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输血全程护理认识血液制品去白红细胞悬液1、包装0.5u、1u、2u。全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。规格：200ml全血制备为1U。2、保存温度4℃。3、有效期35天。4、每袋红细胞离开4℃保存环境后，30分钟内输注，4小时内输注完毕。洗涤红细胞悬液1、全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率80%，血浆去除率90%，RBC回收率70%。2、保存温度4℃。3、有效期24小时。4、每袋红细胞离开4℃保存环境后，30分钟内输注，2小时内输注完毕。新鲜冰冻血浆（FFP）1、单采抗凝血浆或取在6～8小时内采集的全血在4℃离心将血浆分出，并迅速在—30℃以下冰冻成块而制成。2、FFP内含有血浆蛋白60～80g/L，纤维蛋白原2～4g/L，其他凝血因子0.7～1.0IU/ml。3、在—20℃以下可保存1年。4、200ml全血分类出的血浆为1u。5、融浆到37℃后方可输注，每袋血浆融浆后30分钟内开始输注，20分钟内输注完毕。普通冰冻血浆保存期超过一年的新鲜冰冻血浆都为普通冰冻血浆。在－20℃以下可保存5年缺少不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ有效期在－20℃以下可保存5年。融浆到37℃后方可输注，每袋血浆融浆后30分钟内开始输注，20分钟内输注完毕。冷沉淀冷沉淀是新鲜冰冻血浆（FFP）在1～5℃条件下不溶解的白色沉淀物，加热至37℃时呈溶解状态主要成分：1、纤维蛋白原，2、凝血因子Ⅷ，3、血管性血友病因子（vWF），4、纤维结合蛋白，5、凝血因子ⅩⅢ。保存温-20℃。有效期1年。每单位35ml。有效治疗量成人10u以上。融化到37℃后方可输注，每袋冷沉淀融化后30分钟内开始输注，10分钟内输注完毕。机采血小板单个献血者机器采集，每单位含血小板数≥2.5×1011个，红细胞混入量＜8.0×109/袋，白细胞混入量＜5.0×108/袋。在持续振荡条件下22±2℃保存。（不能放置到4℃冰箱保存）有效期5天。离开保存条件下立即输注，20分钟内输注完毕。输血三个环节1、输血前护理输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及以上三者间的核对和血液外观质量的检查。护士在输血前应掌握病人的相关信息（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等）、输血的目的、病人输注的血液种类、血型、数量等资料，并详细记录在输血护理单上。这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。护士应运用自己的专业知识，针对病人及其家属有关输血的各种心理问题和心理需求，进行必要的输血前心理护理，特别是要说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗治疗的信心；也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。每个病人输血前都要签订《输血治疗同意书》、查输血前五项。这样既增加了医患沟通，尊重了患者的知情同意权，也明确了责任，一旦出现输血纠纷，输血前五项检测的结果可以区分责任在输血前还是在输血后，作为有力的医疗证据。标本的采集和送检据文献报道,错误输血的原因10%在于医生处方和护士采样,36%在医院血库和51%在血样收集和管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的25%。血液标本是安全输血的源头，一旦受血者血标本张冠李戴，所有安全输血防范措施都将化为泡影。血标本采集送检流程1、采血护士：采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。2、核对输血申请：姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等患者信息。3、采集血样过程中确保：在采集血样时，床边核对正确的患者；正确的标识：姓名、性别、住院号、床号;与申请单一致。正确的给血样试管贴标签，而不应该事先贴好标签或到办公室后贴标签。正确的标本量EDTA抗凝血2ml。标本无溶血、不能在输液处采集血样。4、采血样完成后再次核对：血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。第一次输血应同时采集输血前五项检测血样。5、送血样人员：必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样。4、采血样完成后再次核对血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。第一次输血应同时采集输血前四项检测血样。5、送血样人员必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样。血液标本采集规定1、遵循血型复核制度。2、使用EDTA抗凝的血标本，送检的配血标本不超过三天，无稀释和溶血，能代表受血者当前的免疫学情况。3、反复输血的患者应抽取新的标本作配血试验，避免因回忆反应而产生的抗体漏检。患者输血72小时后有可能产生导致输血反应不规则抗体。采集血标本面临的风险未认真核对受血者身份（采错人）采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）血标本量少、溶血血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）血液的领取护士接到取血通知后，应携《临床输血取血单》和专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行“三查十对一确认”制度。三查：查血的有效期，查血的质量，查输血装置是否完好。十对：1.对受血者姓名，2.对床号，3.对住院号，4.对血型试验结果，5.