输血相关问题.

December15,2019输血相关问题的讨论麻醉手术中心李宝伟December15,2019内容提要血液成分的介绍输血的相关问题讨论December15,2019可为临床提供的血液成分全血悬浮红细胞、洗涤红细胞新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆冷沉淀机采血小板、浓缩血小板December15,2019全血成分特点：CPD-A抗凝保存35天；CPD保养液：1单位230mlACD-A抗凝保存28天；ACD-B保养液：1单位250mlHct39-40%，粒细胞、血小板、不稳定凝血因子以及补体等已大部分或全部失活，含有稳定的凝血因子December15,2019全血作用：补充血容量，运O2,补充稳定的凝血因子和蛋白质。剂量：成人(60kg体重)400ml全血可提高血红蛋白(Hb)10g/L。December15,2019悬浮红细胞成分特点尽量移除血浆，浓缩红细胞中加入添加剂即制成添加剂红细胞；4℃保存35天。容量：1单位150ml，2单位300ml。作用：提高血红蛋白，改善携氧能力。剂量：成人(60kg体重)2单位悬浮红细胞可提高血红蛋白(Hb)10g/L。December15,2019洗涤红细胞成分特点白细胞去除率〉80%，血浆去除率〉90%，RBC回收率〉70%4℃保存24h以内输注。剂量：根据病情决定用量，因制备过程中损失部分红细胞，输血用量要稍大于悬浮红细胞用量。December15,2019洗涤红细胞适应证：输入全血或血浆后发生过敏反应（病人对供者的血浆过敏）自身免疫性溶血性贫血需要输血者（供者血浆中的某些物质可能激活补体而加重溶血）高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者由于反复输血或妊娠已产生白细胞、血小板抗体且需输血者，除选用少白细胞的红细胞外，也可选用本制品，但通过洗涤去除的白细胞数目不一定能达到小于5×108和5×106。December15,2019新鲜冰冻血浆制备方法：新鲜冰冻血浆是抗凝全血于采集后6-8小时之内在4°C条件下离心将血浆分出，并迅速在-30°C以下冰冻成块，即为新鲜冰冻血浆，冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为1年。有效成分：制品内含有全部凝血因子。容量：1单位为100ml。December15,2019新鲜冰冻血浆适应症：主要用于各种凝血因子缺乏症病人的补充治疗，烧伤病人。剂量：主要依据临床症状和实验室检测结果。10-15ml/Kg，大多数凝血因子可以提高到正常水平的25%December15,2019普通冰冻血浆制备方法：通常有3种来源。新鲜冰凉血浆保存期满1年，即转为普通冰冻血浆。新鲜冰冻血浆制备冷沉淀以后的冷上清再次放入-30℃冰箱冰冻成块，即为普通冰冻血浆。全血采集后未能在规定的时间内分离制备的血浆也为普通冰冻血浆。保存有效期为全血采集后5年。December15,2019普通冰冻血浆有效成分：该制品内含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子VⅢ和V。容量：同FFP。适应症：主要用于凝血因子VⅢ和V以外的因子缺乏症病人的治疗December15,2019冷沉淀制备方法：是将新鲜冰冻血浆置4℃条件下融化，待其融化至尚剩少量冰渣时取出，重离心，移出上层血浆，剩下不易融解的白色沉淀物为冷沉淀。冷沉淀与最后剩下的少量血浆（即刻置一30°C冰冻，有效期从采血之日起1年。主要成分：含有5种主要成分：FV、FⅧ、纤维蛋白原、血管性血友病因子(VWF)、纤维结合蛋白。December15,2019冷沉淀容量：20ml/单位，5单位/袋。适应症：适用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅻ缺乏症病人。有时冷沉淀也用于手术后出血、严重外伤及DIC等病人的替代治疗。