输尿管软镜的安装与应用.

输尿管软镜的安装与应用自贡市第一人民医院手术室：颜琦泌尿系统的组成与解剖输尿管软镜的发展输尿管软镜的类型输尿管软镜的应用输尿管软镜手术用物准备输尿管软镜的组成与安装目录3泌尿系统的组成◆肾◆输尿管◆膀胱◆尿道肾输尿管膀胱尿道4一、肾（一）肾的形态◆前、后面◆上、下端◆内、外侧缘肾门肾蒂主要结构的排列◆前→后：静、动、盂◆上→下：动、静、盂肾窦前面观肾动脉肾静脉肾盂后面观5（二）肾的构造肾实质肾皮质肾柱肾髓质肾锥体肾乳头尿液的引流管道（肾窦）肾小盏（7～8个）肾大盏(2～3个）肾盂肾皮质肾锥体肾柱肾乳头肾小盏肾大盏肾盂输尿管肾叶6（三）肾的位置和毗邻肾门肾区3.8cm7.27（四）肾的被膜由内向外1、纤维囊2、肾脂肪囊3、肾筋膜纤维囊8二、输尿管ureter分三部1、腹部2、盆部3、壁内部输尿管腰大肌睾丸血管髂总动脉髂外动脉髂内动脉膀胱93处狭窄1、肾盂输尿管移行处2、输尿管跨过髂血管处（入小骨盆上口处）3、穿膀胱壁处狭窄处口径0.2~0.3cm膀胱子宫子宫动脉输尿管10结石易嵌在何处？◆上狭窄：位于输尿管起始部。◆中狭窄：位于小骨盆上口，跨越髂血管处◆下狭窄：位于输尿管穿越膀胱壁处，此处为最狭窄处。右肾下狭窄上狭窄中狭窄左肾11尿石症诊断治疗指南（中华泌尿外科学会2007年版）尿石症患病率高达5—10％，占泌尿外科住院病人的近四分之一。男性发病率高于女性，两者比例约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展◆体外冲击波碎石术(Extracorporealshockwavelithotripsv，ESWL)◆输尿管软镜取石术(Ureterorenoscopelithotripsy，URL）◆经皮肾镜取石术(Percutaneousnephrolithotripsy，PNL)◆腹腔镜取石术(Laparoscopelithotomy)12三、输尿管软镜的发展◆1964年Maeshall首次运用输尿管软镜观察输尿管结石。◆1971年Olympus公司设计首支有主动弯曲的输尿管软镜。◆80年代以来，随着医学光学和电子学的发展，输尿管软镜工业技术有了很大的发展。◆目前各种类型的输尿管软镜更是层出不穷。13输尿管软镜◆分体式输尿管软镜14输尿管软镜◆一体式输尿管软镜15四、输尿管软镜的应用◆适应证◆(1)ESWL定位困难的、X线阴性肾结石(2cm)。◆(2)ESWL术后残留的肾下盏结石。◆(3)嵌顿性肾下盏结石，ESWL治疗的效果不好。◆(4)极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难。◆(5)结石坚硬(如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等)，不利于ESWL治疗。◆(6)上尿路不明原因血尿。◆◆禁忌证◆(1)不能控制的全身出血性疾病。◆(2)严重的心肺功能不全，无法耐受手术。◆(3)未控制的泌尿道感染。◆(4)严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。◆(5)严重髋关节畸形，截石位困难。16输尿管软镜的优点◆输尿管软镜镜体纤细、柔软，容易通过输尿管扭曲、狭窄段◆对输尿管、肾盏粘膜损伤轻微◆镜体末端可上下弯曲270̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊̊，可以观察和处理硬镜下不能到达的肾盂、肾盏结石◆解决硬镜下碎石部分结石看的见却打不到的缺点随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(2cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果17输尿管软镜的缺点◆手术成本费用高◆对结石多且直径大于4cm的患者不适用◆维护费用高◆易损坏◆不可高温、高压消毒◆连台手术消毒慢◆旋转装置在人体内容易损坏18五、输尿管软镜手术用物准备◆仪器设备显示器、光源、摄像系统、灌注泵、钬激光机、稳压器◆用物准备钬激光光纤（200）、软镜、软镜导管（长、短）、补偿器、斑马导丝2根、输尿管鞘、大布类、桌帕、盆、膀胱镜包、手术衣、输尿管镜、光纤、灌注管◆一次性用物脑科保护膜、镜套、注射器2个、输血器、润宝、大纱1包、小纱4包、三通、引流袋、刀片、手套、进口双J管（5F）、硅胶两腔气囊尿管(18#)、软硬质输尿管肾镜、3000N.S、N.S19六、输尿管软镜的组成◆软镜镜体、◆软镜与软硬镜导管、◆输尿管软镜导管、◆补偿器20七、输尿管软镜的安装◆输尿管纯软镜—→短软镜导管输尿管软硬镜—→长软镜导管◆组装：先将软镜导管金属端与软镜连接、再安置补偿器，补偿器螺丝靠近操作端（补偿器螺丝旋松，到位后旋紧螺丝）。插入软镜镜头至软硬质输尿管肾镜内。插入软镜光纤时，将软镜导管及软硬质输尿管肾镜拉直，勿打折软镜光纤。◆F放置镜子E放置激光光纤I1、I2通水◆光纤最大功率10HZx1J◆操作步骤：先用输尿管镜取出双J管，再将斑马导丝插入所需碎石的位置，取出输尿管镜插入输尿管鞘（男长40cm、女短35cm），再放入软镜。找到石头后，插入钬激光光纤碎石。21222324短导管长导管光纤斑马导丝2526