输血适应症医政科CompanyLogo输血适应症1失血与输血234主要内容2019/12/15输血3内科输血红细胞:当血红蛋白60g/L或血细胞比容0.20时可考虑输注红细胞制剂。对于可能引起同种异型白细胞抗体、血浆中某些成分过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿患者应给予洗涤红细胞•血小板:血小板计数50×109/L,一般不需输注血小板在10×109/L~50×109/L,根据临床出血情况决定是否输注血小板。血小板计数5×109/L,应立即输血小板,防止出血。在有出血表现时应一次足量输注,并测CCI值。CCI10者为输注有效。CCI=(输注后血小板计数—输注前血小板计数)×体表面积(m2)/输入血小板总数。冰冻血浆:各种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注新鲜冰冻血浆。输注量为10~15ml/kg。如果用于补充稳定的凝血因子,可输注普通冰冻血浆•白细胞:机采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细胞0.5×109/L),并发细菌感染且抗生素治疗难以控制者,充分权衡利弊后输注。•冷沉淀:冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症。严重甲型血友病患者需加用Ⅷ因子浓缩剂。2019/12/15输血8外科输血(一)紧急复苏急性失血性休克晶体液20~30ml/kg或胶体液10~20ml/kg加温后5min内快速输注,根据输液效果决定进一步如何输血。晶体液用量至少为失血量的3~4倍,失血量>30%血容量可用胶体液,晶:胶比通常为3:12019/12/15输血9血液输注扩容恢复心输出量和组织血流灌注后,如果血红蛋白70g/L有明显贫血症状者可输注红细胞纠正组织缺氧,如患者心肺功能良好可不必输血2019/12/15输血10•血小板受伤或手术中患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现时,如血小板计数50×10*9/L,或血小板计数50×10*9/L~100×10*9/L之间,但有自发性出血或伤口渗血,者手术中出现不可控制的渗血,血小板功能低下时均需输注血小板•新鲜冰冻血浆输血指证为凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血活酶时间(APTT)正常1.5倍,创面弥漫性渗血;输入大量库存全血或浓缩红细胞的急性大出血患者(出血量相当于自身血容量);患者病史或临床表现有先天性或获得性凝血功能障碍;紧急对抗华法林的抗凝血作用。烧伤输血(一)烧伤早期血液浓缩影响组织和器官的灌注,因此复苏仅用晶体液是安全有效的,不宜将鲜浆作为扩容剂或伤口愈合剂,后期因凝血因子损耗可输。(二)早期贫血一般不重,但随着时间的推移和治疗的实施贫血日益明显,可考虑输红细胞(1)红细胞贫血在Hb70g/L或HCT0.25且供氧不足时输红细胞(2)血浆制剂大面积烧伤时补充各种凝血因子(3)冷沉淀补充Ⅷ因子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白等2019/12/15输血14妇产科输血恢复血容量前5分钟输入量不少于1000ml晶体液,如没有明显好转,应立即输血以提高氧灌注,先晶后胶,晶体:胶体:血液=3:1:1大量输注库存血前要预温,必要时可加压或多通道输注2019/12/15输血16儿科贫血及血小板减少症1.贫血5ml/kg红细胞2.血小板20×109/L,可输早产儿血小板50×109/L;病态早产儿或需作侵入性操作术患儿100×109/L若患儿存在血小板抗体,需输注血型相同经配型相合的血小板2019/12/15输血17失血量目标成分血<20%100%血容量晶、胶20~30%运氧(Hb100g)+红细胞30~50%血浆蛋白(52g/L)红+普浆(2:1或贮存全血)50%凝血因子、血小板(APPT1.5倍Plt50×10*9/L)红+鲜浆+血小板(或新鲜全血)二、失血量与输血量2019/12/15输血18红细胞的输注Hb每下降10g/L,失血量约400ml;红细胞计数每下降1.0×1012/L,Hb约下降30~40g/L一般用少白悬浮红细胞对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤红细胞器官移植及免疫功能低下患者用辐照红细胞Rh阴性患者可用冰冻红细胞2019/12/15输血19血小板输注单采血小板1单位(含血小板总数约为2.5×1011/单位,约相当于新鲜全血2000ml中血小板含量),约提升血小板10×109/LPlt20×109/L,需输Plt50×109/L,可输Plt50~100×109/L,据情Plt≥100×109/L,不输血小板功能障碍例外若无新鲜血小板,可用冰冻血小板,剂量增加1/3~1/22019/12/15输血20血浆输注血浆不宜用作扩容剂(可用代血浆)普浆补充稳定的凝血因子和血浆蛋白非大量输血时每输4~6单位的红细胞加输2~3单位普浆目标白蛋白浓度不低于25~30g/L,总蛋白不低于52g/L。低于此值,水分潴留,组织水肿,影响伤口愈合2019/12/15输血21白蛋白输注提升血清白蛋白浓度10g/L需输血浆5单位(1000ml)或25%白蛋白200ml公式:需输白蛋白(g)=[血浆白蛋白期望浓度(g/L)-现有浓度(g/L)]×血浆容量(L)×2备注:输后约有一半白蛋白进入组织间隙,所以公式中×2。2019/12/15输血22目标维持PT或APTT<正常1.5倍;鲜浆与冷沉淀鲜浆可作为冷沉淀替代品,PT或APTT延长,Fib降低,输冷沉淀10U或鲜浆800~1000ml(15ml/kg)大量输血时为预防稀释性凝血因子减少,每输4~6单位的红细胞加输2~3单位鲜浆凝血因子输注2019/12/15输血23因子VIII目标维持不稳定的凝血因子VIII>40%剂量凝血因子VIII16~20IU/kg;新鲜冰冻血浆16~20ml/kg无血容量丢失输冻干因子VIII浓缩剂或冷沉淀;有血容量丢失输新鲜冰冻血浆和冷沉淀。备注:IU为国际单位,1IU相当于1ml新鲜血浆中凝血因子VIII的含量2019/12/15输血24纤维蛋白原提升纤维蛋白原0.5g/L,成人需输冻干纤维蛋白原2g;治疗消耗性凝血疾病,需肝素保护和抗凝血酶Ⅲ水平正常,才能奏效;用药过量有引起血栓的危险性。2019/12/15输血25凝血酶原复合物(II、VII、IX、X因子)一般按10~20PE/kg体重,成人一次500~1000PE(300PE/瓶,2~4瓶)用药过量有引起血栓的危险性,滴注时若发现有DIC戓血栓症状,应停药并用肝素拮抗。除肝病出血患者外,一般在用药前应确诊是II、VII、IX、X因子缺乏,才能对症用药2019/12/15输血26临床应用(1)输血血型不合(不相容)引起溶血反应急救时O型红细胞(非全血!)和AB型血浆可输给任何血型病人急救时男急救首次可考虑输Rh(D)﹢血,女性需征得同意但均需配血2019/12/15输血27安全输血原则1.尽量应用自身输血2.成份输血3.严格掌握输血适应证可输可不输的血坚决不输(杜绝营养血、保险血、安慰血!)