骨科病人术前谈话手册

骨科病人术前谈话手册骨科病人术前谈话手册第一部分骨与关节损伤1锁骨骨折开放复位、内固定术1伤口感染、骨髓炎、针眼慢性溃疡2骨折延迟愈合骨不愈合需再次手术或多次手术3钢针钢丝松动、断裂、刺穿皮肤、脱落4骨折对位不佳，畸形愈合，再次骨折5胸膜或大出血损伤危及生命，神经损伤，上肢麻痹p6少数难以预料的并发症2肩胛骨骨折开放复位内固定1伤口感染、骨骼感染、骨髓炎2内固定物松动、断裂、穿破皮肤3骨折难以完全复位4肩关节活动障碍、创伤性关节炎5胸膜破裂、气胸6少数难以预料的并发症3肩锁关节脱位开放复位、内固定1伤口感染、伤口瘢痕增生、疼痛2钢针、钢丝松动、断裂3复位不理想4复位后再脱位，需再次手术5诱发肩周炎4上肢长骨干骨折开放复位、内固定1伤口感染、骨髓炎、伤口瘢痕增生疼痛2为使骨折尽快愈合，不过分破坏骨周围软组织，不强求完全对位，骨折处可能对位欠佳。3骨折延迟愈合或骨不愈合，需再次手术植骨4金属内固定物断裂、松动5骨折移位、畸形愈合、骨折处可能对位欠佳6邻近血管神经损伤（具体写明损伤哪一神经及损伤后的体征表现）7邻近关节功能障碍上肢活动不便5上肢长骨骨干骺端或关节内骨折开放复位内固定术1伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎2骨折对位不佳、畸形愈合、延迟愈合、骨不愈合需反复多次手术（肱骨下端者可出现肘内翻、肘外翻）3内固定物松动断裂、退出皮外4关节功能障碍、关节僵硬、强直5骨化性肌炎、缺血性没，挛缩6血管、神经损伤（具体表现根据具体伤情填写）6股骨、胫腓骨骨折开放复位、内固定术1伤口感染，甚至深部感染，骨髓炎2骨折延迟愈合、不愈合需多次手术3内固定松动、弯曲、断裂4骨折不强求完全对位，只要求达到功能复位即可5关节功能障碍需长期系统康复治疗,难以恢复者遗留跛行6血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；骨筋膜室综合症、缺血性挛缩7脂肪栓塞，危及生命7下肢长骨干骺端或关节内骨折内固定术1伤口感染、骨髓炎、化脓性关节炎2金属内固定物松动、断裂，再次骨折、移位，需再次手术3骨折难以完全复位，部分对位不佳，畸形愈合致跛行4关节粘连、僵硬、强直、功能丧伤，不能弯曲及下蹲，跛行5创伤性关节炎、骨化性肌炎6膝内翻、膝外翻,畸形（胫骨平台骨折）7可能出现肢体不等长8神经、血管损伤、足下垂9脂肪栓塞，危及生命10血管、神经损伤（含牵拉伤）肢体麻痹；深静脉栓塞，肢体水肿，甚至坏死；并发骨筋膜室综合症、缺血性挛缩11麻醉意外危及生命12其它不可预测意外情况。8腕骨开放复位内固定术1伤口感染、骨髓炎，伤口疤痕形成疼痛2内固定松动、断裂3骨折难以完全复位、畸形愈合、骨不愈合4创伤性关节炎、腕关节功能障碍、腕关节不稳定5腕骨缺血性坏死，需再次手术9手部开放性损伤、手部骨折内固定术1伤口感染、骨髓炎、瘢痕挛缩畸形2骨折难以完全对位，骨折不愈合或畸形愈合3内固定钢针、钢板等松动、断裂、刺破皮肤感染4掌指关节及指间关节功能障碍、屈曲畸形僵硬手指无功能5手指感觉丧失、麻木、关节疼痛10脊柱骨折锥管减压哈氏棒内固定术（包括椎弓根钉）1伤口感染、锥管内感染、骨髓炎2哈氏棒或锥间根钉断裂、棒端刺穿皮肤3脊椎骨折难以完全恢复，仍存留畸形，锥管内骨片难以取除干净4瘫痪或大小便失禁难以恢复甚至加重，神经再次损伤（水肿、瘢痕）5下肢深静脉栓塞、腹腔大血管损伤、休克死亡11外伤性截肢1伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎、败血症2患肢痛、残端神经纤维痛