December15,2019机采血小板制备方法：使用血细胞分离机及其配套的管道系统对单个献血者采集足量的血小板，使用专用血小板保存袋，22℃振荡保存。容量：保存24小时的容积为125~200ml保存5天的容积为250~300mlDecember15,2019机采血小板质量指标：血小板含量≥2.5×1011/单位，白细胞混入量≤5.0×108/单位，红细胞混入量≤8.0×109/袋适应症：各种原因引起的血小板减少或功能障碍。December15,2019浓缩血小板制备方法：富板浆法和白膜层法富板浆法：先将全血轻离心制成富含血小板血浆，再把富含血小板血浆袋重离心，分出上层少血小板血浆至另一袋，原袋留下少量血浆即制成浓缩血小板；白膜层法：首先沉降全部血细胞，回收上清血浆和白膜，再沉降白膜中红细胞和白膜，收集即得浓缩血小板。December15,2019浓缩血小板容量：400ml全血制备成2个单位约50-70ml。质量指标：血小板含量≥4.0×1010（400ml全血制备），红细胞混入量≤2.0×109（400ml全血制备）；适应症：同机采血小板。December15,2019输血相关问题的讨论全血全吗？December15,2019全血全吗？全血的保存时限：保存全血中的红细胞输入受血者体内24小时后，有正常携氧功能的红细胞复原率达70%。使用CPD保存液的期限为21天，使用CAPD保存液为35天。以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的红细胞2，3DPG活力轻度下降，输入人体后可立即发挥携氧作用，可视为新鲜红细胞。December15,2019全血全吗？全血的保存时限：全血在储存过程中可出现衰老变化，如ATP、2，3DPG活力下降，这些衰老变化在输入患者体内后可恢复。2，3DPG活力的回升对红细胞的携氧功能至关重要，其1/2恢复时间为3~8小时，全部恢复需24小时。December15,2019全血全吗？全血并不全血液离体后即发生保存损害“血小板4℃保存12小时丧失大部分活性,保存24小时丧失全部活性中性粒细胞4℃保存4--8小时丧失大部分功能,24小时丧失全部功能Ⅴ和Ⅷ因子4℃保存1--3天活性丧失50%December15,2019全血全吗？全血的缺点大量输全血可使循环超负荷全血输入越多,患者代谢负担越重全血除红细胞外,其余成分均达不到治疗浓度全血容易产生同种免疫,不良反应多全血中的白细胞是传播血源性病毒的主要媒介December15,2019全血全吗？全血输血全血的概念：全血指含有血液全部成分的血制品。将血液采入含抗凝剂或保存液的容器中即为全血全血的种类：新鲜全血保存全血December15,2019全血全吗？全血输血的适应证：既需补充红细胞携氧，又需补充血容量的患者体外循环换血治疗新生儿溶血病大出血的患者December15,2019全血全吗？不适宜或不需要输全血的情况：慢性贫血患者需补充血小板预防或减轻出血的患者需补充白细胞抗感染的患者轻度失血的患者December15,2019全血全吗？结论：全血不全全血较其他血制品缺点多临床使用全血的适应症很少December15,2019输血相关问题的讨论新鲜血比库血好吗？December15,2019新鲜血比库血好吗？新鲜血的定义：输血目的不同,新鲜血含义不同以纠正贫血为目的,可用保存期内任何一天的红细胞.以ACD保存的红细胞为例,保存一天红细胞存活100%.保存7天为98%;保存14天为85%;因此单纯需纠正贫血的慢性贫血患者用保存14天内的红细胞完全符合要求。不必输新鲜红细胞December15,2019新鲜血比库血好吗？新鲜血的定义除纠正贫血外还需尽快恢复红细胞携氧能力的患者，应输新鲜红细胞（以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的红细胞）以补充白细胞为目的,应输8小时内的白细胞制品December15,2019新鲜血比库血好吗？