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第二章输血管理制度一、严禁私自采集血液，所供血液均来源于昆明市血液中心合格的安全血液且仅仅用于临床抢救及治疗，严禁不规范渠道的供血。二、输血前必须做血细胞分析及患者出血量评估分析，严格掌握输血适应症，对于手术用血应事先做好计划。对输血量及所需各种成分血（红细胞、白细胞、血小板、血浆等）要严格掌握。三、输血前必须对患者进行乙肝两对半、丙型肝炎抗体、梅毒抗体、爱滋病抗体和谷丙转氨酶、不规则抗体筛选等检测，阳性结果必须记录并告知患者（家属）并签字确认。所有检查检验单据应随病历永久保存。四、患者需要输血时，医生应向家属讲请输血的利弊，与患者共同签定输血同意书后，方可输血。五、输血申请单由经治医师填写，严格执行审批制度，经上级医师审签后同血样一起提前呈交输血科。六、为做到有计划地供血，除急诊外，各种择期手术血液备血1600ml800提前2天，2000ml以上者3天，按安宁市人民医院临床用血审批制度进行审批后送输血科备血；洗涤红细胞、血小板、Rh(D)阴性血液需提前1天通知输血科与血液中心预定，如血液紧张时应及时告知患者及家属或者动员家属积极做互助献血，以保证择期手术能如期进行。七、家属一律不许代替医护人员取血和代替医师签字、填写血型、用血量以及改填输血申请单。八、取血者与发血者应严格执行“双查双签”制度，共同认真查对科别、姓名、住院号、血型、血类、储血量、输血日期、交叉配合结果和血液质量，以确保输血安全；九、输血时，必须由医护人员密切观察有无不良反应，遇有疑问或异常情况时，应立即停止输血，并通知输血科查找原因，待查清原因后再作处理；十、从输血科取走的血液，因强烈震荡、破损、污染、放置室温时间过长而造成的浪费，应由用血科室自行负责；十一、输血后，经治医生应及时填写《输血不良反应回报单》，并与血袋一起及时送回输血科登记、保存和处理。十二、为了保证输血安全，防止意外发生，血液从输血科取走后，一律不能再退回输血科。输血管理流程图临床医生做患者输血前评估患者或授权人签署：“输血知情同意书”医生开出医嘱并填写输血申请单护士持输血申请单、输血前检查项目单核贴好标签的试管当面核对患者信息护士抽取配血用血样，连同输血申请单送输血科，双方核对后同时签名确认，输血科收取合格血标本输血科进行受血者和供血者血型复查及交叉配血试验，配血合格后，通知护士持取血单到血库取血，双方根据相关内容进行核对，并同时在交叉配血单及配血台账上签字输血前由两名医护人员进行核对:1、输血患者信息（姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号）2、交叉配血报告单和血袋标签上的各项内容3、检查血袋外观是非有异常，如破损、有无异物或凝块、血液颜色是否正常护士用符合输血标准的输血器为患者输血护士根据患者病情、年龄、或根据医嘱调整输血速度，密切观察受血者有无输血不良反应输血完毕护士将交叉配血报告单贴入病历血袋送回血库签收，血袋血库保存24小时以上后毁行处理出现输血反应立即停止输血生理盐水维持静脉通路立即通知医生对症处理病人通知输血科填写输血不良反应单送输血科，并做好相关记录第六章输血科院内会诊制度一、输血科会诊制度是保证医疗服务质量，满足患者需求，及时使患者得到优质的诊疗措施的重要安全的举措。二、输血科中级以上职称的工作人员参与院内临床科室的临床输血会诊。三、临床输血一次用血、备血量超过1600ml（指悬浮红细胞）时要履行报批手术，由经治医师提出并填写《临床输血会诊单》交输血科，邀请输血科医生进行会诊。四、输血科医师进行会诊时，协同临床医生严格掌握输血适应证和禁忌证，确定血液成分的种类、配伍和数量，分析、处理不良输血反应和并发症等，提出处理意见，对确需输血的由会诊医师签字同意，并有输血科主任审核后批准，以判断用血申请是否合理，术前是否需要干预治疗，输血科是否可以保障血液供给，手术是否可以按期进行等。急诊用血按临床急诊用血程序执行，事后一个工作日内按规定补办齐手术。