输液反应及护理.

常见输液反应及护理输液反应的定义是指在输液过程中由非原发病所引起的全身不良反应，临床上主要表现输液中及输液后突然出现寒战、高热、末梢循环不良等。概述输液是临床上抢救和治疗病人的重要措施之一。作为一名护士必须掌握输液的理论和技术操作。正确评估病人的身心状况，及时发现和处理输液过程中的反应和并发症。使病人获得安全、有效的治疗。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，它可诱导病人基础疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处理要果断，迅速。案例山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原，导致武汉一门诊部的42名输液儿童发生寒冷，继而高热、抽搐和休克，诊断为：发热反应。男,42岁,脑外伤脑水肿，静脉滴注20％甘露醇125ml，输液过程中出现药液外渗，输液后出现沿静脉走向的条索状红线，局部组织发红、胀痛，诊断为：静脉炎。患者，女，63岁，因发生急腹症行手术抢救，手术中60分钟内输液1700ml，造成急性肺水肿，致使患者死于手术台上。输液反应分类•1.发热反应•2.循环负荷过重•3.静脉炎•4.空气栓塞输液反应的类型发热反应循环负荷过重（肺水肿）静脉炎空气栓塞发冷、寒战、发热，伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、泡沫痰、两肺出现湿罗音.沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，伴有畏寒、发热等全身症状.胸部异常不适，濒死感，呼吸困难，严重紫绀心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变输液反应的常见原因配伍禁忌输液器材质量液体与药物输液速度及环境液体配制程序患者因素发热反应•1.原因：因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。发热反应•2.临床表现：多发热反应多发生于输液后数分钟至1小时，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38℃左右，于停止输液后数小时内体温恢复正常；重者初起寒战，继之体温可打40℃以上，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等。发热反应•3.护理（1）预防：①输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期；②严格无菌操作。（2）处理：①发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，及时通知医生；②发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反映的原因；③对高热患者，应给与物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给与抗过敏药物或激素治疗。循环负荷过重反应•循环负荷过重反应也称为急性肺水肿•1.原因：•（1）由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。•（2）患者原有心肺功能不良，尤多见急性左心功能不全回心血量急剧增加肺毛细血管压力升高心脏负荷过重血液循环模式图输液过快为什么会发生急性肺水肿？循环负荷过重反应•2.临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。循环负荷过重反应•3.护理•（1）预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。循环负荷过重反应•（2）处理：①出现上述表现，应立即停止输液并立即迅速通知医生，进行紧急处理。如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。端坐卧位扶病人坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°角。病人身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息。必要时加床档，保证病人安全。循环负荷过重反应•②给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min，以提高肺泡内的压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液，以减轻肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。循环负荷过重反应•③遵医嘱给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。•安抚情绪----镇静药：苯巴比妥、安定•改善呼吸----平喘药：氨茶碱、沙丁胺醇•改善心功能--强心药：西地兰、洋地黄•减少循环血量--利尿药：呋塞米、双氢克尿噻、螺内酯•减少回心血量--扩管药：硝普钠、硝酸盐制剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）四肢轮扎•④必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。循环负荷过重反应•⑤此外，静脉放血200-300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的办法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。静脉炎•1.原因：•（1）主要原因是由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。•（2）也可由于在输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。•2.临床表现：病人输液部位沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红，肿胀，灼热，疼痛，有时伴有畏寒，发热等全身症状。静脉炎图例静脉炎图例静脉炎分级（美国INS标准）•0级没有症状•1•2/或水肿；•3/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样静脉；•4/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样物，有脓液流出。静脉炎•3.护理•（1）预防：严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再使用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划的更换输液部位，以保护静脉。•（2）处理：①停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。②超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。③中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止疼、消肿的作用。④如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。湿敷原理•1.硫酸镁•原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。•2.土豆•原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。其它药物治疗•中药外敷可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的•芦荟汁外敷•新型辅料•软聚硅酮敷空气栓塞•1.原因•（1）输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。•（2）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。•（3）加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞得危险。空气栓塞•2.临床表现：患者感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。空气栓塞•进入静脉的空气，随血流首先被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少，则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小。如空气量大，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液不能进入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能再肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。空气栓子右心房右心室肺动脉肺小动脉毛细血管肺动脉的入口缺氧死亡空气栓塞大气泡小气泡空气栓塞•3.护理•（1）预防：①输液前认真检查输液器的质量，排尽输液管内的空气。②输液过程中加强巡视，及时更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时应安排专人在旁守护。③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即封闭穿刺点。空气栓塞•（2）处理：①如出现上述临床表现，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。②给与高流量氧气吸入，以提高患者的血样浓度，纠正缺氧状态。③有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。④严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。【输液反应的应急预案】•1.立刻停止输液或者保留静脉通路，改换其余液体和输液器。•2.报告医生并遵医嘱给药。•3.情况严峻者就地抢救，必要时行心肺复苏。•4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。•5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。•6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。•7.患者家属有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存。【输液反应处理流程】•立刻停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检。输液反应的预防•医师要严把合格用药关•护理人员应把住输液操作关药剂人员严把输液药品质量制作关医师要严把合格用药关护理人员应把住输液操作关不该用的药不用，不该加的药不加严格执行配伍禁忌和无菌操作，药物勿过冷或过热，配伍好的输液不久放在制作输液药品时应达标或减低输液液体中内毒素和微粒的含量