骨伤生物力学小夹板的创新

关于小夹板创新的问题一．这是刘老师在课堂上所说的把小夹板做成内固定材料，同时保持其动静结合的原则。下面就以文献说明国产超高分子量聚D,L乳酸(PDLLA)小夹板螺钉在下颌骨骨折内固定中的疗效。方法采用随机抽样的方法,将57例下颌骨单纯性线性骨折分为两组,分别行PDLLA小夹板螺钉内固定和小型钛板内固定。术后观察骨折段复位、咬合关系、咀嚼效能、伤口愈合及局部组织反应等情况。并采用B超观察PDLLA小夹板在患者体内的降解过程。结果PDLLA夹板组内固定术后骨折段的稳定性好,骨折愈合正常,咬合关系恢复良好,无一例出现无菌性炎症,与小型钛板组的疗效相似(P0·05)。术后2个月咀嚼效能与小型钛板组差异无显著意义(P0·05)。术后4个月在B超图像上观察到PDLLA夹板开始降解,后6个月可见夹板断裂,术后1年夹板已基本吸收,仅剩少许残留。结论在下颌骨单纯性线性骨折治疗中,PDLLA小夹板螺钉是一种比小型钛板更理想的骨折内固定系统。二．改良小夹板，制成拱桥式小夹板外固定治疗四肢开放性骨折脱位夹板制作先用铁丝扭制成框架,其对应伤的部分扭曲悬空呈拱桥状,即为拱桥式小夹板。两端平贴皮肤部分用纸板衬垫,缠绕绷带制成,分别称为板和下板。所用铁丝粗细以伤肢部位所需固定力的大小酌情选择,一般以一号为宜。悬空的位置和范围大小据伤口大小和所需暴露范围决定,夹板大小规格同普通小夹板。所用拱桥式夹板均在治疗时根据病人伤肢情况量体制作。骨折复位和固定骨折复位一般和伤口处理同步进行。骨端露出于体外者,在消毒清创伤口的同时彻底消毒外露的骨端,然后再复位骨折。必要时可在不扩创或尽量少扩创的条件下用克氏针、螺丝钉等简单固定骨折端,然后缝合伤口,再用夹板固定伤口，一侧用拱桥式小夹板,其余没有伤口的侧方使用绷带包绕的杉树皮小夹板。有重叠移位的股骨和胫排骨双骨折应配合骨牵引固定,并可以先作持续牵引,待一重叠拉开，肿胀减轻后再行手法整复,并持续牵弓一周。治疗结果骨折愈合和对位效果本组例患者处开放性骨折脱位中,顺利愈合,失败原因为适应证选择不当另例为骨干开放性骨折固定不稳。三.与西医牵引，石膏固定结合，这点在临床上很常用我院自2002年1月~2007年6月,运用跟骨牵引、手法复位、石膏托及小夹板联合外固定治疗胫腓骨干不稳定骨折31例,获得满意疗效,现报告如下。1临床资料本组共收治患者31例,男20例,女11例;年龄18~68岁;闭合性骨折28例,开放性骨折3例;斜形骨折15例,螺旋形骨折12例,粉碎骨折4例;上段3例,中段18例,下段10例。就诊时间均为24h内。2方法2.1治疗方法患者入院后,开放性骨折先给予清创缝合。所有病例在局麻下行跟骨牵引,小腿置于布朗架或骨科牵引床上,根据骨折移位情况,牵引重量在5~10kg间。5~7d后肿胀渐渐消退,床边X线摄片,骨折对位对线明显改善时,行手法复位,先予患肢石膏后托外固定,待石膏干固后,对照X片,于患肢内外前方置4块小夹板及棉垫,系带捆扎固定,维持重量跟骨牵引。定期床边X线摄片,根据骨折对位对线情况,及时调整牵引重量及小夹板和棉垫。4~5周后解除跟骨牵引,继续给予石膏托及小夹板联合外固定。8~10周后将石膏托膝以上、踝以下剪除,石膏托及小夹板只固定小腿,鼓励活动膝、踝关节。12周或拍片见较多骨痂时,拆除外固定,行功能锻炼。治疗期间根据骨折三期给予中药外敷内服。3结果所有31例均治愈,均无缩短、成角及旋转移位。骨折愈合时间8~12周。膝、踝关节活动功能恢复良好。无牵引针眼感染,无压疮。四.与当今流行西医手术结合小切口有限内固定结合石膏夹板分期外固定治疗胫腓骨不稳定骨折1临床资料1·1一般资料本组42例,男27例,女15例;年龄16~68岁,平均35·1岁。