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巴德植入式静脉输液港使用、维护及故障处理巴德输液港使用及维护流程消毒注射部位无损伤针穿刺输液港静脉注射静脉点滴血样采集生理盐水冲管注意事项1.必须使用无损伤针穿刺输液港2.冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处3.每次给药后都以标准方式冲洗导管4.抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液消毒注射部位按触，确认注射座的位置洗手，戴无菌手套以镊子夹持酒精棉块，以注射座为中心，螺旋状消毒，直径10~12厘米同法以碘伏棉块消毒三次穿刺输液港非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等边三角形，将注射座拱起无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，直达储液槽底部注意事项1.针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁2.穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩3.注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁穿刺输液港更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉注射注射完成，应以标准方式冲洗导管后再撤针(或保留针)静脉注射回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹1.穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用2.换一新的20ml注射器抽足量血标本3.立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管4.将血样注入采集试管中血样采集抽回血后，以脉冲方式注入20ml生理盐水根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布用7x9cm的透明帖膜帖附、固定好穿刺针用抗过敏胶布固定好延长管夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管夹，可以输液持续静脉输液冲管时机:1.每次使用输液港后2.抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液3.两种有配伍禁忌的液体之间4.治疗间歇期每4周冲管一次生理盐水冲管生理盐水用量–治疗间歇期5ml–常规输液、给药后10ml–抽血或输高粘滞性液体后20ml生理盐水冲管有用的技巧调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物冲管手法脉冲冲管：有节律的推动注射器活塞，推一下、停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净管壁正压封管：剩余最后0.5-1ml盐水时，一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针生理盐水冲管常见临床问题及处理问题可能原因处理方式红肿切口感染或皮袋术后延期愈合获得医嘱，每日伤口换药、引流、抗菌素治疗无法回抽或冲洗、注射管路打折、输液泵未工作检察管路和设备导管附于血管壁让病人活动上臂和胸部穿刺针位置不正确调整针，并抽回血确认位置纤维蛋白鞘形成生理盐水冲管、尿激酶处理血凝堵管获得医嘱，使用尿激酶处理导管打折、注射座翻转立即通知医生处理皮下组织烧灼感穿刺针刺入皮下组织立即停止输液，可暂时不拔针，立即通知医生处理颈、手肿胀上腔静脉有较大血栓立即通知医生纤维蛋白鞘的处理：以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白常见临床问题及处理使用尿激酶处理血凝堵塞的导管消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管常见临床问题及处理使用尿激酶的注意事项1.堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。2.如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式3.重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定1)血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍2)血小板20,000/mm3，4小时内仅重复灌注1次3)灌注总量不超过15,000单位常见临床问题及处理常见临床问题及处理负压方式灌注尿激酶1.穿刺针尾端接三通2.直臂接配好的尿激酶3.侧臂接空注射器4.先令导管与侧臂通5.回抽注射器的活塞6.迅速使两直臂通7.尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量无损伤针脲激酶20ml空注射器药物外渗可能原因–蝶翼针固定松脱–蝶翼针过短,无法进入到输液座–导管锁脱落–穿刺隔损坏导致外渗–导管破裂解決方法–重新固定–选择合适长度的蝶翼针重新穿刺–立即联系医生，进行处置–是否使用无损针进行输液–须使用10ml注射器進行輸液,以避免产生過大的压力•症状–痛、肿–血肿“ChemtherapyExtravasationFromImplantedPorts”－LisaSchulmeisterandDawnCamp-SorrellSchulmeisterVol.27,No.3,2000输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报告的发生率为0.3%～4.7%。造成输液座外渗現象的四种原因；–針头放置不完全或针头脱落–导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘–导管穿破上腔静脉管壁–导管破裂或与输液座分离长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因；导管破裂也可能是因为使用小于10ml的注射器注射或冲洗,当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%症状–上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅原因–导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉–由于此空间角度过小，导管受到挤压Pinch-off综合症干预方法–输液时抬臂–知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险–输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置Pinch-off综合症如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻Pinch-off综合症如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压Pinch-off综合症上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压Pinch-off综合症输液座完全阻塞可能原因–冲洗不充分–是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针–每次輸液前抽回血后,是否以20ccN/S冲洗–是否正确封管解決方法–以Urokinase(5000U/ml)灌入约20-30分钟–具体方法见尿激酶处理导管堵塞管内血凝蛋白鞘尾蛋白鞘包裹覆壁血栓可能原因–插入无损伤针时用力过大–无损伤针重复使用解決方法–留意膈膜是否已遭破坏而引发输液外渗–严禁重复使用无损伤针病患皮肤勾伤患者体型–患者体型，导管长期受到挤压–Pinch-Off综合症–外科植入時–护理方式不当解決方法–立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法。导管脱落或断裂症状、信号–肩部、颈部痛–可以冲管但不能抽回血–穿刺点处可见漏液血栓形成危险因素–导管末端位置–创伤–血管直径过小–过往置管造成疤痕成因–血管壁受损或炎症；–血流速度减慢；–血液高凝状态，血小板黏附血管壁病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素血栓形成症状（明显或模糊）–输液速度变慢–肩部、颈部疼痛–同侧上肢浮肿或疼痛–发热•如下四种情况对血管的流量有显著影响–血管内流通的液体性质–导管越小，血管越大，流量越好–将液体更好的稀释，降低药物对血管壁的刺激性效果更好导管断裂原因–小号注射器–打加强造影剂症状–穿刺点漏液–导管漏液–延血管有痛感解决方法–10ml以上注射器–告知超高压的危险–如果可能进行修复–撤出输液港Thankyou!