、长期疼痛3残端不愈、假肢不适可能再次手术12骨折不愈合、畸形愈合、植骨矫形术1伤口感染、取骨区、植骨区骨髓炎2植骨仍不愈合、假关节形成，需再次手术3对位不满意或再次移位4内固定物松动、断裂5血管、神经损伤、肢体麻痹6邻近关节功能障碍13关节脱位、髌骨脱位复位术1伤口感染、关节感染2脱位难以完全纠正或复位脱位3关节僵硬、强直、功能丧失4血管、神经损伤、肢体坏死或麻痹14骨盆骨折、髋臼骨折开放复位内固定1伤口感染、骨髓炎2股骨头缺血坏死（髋臼骨折）3内固定金属断裂、松动4异位骨化、髋关节粘连、强直、功能障碍5创伤性髋关节炎、深静脉栓塞6创伤大、失血多、血管损伤、休克、肢体坏死7坐骨神经损伤，下肢部分瘫痪15股骨颈骨折开放复位内固定术1骨折处对线、对位欠佳、难以完全复位2髋内翻、髋外翻畸形3关节屈伸等功能部分或完全丧失、跛行4伤口感染、深部组织感染、骨髓炎5内固定金属穿出骨表面至关节腔致疼痛、功能受险6内固定物松动、断裂、损伤皮肤7下肢骨、下肢深静脉栓塞16金属内固定物取出术1伤口感染2钢针、钢丝、螺钉断裂、碎片残留3骨折断裂、移位、需再次手术4血管、神经损伤5脂肪或血栓栓塞综合征17手法复位、石膏固定术1患肢严重肿胀、皮肤破损感染2骨折对位不佳，需反复多次复位或最终手术开放复位3石膏过紧、肿胀严重、肢体缺血性孪缩、坏死18骨牵引术1针眼感染2长期卧床，可发生褥疮、肺部感染等并发症3牵引难以使骨折完全对位、畸形愈合4必要时手术19关节镜检查或治疗术1关节内感染，关节积血、积液2原疾病症状体征无明显好转或加重（治疗者）或未发现病变（检查者）3疼痛、创伤性关节炎、关节软骨损伤4膝后大血管神经损伤或关节内韧带损伤5关节内游离体形成或器械破损异物残留关节内6止血带麻痹第二部分骨病、骨肿瘤1四肢良性骨肿瘤切除术（十植骨术）1伤口感染、骨骼感染、骨髓炎2.必要时植骨、植骨不愈合或被肿瘤侵蚀3病理性骨折（术中、术后均可能发生）4肿瘤难以完全切除干净5肿瘤复发6难以避免的血管、神经损伤2脊椎肿瘤切除术1伤口感染、锥管内感染2失血过多、休克3脊髓、神经根损伤加重、瘫痪、大小便失禁4肿瘤复发、恶性肿瘤可出现转移3脊柱滑脱复位植骨融合内固定术1伤口感染、深部组织感染急慢性骨髓炎2内固定物松动、弯曲、断裂需提前取出3植骨延迟愈合、不愈合、形成假关节需再次手术4不能完全复位（也无需强求完全复位）术后仍有下肢痛5神经根或马尾损伤致瘫痪、大小便障碍6锥管内静脉丛或锥前大血管撕裂、大出血危及生命7硬脊膜破裂、脑脊液漏可能引起锥管内感染或上行感染4锥管狭窄减压术1伤口感染、锥体感染、骨髓炎2内固定松动、断裂3大量失血、休克4难以充分减压、症状不能完全改善5术后瘢痕粘连、神经受压、症状加重，需多次手术6下肢深静脉栓塞5腰锥间盘摘除术1伤口感染甚至锥间隙感染、椎间盘炎疼痛加剧，需长期卧床、抗炎或再次手术2粘连性蛛网膜炎、可有慢性腰痛、术后症状不缓解3神经根粘连严重、长期疼痛，需再次手术4神经根或马尾神经损伤（牵拉）致下肢瘫痪、足下垂、大小便障碍5锥管内静脉丛破裂或锥前大血管撕裂、大出血危及生命6硬脊膜撕裂、脑脊液漏，也可能引起上行感染7椎间盘突出复发（同一间隙或另一间隙椎间盘突出）6恶性肿瘤截肢术1伤口感染、迁延不愈、残端骨髓炎2残端不愈、假肢不适可能再次手术3患肢痛、残端神经纤维瘤4肿瘤转移复发、危及生命7骨髓炎病灶清除术1骨髓炎复发、需反复手术治疗，炎症扩散、败血症2病灶难以彻底清除干净、伤口迁延不愈3病理性骨折4邻近关节僵硬、强直、功能障碍5患骨吸收溶解、残肢功能丧失6血管、神经损伤、肢体瘫痪、麻痹8骨与关节结核病灶清除术1伤口感染2结核复发或它处播散、多次