左侧22例,右侧20例。致伤原因:车祸伤10例,高处坠落19例,摔跌伤13例。骨折部位:上1/3骨折9例,中1/3骨折21例,下1/3骨折12例。骨折形态:斜形23例,螺旋形19例。按AO/ASIF分类法:A1型19例,A2型23例。骨折性质:闭合性33例,开放性9例。合并伤8例,其中合并颅脑损伤2例,尺桡骨骨折3例,肋骨骨折3例。伤后入院时间1~72h,平均23·5h。伤后急诊手术9例,24h内手术13例,24h~1周内手术20例。1·2手术方法采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉,取仰卧位。闭合性骨折者,以胫骨骨折断面为中心,做3~6cm长胫骨前外侧小切口,向外侧牵开胫前肌,显露骨折端。开放性骨折者,彻底清创后,沿原伤口向两端稍延长,显露骨折端。尽量不剥离或少剥离骨膜,清理骨折端,骨整复,用2枚皮质骨加压螺钉垂直胫骨干纵轴内固定。若胫骨骨折面较长者,再在2枚螺钉的两端加用钢丝绑扎固定。对于腓骨干骨折,本组仅对12例腓骨干下1/3骨折采用腓骨外侧小切口切开复位克氏针髓内固定,其余30例腓骨干骨折未行切开复位内固定术(图1)。术毕以石膏夹板外固定,3~5周后摄X线片复查有骨痂生长去除石膏夹板,改用胫骨小夹板按部位放好,横扎4道布带外固定,扶双拐下床,伤肢暂不负重行走。2结果本组随访时间6个月~3年,平均25个月。骨折临床愈合时间5~21周,平均14·1周。骨折全部愈合,无成角、短缩畸形,无骨折延迟愈合或骨不连发生。按Johner-Wruhs[1]标准:优35例(83·3%),良6例(14·3%),中1例(2·6%)。3讨论3·1骨折局部血液循环的保护胫骨的血液供应有2个来源:滋养动脉和骨膜血管[2],胫骨干骨折时多伴有滋养动脉断裂,远侧断端主要依靠骨膜血管供血。骨膜微血管损伤的程度直接影响甚至决定骨折的愈合[3]。五．骨科小夹板在门诊静脉输液中的巧用在家庭病床尚未普及的形势下,许多门诊病人中需要通过静脉给药者仍需在医院门诊输液室接受治疗,这类病人病情相对较轻,往往活动能力不受限制,且多数医院对这类病人只是提供坐椅,这就使输液过程中针尖脱出血管导致药物外漏的机率明显增加,给病人造成痛苦,增加了护士工作量。自2007年6月我们将骨科废弃的小夹板应用于门诊输液.结果实验组通过夹板固定,50例中仅1例因过度牵拉使针尖脱出血管,1例发生药液外渗致局部肿胀,余48例均未发生针尖脱出血管及药物外漏。对照组因肢体无意或不慎活动,针尖脱出穿刺部位使药液外渗致局部肿胀者15例,重输后改为夹板固定,未发生药液外渗。两组针尖脱出血管及药物外漏发生率比较:实验组4%,对照组30%。，六．我们的设想一种新型自动测压小夹板，用自动反馈调节系统取代人工调节，把生物传感器和电子技术应用调节夹板压力。使小夹板固定在设计制作，标准规格，管理应用等方面更加系统化，规范化，科学化。找到可依据的客观指标，克服小夹板的缺点，造福病人。该研究是一种能自动测量夹板固定骨折松紧度，并能显示、报警，方便调节的医疗器械。其目的可以通过以下措施来达到：在小夹板与肢体接触面放置膜式压力传感片，将传感器采集的压力数据通过导线，送往液晶显示屏，位数为位，采用七段管进行显示.当压力超过安全范围即自动报警，发出声响。此时，病人用一只手调节旋钮，旋紧或旋松，使压力稳定在安全范围内。抛弃传统的布带捆扎方法，变为可用单手调节操作的单向，旋转式紧缩固定系统，并与夹板相匹配连接，同时更新夹板材料，采用塑料与固定结构一并成型。在固定整个过程中可随时自动测定压力并显示压力大小。这类似西医的记忆钢板，是一个今后骨科固定材料的发展方向。