新鲜血的定义以补充血小板为目的,应输保存期内的血小板制品（专用的保存袋，22℃左右，震荡条件下,可保存5天）以补充凝血因子为目的,应输24小时内的新鲜血浆或新鲜冰冻血浆（溶解后不超过24小时）December15,2019新鲜血比库血好吗？新鲜血不安全一天内难以完成HBsAg;HCV-Ig;艾滋病抗体;梅毒血清试验等质量控制部门来不及抽检已存在的病源体来不及灭活梅毒螺旋体4℃保存72小时可灭活疟原虫4℃保存两周大部分灭活December15,2019新鲜血比库血好吗？库存全血在储存过程中的变化活细胞数量逐渐减少，细胞碎片增多血浆游离Hb上升，血小板、白细胞功能丧失pH、ATP、2，3DPG活力下降钾离子上升，钠离子轻度下降FⅧ，FⅤ活力下降NO含量下降December15,2019新鲜血比库血好吗？结论新鲜血不安全新鲜血与库血各有优缺点保存良好的库血在保存期内可满足临床的需要除大量输血（24小时大于4000ml）的患者外，无须输新鲜血December15,2019输血相关问题的讨论输血对患者有益无害吗？December15,2019输血是有益无害吗?无预防血液成分减少的作用白蛋白半衰期长,氨基酸释放慢,无营养作用免疫球蛋白浓度低,成份单一,起不到增加免疫力的作用December15,2019输血是有益无害吗?输血不良反应多输血反应发生率2~10%,每800~2500受血者中就会有一例严重输血反应甚至危及生命术中急性肺损伤的发生(尤其血浆)输血传播疾病乙肝,丙肝,艾滋病,梅毒等.虽严密检测仍有一定感染率原因:试剂及方法的敏感度;丙肝病毒等产生抗体前有一窗口期December15,2019输血是有益无害吗?给以后的治疗带来困难除同卵双胞胎以外,平时的同型输血几乎都是异型血,人类各种血型的表现型达1×1017之多,异型血的输入导致受血者体内产生抗体,导致输血反应增多或输血无效再障患者骨髓移植成功率与输血次数成反比December15,2019输血是有益无害吗?结论无输血指征的输血，对患者有害无益December15,2019输血相关问题的讨论急性出血一定要补充全血吗?December15,2019急性出血一定要补充全血吗?动物实验表明大量失血后单纯输血可使红细胞恢复到原来水平,但细胞外液仍缺少28%,死亡率80%输全血加血浆,则细胞外液仍得不到充分补充,死亡率70%先输平衡盐液再适当输血则动物存活率达70%December15,2019急性出血一定要补充全血吗?急性失血的输血轻度失血失血量血容量20%，一般小于800ml。只输晶体盐液,补充血容量即可，不必输血。24小时后输入的液体可渐排出体外。此间血浆蛋白等可由肝脏合成或组织液补充达正常水平，失去的红细胞补充约需1个月。December15,2019急性出血一定要补充全血吗?急性失血的输血中度失血：多指成年人一次失血量在1000~1500ml。治疗应快速输液及一定量的红细胞及全血(维持血压及Hb100g/L)重度失血：多指成年人一次失血量1500~2000ml。输液及红细胞、全血外,还要加新鲜冰冻血浆及白蛋白December15,2019急性出血一定要补充全血吗?大量输血应注意新鲜血应占50%（以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的红细胞）稀释性低凝血综合症：补充血小板，维持在50×109/L以上，补充凝血因子，输新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、钙剂等December15,2019急性出血一定要补充全血吗?大量输血应注意循环超负荷：多见于年老体弱、心脏功能低下者。以及严重贫血的患者高钾血症December15,2019急性出血一定要补充全血吗?大量输血应注意枸橼酸中毒：主要是低钙的表现，颜面部麻木、手足抽搐、血压下降。ECG可S-T段延长、T波低平，严重者可出现室颤、心脏骤停输血1000ml时有近5g枸橼酸或枸橼酸钠进入体内枸橼酸的中毒水平为1g/L肝脏可迅速分解枸橼酸，一般不会引起中毒。肝功能异常、低温麻醉、新生儿易中毒December15,2019急性出血一定要补充全血吗?