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来安县家宁医院周晓祥车祸现场的急救车祸现场的急救前言一、现场急救的原则二、事故现场伤员情况判断三、事故现场伤员病情分类四、现场急救的具体措施五、转运和途中监护车祸现场前言交通事故发生后，现场紧急救护是否得当，直接关系到伤员的生命安危。因此，每个现场救护人员必须了解交通事故的急救知识，掌握必要的事故现场急救技巧。这样方能在紧急情况发生时，做好现场救护工作，以便迅速及时地抢救伤员的生命。一、现场急救的原则一旦发生交通事故，在到达事故现场进行急救工作时，应遵循以下原则：1.人道原则当事故发生后，救护者必须怀着崇高的人道主义精神，千方百计利用现场一切可利用的条件抢救伤员。救护者应保持镇定、清醒的头脑，使伤员尽快得到现场治疗，并及时呼救，转入后续治疗。一、现场急救的原则2.快速原则在车祸救护工作中，时间就是生命。“快抢、快救、快送”是决定伤员能否自下而上或减少伤残和后遗症的关键。救护人员要珍惜每一秒钟，火速急救，火速护送伤员到医院治疗。一、现场急救的原则3.有序原则交通事故的特点是“伤情复杂、严重、复合伤多”。因此，在抢救中一般应本着“先抢后救”、“先重后轻”、“先急后缓”、“先近后远”的顺序，灵活掌握。首先采取止血，保持呼吸道的通畅，抗休克等措施；第二是处理好内脏器官的损伤；第三是处理好骨折；第四是包扎处理一般伤口。一、现场急救的原则4.自救原则“自救原则”是车祸现场救护、抢救伤员生命的一条宝贵经验，尤其是对发生在偏僻地区的车祸更是显得重要。在车祸现场不能消极等待，要积极采取“自救、互救”措施，充分利用就便器材以赢得求援时间。二、事故现场伤员情况判断交通事故发生后，由于车祸的“强烈袭击”，可使人体心、肺、神经、内分泌机能发生严重障碍，尤其是大量失血，直接威胁伤员生命，有些受伤者可能很快出现休克或者死亡。这就需要很好地判断伤情，以便急救。最早接触受伤者时，首先必须判断受伤者是否活着，有无呼吸和心跳，意识是否清楚，救护者必须对受伤者的伤情作出初步判断，以便按“轻重缓急”的原则急救和后送。二、事故现场伤员情况判断1.呼吸的判断为了确定受伤者是否呼吸，可以将耳朵贴近受伤者的口、同时平视他的呼吸，并看到他胸腹的动作.在呼吸极微弱时，不易见到胸廓起伏，可用一小块棉花絮或薄纸片、树叶等放在病人鼻孔旁，看这些物体是否随呼吸来回飘动，以判断有无呼吸存在。垂危病人呼吸变快、变浅、不规则，一般受伤者在临死前，呼吸变慢、不规则直至呼吸停止。这时的特征是胸廓起伏消失，鼻孔不出气。二、事故现场伤员情况判断2.心跳的判断脉搏是血液流经动脉血管时的压力波动，直接显示心脏的跳动，一般测试腕动脉（桡动脉）。检查心脏跳动的受伤者时，常检查他的颈动脉，在喉结与相连肌肉间的颈窝处，可以触知颈动脉的搏动。心跳停止时，颈动脉搏动消失，受伤者意识丧失，瞳孔散大，皮肤发紫。二、事故现场伤员情况判断3.意识的判断在事故现场判断意识，以直观受伤者瞳孔的变化为主。正常时，两眼的瞳孔是等大等圆，遇到光线能迅速收缩。当受伤后，两眼瞳孔不一般大，可能缩小或放大；用手电筒光线刺激，瞳孔不收缩或收缩迟钝。当瞳孔逐渐散大，固定不动，对光反应消失时，病人陷于死亡。检查瞳孔的方法是：右手持手电筒，左手拇指及食指分别将两侧上眼睑向上拉开，暴露瞳孔。正常瞳孔（黑眼睛中央的孔洞）直径约3～4毫米，双侧等大等圆，当受到光线刺激后双侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原，受伤者死亡的特征就是指呼吸、心跳停止和瞳孔散大、固定。二、事故现场伤员情况判断4.意识状态正常人的意识是清楚的，反应是灵敏的，但当车祸发生后，因受伤部位的不同，其意识改变不尽相同。意识改变一般是由于脑部损伤，创伤性休克，剧烈疼痛等因素造成。若脑部有一时性不省人事，且时间不超过10至20分钟，那样表示伤不重；如受伤后一直昏迷或伤后昏迷一清醒一再昏迷，表示脑损伤严重，同时伴有剧烈持续的头疼和频繁的呕吐，以及瞳孔扩大或大小不等的改变。创伤性休克伤员，除休克的表现外，一般在休克晚期出现昏迷。而剧烈疼痛引起的意识丧失仅为一时性“应激”改变，会迅速恢复的。二、事故现场伤员情况判断5.脉搏、呼吸的变化正常人的脉搏（65～85次/分）、呼吸（16～20次/分），节律是均匀的。当发生车祸后，若伤员脉搏细快，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁口渴，呼吸浅快甚至困难，是出血性休克和肺、胸膜损伤的表现。