食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案解读

与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案解读湖南省儿童医院肾内科李志辉内科诊疗部分诊断标准一1、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史2、五项临床表现具备1项或多项者3、影像学检查发现结石4、排除肾小球源性血尿5、排除其它原因所致的泌尿系结石确诊病例☆高度疑似病例1、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史2、五项临床表现具备1项或多项者3、影像学检查无结石但具有一般性特点改变4、排除肾小球源性血尿5、排除其它疾病诊断标准一☆警惕病例1、三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史2、五项临床表现具备1项或多项者诊断标准一☆诊断程序☆二三鹿牌奶粉喂养史有临床症状无临床症状尿常规潜血阳性潜血阴性排除尿沉渣肾小球性血尿非肾小球性血尿疑诊病例阴性阳性尿Cr/Ca肝肾功能PTH确诊病例正常必须住院病例☆三供参考1、伴有脱水腹泻电解质紊乱酸中毒2、急性梗阻性肾衰竭表现为少尿或无尿3、结石阻塞尿道出现排尿困难4、出现高血压水肿肾区扣击痛5、出现肉眼血尿6、伴有营养不良心肺疾病内科治疗☆四一般病例治疗1、停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉2、充分补液保证足够尿量促进结石排出尿量：1000ml~1500ml/m/d2注意：夜间补水保持夜间有排尿补液量：1500ml~2000ml/m/d（饮水+静脉补液）2口服补液：饮用水静脉补液：1/4~1/5张液体评价补液量是否充足，主要是观察尿量饮水为主内科治疗☆四一般病例治疗3、碱化尿液溶解结石方法口服或静脉输注碱性液体静脉输入碱性液体1.4%碳酸氢钠液口服碱性制剂①枸橼酸合剂枸橼酸140g枸橼酸钠98g蒸馏水1000ml2000ml或目标尿液pH值维持在6.0~7.0推荐口服内科治疗☆四一般病例治疗3、碱化尿液碱性药物种类口服碱性制剂③10%枸橼酸钾溶液②枸橼酸钠钾合剂枸橼酸合剂10%枸橼酸钾④碳酸氢钠推荐使用10%枸橼酸钾溶液内科治疗☆四一般病例治疗3、碱化尿液碱性药物的剂量补充量从小剂量开始病人胃肠道功能病人尿液的pH值推荐量①或②或③0.5~1ml/（kg·d）④：每1ml①相当于1mmol④内科治疗☆四一般病例治疗3、碱化尿液不良反应不良反应胃肠道反应碱中毒高钾血症长期服用导致铝中毒疗程：2~4周内科治疗☆四一般病例治疗3、碱化尿液严密监测尿液pH值第1周1次/天以后1~2次/周血电解质第1周1次/2~3天以后1次/周肾功能1次/1~2周泌尿系B超1次/2~4周内科治疗☆四一般病例治疗4、利尿剂噻嗪类减少尿钙排泄促进钙回吸收防止钙在肾内沉积氢氯噻嗪剂量1~3mg/（kg·d）分3次口服提示：慎重低钾血症低枸橼酸尿内科治疗☆四一般病例治疗5、适当限制钠盐及蛋白质的摄入6、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱7、合并感染者应使用抗生素9、其它对症支持治疗措施8、注意治疗合并症10、健康教育内科治疗☆四一般病例治疗11、内科保守治疗过程中的温馨提示避免使用肾毒性药物避免使用磺胺类药物谨慎使用VitC制剂头孢曲松钠谨慎使用严密监测避免碱中毒及高钾血症避免使用加压素防止水中毒内科治疗☆四治疗方案的选择1、确诊病例高度疑似病例补液+碱化尿液+对症支持治疗2、警惕病例口服补液为主停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉内科治疗☆四急性肾衰竭病例治疗1、诊断标准尿量：少尿（＜250ml/m·d）或无尿（＜50ml/m·d）22氮质血症：Scr≥176μmol/L或BUN≥15mmol/L或每日增加Scr≥44μmol/L或每日增加BUN≥3.57mmol/L酸中毒水电解质紊乱内科治疗☆四急性肾衰竭病例治疗2、综合治疗控制水和钠的摄入量入为出原则纠正水电解质紊乱纠正代谢性酸中毒避免使用肾毒性药物内科治疗☆四急性肾衰竭病例治疗3、透析治疗尽早进行较严重的水潴留血钾≥6.5mmol/L严重的酸中毒Scr≥707.2μmol/L推荐≥540μmol/L以腹膜透析为主沟通联系☆五Email：[e-mail]谢谢