供血者姓名或编号，6.对编号，7.对血型，8.对交配试验结果，9.核对采血日期，10.对有效期。凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血现象；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其它需查证的情况。签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名输血前的核对输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键。绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错，而是由于识别标本、血液成份或患者的错误，从而输入不符合的血液。此关键在于做好这些识别的标记。要做好这一工作必须有两名护士在床边“持病历”进行严格、认真履行“三查十对”程序，对病人的信息一定要认真核实（如果病人处于昏迷、意识障碍须询问患者家属或陪同人员），确认无误后方可输血，并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间（精确到分钟）,以备查验。注意事项核对（病人、单）采血禁同时采两人的血液输时两人核对查库血质量正常（分两层）：上层：黄色下层：暗红色溶血：上层：血浆变红下层：暗紫色血内不得加入其他药、防凝/溶密切观察二、输血中的护理输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、加温、加压、静脉通道和受血者的监护等。悬浮红细胞的输注输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以免越输越慢。若已出现滴速不畅，则可将少量0.9％氯化钠注射液通过Y型管注入血袋中加以稀释并混匀。输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管栓塞；在血液输完时可用0.9％氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血。严格掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为5-lOml／min。年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml／min。急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100ml／min。不论是什么情况，一袋血须在4h内输注完毕，如室温高，可适当加滴速，防止时间过长，血液发生变质。洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完，如因故未能及时输注，只能在4℃冰箱保存24h；红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5％葡萄糖液或5％葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血。血小板的输注与护理输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输注。若长时间未能及时输注，应送回输血科在血小板恒温振荡保存箱中保存，若短时间不能及时输注，可在常温(22±2℃)下保存，并每隔10min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。血小板ABO血型同型输注，RhD阴性患者需要输注RhD阴性血小板。血浆的输注与护理正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。融化后的新鲜冰冻血浆应在30分钟内开始输注，20分钟输注完毕。冷沉淀的输注与护理冷沉淀的主要成分为浓缩的Ⅷ因子、ⅩⅢ因子、纤维蛋白原等。由于第Ⅷ因子是一种不稳定因子,为了获得高活性的第Ⅷ因子,以取得最好的疗效,融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度输注,融化后的冷沉淀30分钟内开始输注，一般每袋冷沉淀10min内输完,故护士不能离开病人。如因故不能及时输注,不能再次冻存。冷沉淀应ABO血型同型输注。对输血患者的监测在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况,注意倾听主诉。输血反应多发生于输血后5～15min。常见症状:倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀等。输血反应的体征:颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉律不齐,血压下降以及休克等。当患者出现上述症状、体征时,应立即停止输血,迅速报告医生,并将输血装置,血袋等保留下来,连同相关表格、标签等一起送检,以便查明原因。三、输血后的护理输血后的护理包括输血后伤口的处理和对受血者的关爱、迟发性输血反应的观察、输血记录和输血相关医疗废物处理等。由于输血穿刺针头粗,故拔针后应压迫局部3～5min,以防止出血,如有出血倾向应适当延长时间,直至不出血为止。护士对输血后病人的关心和询问非常重要，有助于及时发现因输血引起的异常情况，也有益于病人提高对输血的正确认识，增强战胜疾病的信心。关注迟发性输血反应的发生输血后数日至2周内有出现迟发性溶血反应的可能,护士应注意观察患者的全身情况,生命体征的变化、血常规和尿的颜色有否异常等,以便早期发现及时治疗。对于出院的受血者,应做好出院指导,嘱患者如有不良反应及时与医院联系。输血记录的保存输血结束后护士要将输血全过程的详细记录随病历妥善安全地保存。这些记录要注意到真实性和完整性。这样既能对患者、单位和护理人员进行有效的保护，又能使输血纠纷得到公正地解决。输血相关医疗废物处理输血后的血袋及不良反应回报单,一并送至输血科,低温保留24h,再由指定人员回收焚烧处理。Thankyouforlistening@YourName