手术3病灶难以彻底清除、伤口迁延不愈，瘘管或窦道形成4病理性骨折，关节僵硬、强直、功能障碍（跛行）5大量失血、休克6血管、神经损伤9关节滑膜切除术1伤口感染、关节化脓性感染2滑膜病变症状不能完全控制或复发、功能障碍、跛行3创伤性关节炎，关节退变4关节粘连、强直5关节周围血管、韧带损伤、关节不稳定10关节融合术1伤口及关节内感染、皮肤坏死、伤口迁延不愈2血管、神经损伤、患肢功能障碍（如足下垂等）3关节疼痛、关节僵硬跛行（下肢关节融合者）4大量失血、休克5关节融合不完全、仍有部分功能、伴有慢性疼痛11股骨头坏死减压术1伤口感染2减压后仍不能中止坏死发展，或不能改善头缺血情况，股骨头继续坏死、破坏、变形导致跛行3病理性骨折4髋关节粘连、僵硬、功能障碍5大量失血、大血管、神经损伤6疼痛不消失甚至加重12股骨头坏死减压加血管或带血管蒂肌骨瓣植入术1伤口感染2减压、植入血管或骨瓣后仍不能中止坏死发展、症状体征继续加重3供骨区疼痛4关节粘连、功能受限5下肢深静脉栓塞6大量失血、休克、大出血、坐骨神经损伤13四肢骨截骨矫形术1伤口感染、骨髓炎2截骨处不愈合或畸形愈合3内固定物断裂、松动、刺破皮肤4截骨角度难以精确，矫形不理想5邻近关节僵硬、功能障碍6大量失血或血管神经损伤14下肢骨骺延长术1针眼感染、疼痛2邻近关节僵硬、粘连3延长效果不佳，不能达到理想长度4足内翻、屈肌腱短缩、足、趾功能障碍5血管、神经紧张、痉挛或麻痹6受刺激骨骺发育增快或减慢15下肢长骨干延长术1伤口感染、针眼感染2人工截骨处移位、畸形愈合或迁延愈合3软组织挛缩、血管、神经短缩，需再次手术4手术需分期进行16脊柱结核病灶清除术（减压术）1伤口感染、结核灶难以彻底清除、复发、瘘管或窦道形成2截瘫或原瘫痪加重、大小便失禁3腰神经干损伤4硬膜破裂、脑脊液漏5胸膜（或腹膜）破裂、气胸、腹腔结核6大血管损伤7植骨块移位、压迫引起相应症状17病灶活检术1感染2出血3一次病检难以确诊4病理性骨折（骨活检处）18外翻矫形术1伤口感染骨髓炎2患趾疼痛、创伤性关节炎3爪形趾畸形、趾关节活动障碍过伸4内翻畸形5外翻畸形未矫正或复发、需多次手术19脊柱畸形（侧弯、后凸等）矫形术1伤口感染2脱钩、断棒、断钉内固定物断裂变形、松动3畸形复发或近期矫形满意，日久后效果丢失4脊髓神经损伤、瘫痪或肢体疼痛、麻木、跛行5肠梗阻、肺不张第三部分软组织手术1清创缝合术1伤口感染，需反复清创2患肢功能障碍，肌腱粘连3小异物难以取除干净4伤口瘢痕增生、疼痛2肌肉、肌腱、神经损伤修复吻合术1伤口感染，需反复多次清创2肌腱、肌肉吻合后断裂或粘连，相应功能丧失3神经吻合端形成神经瘤，神经功能难以恢复4需再次手术吻合或松解粘连3周围神经损伤显微镜修复术1伤口感染2神经瘤形成，神经修复失败，需再次手术3神经松解后再次瘢痕形成，功能难以恢复4神经功能难以恢复、形成各种畸形，如爪形手、垂足等5神经断裂后缺损过大需行神经移植4带蒂皮瓣皮管移植术1伤口感染（包括供皮、受皮区感染）、需再次取皮、植皮2部分皮神经损伤、感觉丧失3大量出血休克4带蒂需3—4周后断蒂、邻近关节功能障碍5皮瓣或皮管坏死，需再次手术5植皮术1创面感染2植皮难以全部存活或全部不能存活3需多次植皮4瘕痕挛缩畸形6瘢痕挛缩畸形松疤植皮术1伤口感染2肢（指）体功能障碍3皮肤松解彻底后因肌腱、关节挛缩，矫形仍不理想4瘢痕收缩、矫形效果逐步丢失5肌腱、血管、神经短缩，一次不能完全伸直、需分步手术6植皮未全成活，再次瘢痕形成或两次植皮7狭窄性腱鞘炎腱鞘切除术1伤口感染2肌腱粘连3瘢痕形成、狭窄复发4邻近血管神经损伤8腕、尺、踝管综合征1伤口感染2神经、血管损伤、神经受压过久、