五、对于一些因自身免疫功能紊乱或同种免疫而造成配血困难，无法找到相合血液的患者，临床医生应该邀请输血科医生进行会诊，输血科有义务为临床提供相关输血会诊意见（必须纳入病历），临床科室可参考输血科会诊意见决定是否输血以及具体输血方案。六、输血科负责推广特殊血液疗法、疑难用血的咨询和疑难危重患者的输血救治方案等。第七章临床用血申请﹑审批管理制度一、对临床用血，科室应根据患者治疗需要制订科学﹑合理的用血计划，按规定时限和要求将输血申请单送交输血科。由具有医师资质证的中级以上专业技术人员提出输血申请，按用血审批权限审签。输血申请单和血液标本标签的填写应项目齐全，字迹清楚，内容准确无误，对有输血史者要求特别注明，对在输血前已采集血液做输血前六项而结果未回报但急需输血者，应在输血申请单及患者《临床输血知情同意书》上注明输血前六项检测已送结果未回，患者及家属签字确认。二、本院备用血申请以预定输血时间后48小时内为限，逾期无效。过了备用血申请时限虽未用过血但患者目前需输血的，须重新向血库提出申请，以便及时补充备血。三、临床用血要严格掌握适应证，遵循科学﹑合理原则，不得浪费和滥用血液。内科贫血患者血红蛋白60g/L,血细胞比容（HCT）20%的，原则上不予输血。外科患者（贫血患者除外）失血量在600ml以下或是出血量≦血液总量20%﹑血细胞比容（HCT）30%以上者，原则上不输血。严格掌握血浆使用适应证，尽量避免血浆的不合理使用。四、用血量在800ml（含）以内，由科室具有中级以上专业技术职务任职资格医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血：用血量在800～1500ml，由由科室具有中级以上专业技术职务任职资格医师提出申请(急诊用血除外)，经上级医师审核后，科主任核准签发后，方可备血；用血量≥1600ml时，由由科室具有中级以上专业技术职务任职资格医师提出申请，经上级医师审核后，科主任核准签发后，报医务科审批后方可备血。五、择期手术备血800ml以内，须提前一天将输血申请递交输血科；800ml以上须提前二天将输血申请递交输血科，以便于输血科及时订购血液成分。在预定输血时间前，须将标识清楚的患者当天血液连同交叉配血申请单一起交输血库，让输血科能在预定输血时限内能完成输血相容性检测，满足临床用血需要。六、紧急抢救用血时启动本院紧急用血预案。七、值班人员接到用血申请单和标本后，要认真检查申请单内容是否完整﹑准确，审批﹑签字是否符合要求，标本质量是否达到《输血相容性检测标本采集与处理程序》的相关要求，值班人员应拒收不符合要求的申请单或标本，并在《临床输血标本拒收登记表》详细登记以后通知临床科室进行纠正。八、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科或主管领导签字同意、备案后方可供血，审批单返回临床并入病历保存，同时应在病历中记录用血情况。临床用血申请流程图评估患者的输血需求紧急情况在1小时或更短时间内需要血液肯定血液例如：手术或贫血治疗患者可能需要血液例如、择期手术、产妇产前备血紧急申请ABO血型和RH（D）配合血液，特殊情况下血库科选择O型输血申请ABO血型和RH（D）配合血液，按需要在指定时间内配好做输血前六项检查、血型，申请备用临床大量输血申报审批流程图输血在≥1600ml时，临床医生填写《临床大量输血申报审批单》临床科室主任或医疗小组长审核签名（急诊用血时可由上级医师审核签字）护士将《临床大量输申报血审批单》和患者血标本送血库血库科主任和中级以上职称工作人员审核签名并将《临床大量输申报血审批单》上报医务科审核医务科审核并签名《临床大量输申报血审批单》返回血库进行相关登记血库将登记完毕的《临床大量输血申报审批单》返回临床《临床大量输血申报审批单》由医生或护士归入病历保存患者出院时，临床医生应核对大量输血患者有无《临床大量输血申报审批单》如缺《临床大量输血申报审批单》，需及时补齐后随病历保存第九章临床输血知情同意制度一、输血治疗前，经治医生必须与患者或家属谈话。告知：（1）患者病况需要输血治疗；（2）输血可能发生不良反应；（3）存在经血液传播疾病的可能性。