输液港的应用.

静脉输液港的应用输液港使用及维护（操作前）评估局部皮肤：仔细观察给药盒周围皮肤（局部有无疼痛、发热、发红和肿胀）询问病人在上次注射/输液后是否感到不适，必要时进行X光透视检查以重新评估整个装置的位置和完整性准备所需的全部材料。向病人解释操作过程和需要病人配合的地方，告诉病人穿刺时会有痛感输液港使用及维护（消毒注射部位）按触，确认注射座的位置洗手，戴无菌手套以镊子夹持酒精棉块，以注射座为中心，螺旋状消毒，直径10~12厘米同法以安尔碘棉块消毒三次铺好洞巾输液港使用及维护（穿刺输液港）戴无菌手套非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等边三角形，将注射座拱起无损伤针自三指中心处垂直刺入自封膜，直达储液槽底部抽回血，丢弃陈旧血3ml，夹管消毒接口，NS脉冲导管，夹管（接肝素帽）注意事项穿刺仅可使用无损伤针头，选择合适长度和直径的无损伤针头插针前必须排尽空气，针头必须垂直刺入，以免针尖刺到输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩抽回血确认位置，夹闭延长管针头插入后不要摇晃，以免损伤自封膜输液港使用及维护（穿刺输液港）根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的（4*4cm中间开口）纱布、用10x12cm的透明帖膜固定好穿刺针及部分延长管，保持局部封闭状态用抗过敏胶布固定好延长管注明敷料更换的日期、操作者（穿刺针固定）穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用换一新的20ml注射器抽足量血标本立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管，正压状态下夹管输液港使用及维护（血样采集）冲管时机:每次使用输液港前后抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液两种有配伍禁忌的液体之间治疗间歇期每4周冲管一次输液港使用及维护（冲洗导管）生理盐水用量常规输液、给药后10ml抽血或输高粘滞性液体后20ml输液港使用及维护（冲洗导管）技巧调整无损伤针，使针的斜面背对给药盒的导管接口，可以更有效的冲洗干净给药盒内的残留药物必须使用无损伤针头脉冲冲管：有节律的推动注射器活塞，轻一下、重一下，有节律的推注NS，使盐水产生湍流，冲刷干净给药盒和导管管壁正压封管：用生理盐水稀释的肝素溶液3-5ml(100U/ml)封管。剩余最后0.5毫升时，边推着注射器的活塞边夹管输液港使用及维护（冲洗导管）输液港使用及维护（冲洗导管）使用10ml或10ml以上的注射器遇到导管不通畅时，不要采用对液体用力加压来冲开堵塞的导管注射NS时有疼痛或肿胀的感觉，必须立即中断注射并且查找原因注意每支肝素的剂量，正确配制肝素溶液输液港使用及维护（撤针）在使用或维护结束后嘱咐病人深呼吸并屏气，拔除针头按压穿刺部位数分钟，以防止出血密切观察患者的呼吸，面色及插针处皮肤等情况。消毒插针部位，用无菌敷料覆盖24小时检查针头是否完整输液港使用中的问题及处理无法回抽或冲洗注射（检查）管路有无弯曲输液管是否被关闭输液管路连接是否正确输液泵是否发生故障输液港使用中的问题及处理无法回抽或冲洗注射（原因）可能是导管末端贴于血管壁上应让患者活动上肢或改变体位试着咳嗽几下穿刺针位置不正确应调整穿刺针使之刺入给药盒底部，并抽回血以确认位置是否正确导管夹闭综合征不要试图采用对液体用力加压来冲开堵塞的导管导管夹闭综合征导管在进入锁骨下静脉时，在第一肋骨和锁骨交叉处被夹住而引起阻塞，能输入液体但回抽困难肋锁三角组成：上面–锁骨下面–第一肋骨中间–肋锁韧带外侧–前斜角肌导管夹闭综合征的导管扭曲预防：尽量使用颈内静脉或其他静脉导管夹闭综合征引起外渗应停止使用并经外科手术取出输液港导管夹闭综合征引起导管断裂系统堵塞给药盒和导管脱离导管末端移动导管扭曲给药盒翻转输液港使用中的问题及处理ports移出后的残留物输液港使用中的问题及处理原因处理导管破裂立刻中断给药，X线确诊，可能情况下更换导管纤维蛋白鞘形成导致液体逆流立刻中断给药，X线确诊，尝试药物溶栓给药盒渗漏立刻中断给药，X线确诊更换给药盒，评估使用解毒剂可能导管与给药盒脱落立刻中断给药，X线确诊，通过手术解决感染避免穿刺给药盒，立即采取治疗措施，仔细检查后决定是否取出输液港注射药物时有疼痛、烧灼感、肿胀感染应通知医师切开引流取出静脉输液港每日伤口换药应用抗生素输液港使用中的问题及处理感染的预防1.无菌操作环境2.术中应用抗菌素3.减少管腔可减少感染的发生4.术前准备严格5.给药盒固定6.封闭敷料7.强力碘消毒病人教育静脉输液港是如何安置的?静脉输液港的安置是由介入科医师在DSA手术室内进行的。根据病人的情况可在局麻下植入通常医师会在胸部靠近颈部的地方开一个3厘米左右的小口,将给药盒埋在胸壁的皮下。导管与给药盒通过连接器紧密相连，导管的顶端在上腔静脉（由DSA确认导管位置）伤口缝合后一周拆线病人教育植入静脉输液港术前注意事项术前由介入科医生谈话，签署有关知情同意书，交付有关费用。请您于年月日时，来DSA手术室（3号楼一楼）施行手术。如手术当天发烧或手术部位有炎症，由手术医生检查后再决定手术时间。手术前做好手术部位的皮肤清洁（最好能洗澡）。来DSA手术室手术时请携带挂号卡、病史、检验单（GPT、血常规、凝血全套等）、缴款凭证。进入手术室前请取下饰品，解好小便。病人教育静脉输液港植入术后注意事项手术后伤口敷料保持干燥，切勿打开敷料观看伤口，以免伤口污染您在手术后可能会感觉手术部位有些酸痛。沿着导管放置的位置会有酸痛感觉，这种不适感会在1-3天后逐渐减轻。颈胸部的伤口痊愈后，中央静脉导管或给药盒处一般无疼痛感觉放置导管的部位可能会出现青紫，约需1-3个星期青紫自行消失请您在术后7天来导管维护门诊拆线按装静脉输液港后，局部无血肿，无红肿就可以使用静脉输液港（一般术后3天）病人教育静脉输液港居家注意事项伤口痊愈后,您可洗澡，日常生活如常埋藏输液港局部避免外力撞击静脉输液港插针期间的护理听从护士的指导请每月来导管维护门诊冲洗导管一次，避免导管阻塞静脉输液港处的皮肤出现红、肿、热、痛，及时来医院患者随身携带一张卡片，记录植入时间、位置、医生姓名和联系电话及注意事项冲洗导管时，请务必使用静脉输液港的特制针头穿刺，绝对不可使用普通针头，必须用lOml的注射器进行冲洗冲洗时,应当先抽回血。以证实导管在血管内且管腔通畅，并将回抽的回血弃去3ml。再用NS10ml脉冲式冲管，肝素液（100u/ml）3-5ml正压封管。输液港维护严格执行无菌操作。冲洗时,若遇到阻力,应立即停止操作若冲洗时，静脉输液港处的皮肤出现红、肿、热、痛，必须返回医院就珍。若您不方便返回我院进行每月的导管冲洗，请您告诉您就诊的当地医院注意下列事项谢谢聆听！