向后下走形，侧位片尤为清晰。具体分型旋前-外旋型Ⅱ°：I°伴下胫腓联合损伤，或下胫腓附着点撕脱骨折（Tillaux-chaput骨折）具体分型旋前-外旋型Ⅲ°：II°伴腓骨下段骨折，踝关节水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉，应力集中点靠上，骨折线高，在胫腓联合以上，为外踝上方6-10cm，可有前后成角，必有下胫腓分离）具体分型旋前-外旋型Ⅳ°：III°伴下胫腓后韧带断裂或后踝骨折（胫骨后外侧撕脱骨折-volkmann骨折），后踝骨折块常超过关节面1/4，下胫腓分离。具体分型特殊旋前-外旋型：maisonneuve骨折由外旋暴力导致的腓骨近端骨折，常合并下胫腓分离、内踝骨折、三角韧带撕裂、前距腓韧带断裂、骨间韧带损伤、下胫腓韧带撕裂、后踝骨折等损伤,属于旋前-外旋三度损伤，踝关节不稳定。1840年由法国医师Maisonneuve首先报道具体分型旋后-内收型受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到内收应力，踝关节外侧结构受到牵拉，内踝受到距骨的挤压应力所致。Ⅰ°：外踝骨折牵拉撕托骨折（骨折线位于下胫腓联合水平以下）Ⅱ°：内踝骨折（内踝受距骨的撞击）具体分型旋后-内收型Ⅰ°：外踝牵拉撕脱骨折，多为横断或者踝尖撕脱（骨折线位于下胫腓联合水平以下），或者踝关节外侧韧带断裂，当韧带损伤时内翻应力位片可出现距骨倾斜。具体分型旋后-内收型Ⅱ°：Ⅰ°加内踝骨折（内踝受距骨的撞击），骨折线呈斜向内上，或垂直向上，合并踝穴内上角软骨下骨质压缩或软骨损伤。具体分型旋后-外旋型受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫使外踝向后移位。（I-IV°）具体分型旋后-外旋型Ⅰ°：距骨外旋使腓骨受到向外、向后应力，下胫腓前韧带损伤或附着点撕脱骨折（Tillaux-chaput骨折），或同时骨间韧带损伤。具体分型旋后-外旋型Ⅱ°：I°加腓骨远端螺旋斜行骨折（因为不是距骨直接撞击外踝，而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主，骨折块小，骨折应该在下胫腓联合水平的由前下至后上的短斜形骨折）具体分型旋后-外旋型Ⅲ°：II°加下胫腓后韧带断裂或后踝骨折，若下胫腓完整，后踝多为撕脱骨折，但若合并距骨向后上方外力时，后踝骨折块较大；外踝骨折线较高可伴下胫腓联合分离。具体分型旋后-外旋型Ⅳ°：III°加内踝骨折或三角韧带断裂（三角韧带的牵拉及旋转的距骨后内存部分撞击，造成内侧结构损伤；下胫腓分离，当内踝折块较小而距骨外移明显时，要想到三角韧带断裂）具体分型特殊旋后-外旋型Bosworth骨折：又称腓骨骨折移位交锁,一般于距骨外旋时,造成胫腓下联合韧带破裂,腓骨向后内移位,交锁于胫骨后外侧嵴的后内面,由于骨间膜的张力和踝关节外侧韧带的张力,腓骨近端发生交锁。如何从X线鉴别外踝是判断分型等要点（骨折线走行及位置）旋前-外旋：下胫腓上6-10厘米螺旋骨折，骨折线由前上向后下，轻度向前成角。旋前-外展：下胫腓上1厘米左右短斜形或蝶形骨折，蝶形多位于腓骨外侧，侧位片多为橫形骨折线。旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，骨折线由前下向后上，部分可高于胫腓平面。旋后-内收：下胫腓以下橫形或撕脱骨折。如何从X线鉴别内踝：不如外踝典型，辅助判断。旋前-外旋：内踝骨折一般位于踝关节间隙水平，骨折线在矢状面呈斜形、前上向后下，侧位片清晰。旋前-外展：踝关节间隙以下撕脱骨折，骨块较小，骨折线橫形。旋后-外旋：撕脱型骨折，骨块可大可小。旋后-内收：内踝骨折块较大，折块斜向内上方或垂直向上，常合并踝穴内上角压缩骨折。综述Lauge-Hansen分型最早报道于1950年，现在依然指导我们的临床实践，但是如何理解Lange-Hansen分型依然困惑着骨科医生。Lauge-Hansen分型说明了踝部骨折的损伤机制，同时强调了韧带损伤情况，可踝部骨折根据不同的受伤机制，会有不同的影像学表现，通过影像学表现可以反推骨折受伤机制，分型的目的是指导诊断和治疗，有利于复位和评估骨与韧带损伤情况。缺点是：损伤机制不明确时，仅仅根据骨折线不能确定骨折类型，不能说明直接损伤导致的踝部骨折。