（4）其它未可预知的输血风险。二、为避免发生上述情况，经治医生应动员患者家属、亲友互助献血。三、凡异体血液输注需征得患者及其家属同意，并签订《输血治疗知情同意书》后方能实施输血。四、我院每签署一次《输血治疗知情同意书》的有效时间为72小时，如患者72小时后仍需输血必须重新签订另一份临床输血知情同意书，所以临床医师要求患者或家属签定第一份《输血治疗知情同意书》时，必须注明签定日期及时间。五、临床医师逐项填写完善《输血治疗知情同意书》后随病历保存。第十章紧急抢救用血预案一、做好临床紧急输血工作，确保紧急抢救用血的顺利实施，保障医院医疗和患者安全。二、紧急抢救用血预案实施程序：1、临床科室遇到需紧急抢救输血患者时，可立即向输血科提交输血申请单、输血前检查标本及配血标本，并在申请单上注明“紧急”或“火急”。2、血库工作人员收到“紧急”输血申请单时要给予优先处理，在申请单上准确填写收单时间（具体到分钟），同时请送检人员签字确认。3、如血库血液库存量能满足患者输血需求时，血库工作人员在收到急诊输血申请单后，要确保在30分钟时间内（已通知临床，但临床未及时取血除外）可以将所申请的第一袋血液成分发出，血型鉴定与交叉配血可采用手工方法进行，血浆解冻时可以不套解冻袋，直接将血浆放入解冻箱内，以缩短解冻时间。4、急诊输血患者可以在没有血型结果的情况下提交输血申请单，但必须同时抽血送血库检测ABO及Rh（D）血型，输血科工作人员发血时将患者的血型结果一并返回临床科室。5、如情况非常紧急必须立即输血，临床医师在输注前要与患者或家属签订《输血治疗知情同意书》，写明情况紧急不做交叉配血便要立即输注第一袋血，存在一定的风险，家属同意签字并上报医务科后方可输注。血库工作人员接到“火急”输血申请单，应立即用玻片法快速做患者血型正、反定及Rh（D）鉴定，确定血型后，取库存同血型做简单登记在15分钟内发出第一袋未交叉配血试验的血，并在血袋上标明发血时未完成交叉配血试验。此后，应快速复查供血者血型正、反定及Rh（D）鉴定、不规则抗体筛选及交叉配血，在试验过程中发现任何异常情况，及时电话告知输血医生，补全交叉配血报告及其他记录，交叉报告发回临床随病历保存。血液输注后，临床用血科室要在24小时内尽快按医院审批程序补全手续。5、患者处于危及情况必须立即输血而血库无同型血时，临床提交“火急“输血申请单要求非同型血输注时，不能输注全血，只能少量输注O型红细胞。红细胞只要求主侧配血相符和，此则配血不做要求。输注前要与家属说明非同型输注的风险，签订《输血治疗知情同意书》，写明利弊，家属同意签字并上报医务科后方可输注。6、如血库血液库存量不能满足患者输血需求时，应立即通知血库主任，血库主任应立即电话向昆明市血液中心值班人员说明情况，争取得到血液中心的支持，并将情况电话通知临床医生。同时暂停安宁地区所有医疗机构的非抢救用血，立即汇报医务科或主管院领导，启用预警储备用血，将所有血液用于此时的应急抢救。7、启用血库储备用血后，临床科室应根据医院相关规定在24小时内补填《使用储备用血申请单》科室主任审批后送到血库，血库主任审批后，报医务科审批并备案。8、如患者为Rh(D)阴性，体内虽未检测到抗-D，男性患者或无生育需求女性患者可输Rh(D)阳性同型红细胞；但必须征得患者或家属同意，并在《输血治疗同意书》上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注Rh(D)阴性红细胞。但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输Rh(D)阴性血液，不立即输血会危及患者生命时，必须采取以下措施：（1）告知患者和家属病情，并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，Rh(D)阴性红细胞缺乏，不输Rh(D)阳性红细胞会危及生命，此时抢救是第一位的，输注Rh(D)阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠流产、早产或新生儿溶血病等不良后果，（特别是未生育女性）；第