若脉搏慢而洪大，呼吸慢而深是脑损伤的表现。这些都是危险信号，应火速送就近医院抢救。二、事故现场伤员情况判断6.确定受伤的部位、性质、范围和程度在交通事故现场短时间内，要确定伤员受伤的部位、性质、范围和程度有一定的难度，但只要细致观察，就可以做出初步判断。一般来说，伤情的轻重与全身情况是一致的，否则就可能有多发伤和内脏伤。因此，必须首先明确判断伤员伤情是出血性休克还是颅脑损伤；是内脏伤还是骨折；是脊髓损伤还是一般的外伤；是开放性的还是闭合性的损伤，以及受伤范围的大小和轻重程度等等，以便于及时救护。三、事故现场伤员病情分类区别伤势轻重，实施救治车祸现场，有时会产生大批创伤人员，为合理使用急救资源，确保危重伤员的救治，可将伤员分为下列四类，酌情处理。三、事故现场伤员病情分类第一类：心跳呼吸骤停或休克的伤员，应立即进行现场抢救，待病情稳定后转送医院继续救治。第二类：外伤出血、骨折等伤员，及时处理，尽早转送医院继续治疗。三、事故现场伤员病情分类第三类：一般外伤且不危及生命的伤员，可以等现场处理后再决定是否转送医院。第四类：已经死亡的和不需要急救处理的伤员，毋须进行急救处理。四、现场急救的具体措施在车祸现场，急救人员必须争分夺秒，迅速除去威胁伤员生命安全的因素，现场急救的关键是气道管理、心肺复苏、包扎止血、骨折固定及安全运送，使病人能活着到医院。①心肺复苏：一旦确定病人心跳呼吸停止，应立即行心肺复苏术。心肺复苏操作简单，可由一人或两人完成，其程序为CAB--开放气道(A)、人工呼吸(B)、心脏按压(C)。四、现场急救的具体措施②包扎止血：明显外出血可用加压包扎止血、指压止血、填塞止血或止血带止血。使用止血带时，必须注明上止血带的时间，以便每小时放松1分钟，防止肢体坏死。四、现场急救的具体措施③固定和搬运：骨折伤员在搬运前必须得到妥善固定，避免在搬运时增加伤员痛苦和加重损伤。对怀疑有脊柱损伤的伤员(如抛出车外的)，搬运时必须十分小心，可采用担架搬运、平抱、平抬搬运或多人搬运法，切忌一人抱头，一人抬脚。转送伤员到医院途中必须严密观察病情。四、现场急救的具体措施④气道管理：对昏迷伤员、气道发生阻塞的伤员应使其取仰卧位平躺在通风良好的地方，松开其衣领、内衣、裤等，除去呕吐物、血块、泥草、假牙等口鼻气道阻塞物，用仰头抬颌法解除舌后坠。如还不能保证气道通畅，可插入口咽通气道开放气道，必要时行环甲膜穿刺、气管插管、气管切开等紧急手术控制气道。若有开放性胸部伤，立即取半卧位，对胸壁伤口应行严密封闭包扎。使开放性气胸改变成闭合性气胸，速送医院。救护人员中若能断定张力性气胸者，有条件时可行穿刺排气或上胸部置引流管。四、现场急救的具体措施⑤遇有开放性颅脑或开放性腹部伤，脑组织或腹腔内脏脱出者，不应将污染的组织塞入，可用干净碗覆盖，然后包扎；避免进食、饮水或用止痛剂，速送往医院诊治。四、现场急救的具体措施⑥当有木桩等物刺入体腔或肢体，不宜拔出，宜离断刺入物的体外部分（近体表的保留一段），等到达医院后，准备手术进再拔出，有时戳入的物体正好刺破血管，暂时尚起填塞止血作用，一旦现场拔除，会招致大出血而不及抢救四、现场急救的具体措施⑦若有胸壁浮动，应立即用衣物，棉垫等充填后适当加压包扎，以限制浮动，无法充填包扎时，使伤员卧向浮动壁，也可起到限制反常呼吸的效果。五、转运和途中监护转运和途中监护决定病人能否转运的基本条件是在搬动及运送途中，病人不会因此而危及生命和使病情急剧恶化。伤员搬运工作应在原地进行抢救及止血、包扎、固定伤肢后再进行。搬动重伤员时，动作一定要轻柔。遇颈、腰椎伤病人必须三人以上同时搬运，保持脊柱的轴线水平。五、转运和途中监护院前急救应该重视并合理运用搬运技术。1.搬运方法有四人搬抬法、侧翻搬抬法、扶持法、背负法、双人坐椅式搬抬法、持抱法等。2.担架运送法抬担架运送病人的基本要求是：尽量保持病人身体呈水平状态。行走时，病人的足在前，头在后。五、转运和途中监护3.急救车内病人体位及担架的摆放有些病人有强迫体位，应以病人舒适为主。有些病人病变部位在行驶中须减震。五、转运和途中监护4．运输过程注意事项①避免突然刹车时车内人员受伤；②病人的担架应该牢固固定；③医务人员和陪同者应该使用安全带或抓牢扶手；④病人在车内体位应根据病情随时调整，可以坐位和头低位，但大多数应平卧位；⑤脊椎伤病人下垫硬板，骨折病人要防止车辆剧烈颠簸造成损伤加重；⑥昏迷、呕吐病人应头偏向一侧，避免误吸或呼吸道阻塞；⑦若病情变化，车辆行进中不能操作，应立即停车急救。谢谢大家