辛温解表药.

第一章解表药练习与思考概述一、辛温解表药二、辛凉解表药学习内容概述（一）概念凡以发散表邪、解除表证为主要作用的药物称为解表药，又称发表药。（二）病因表邪：主要指六淫邪气，以风邪、寒邪、热邪为多见。概述（三）性能特点味辛，性温或凉，归肺和膀胱经，药性升浮。（四）主治证及药物分类表证：风寒表证——辛温解表药风热表证——辛凉解表药部分解表药还兼有利水、平喘、胜湿止痛、透疹、消疮等作用，可用于水肿、咳喘、风湿痹痛、麻疹、风疹、疮疡初起等证。概述（五）使用注意1、发汗不宜太过。2、自汗、盗汗、疮疡日久、淋病、失血者慎用。3、因时因地制宜。4、不宜久煎。返回第一节辛温解表药（发散风寒药）本类药物性味多为辛温，以发散风寒为主要功效，又称发散风寒药。主要用于外感风寒表证，以恶寒重，发热轻、无汗或汗出不畅、头身痛、口不渴、舌苔薄白、脉浮为辨证要点。部分药物兼有宣肺平喘、利水、胜湿止痛等作用，可用于咳喘、水肿、风疹瘙痒及风湿痹证等兼有表证者。麻黄【性味归经】辛、微苦，温。归肺、膀胱经。麻黄1.发汗解表：本品辛开苦降温通，善于开宣肺气，发汗作用强，适用于外感风寒表实证（无汗、脉浮紧）。发汗力强，为辛温解表之峻品。2.宣肺平喘：用于肺气壅遏的咳喘实证，寒热均可。3.利水消肿：本品为宣肺利尿的要药，用于风水水肿(水肿兼有表证)。本品还可用于风湿痹痛、阴证疮疡等。麻黄【用法用量】煎服，3～10g。生用长于发汗解表，蜜炙用长于止咳平喘。【使用注意】本品发汗力强，凡自汗、盗汗及虚喘、失眠及原发性高血压者均当慎用。桂枝【性味归经】辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。桂枝1.发汗解肌(表)：本品辛散甘缓温通,发汗解表作用缓和，用于外感风寒表证，表实证、表虚证都可以用。2.温通经脉：本品性温，有温通血脉、散寒止痛之功效，适用于寒凝血滞所致诸证。(1)风湿痹痛。(2)月经不调，痛经,闭经。(3)胸痹证。(4)脘腹冷痛。(5)癥瘕。3.通阳化气：本品能温通阳气，助水湿的运化。(1)痰饮、水肿、小便不利。如苓桂术甘汤。(2)心动悸、脉结代。如炙甘草汤。(3)中焦虚寒之脘腹疼痛。如小建中汤。(4)胸痹。如瓜蒌薤白桂枝汤。桂枝【用法用量】煎服，3～9g。【使用注意】本品辛温助热，易伤阴动血，凡外感热病、阴虚火旺、血热出血等忌用。孕妇及月经过多者慎用。共同点：均有发汗解表的功效，都可用于风寒表证。不同点：麻黄以宣散为主，发汗力强，适用于外感风寒、恶寒无汗的表实证。并有宣肺平喘、利水消肿之功，用于喘咳证及风水水肿等。桂枝以温通为主，发汗力较缓，外感风寒无论有汗的表虚证和无汗的表实证均可用。并能温通经脉、助阳化气，常用治寒凝血滞诸证、蓄水证等证。麻黄、桂枝功用对比细辛【性味归经】辛、温。归肺、心、肾经。细辛1.祛风解表、散寒止痛、通窍：本品辛散温通，气味芳香，性善走窜，散寒力强，能外散表寒，内除里寒，并有良好的通窍止痛作用。(1)外感风寒挟湿证。如九味羌活汤。(2)阳虚外感。如麻黄附子细辛汤。(3)血虚经脉有寒证。如当归四逆汤。表寒证、里寒证都可用。(4)头痛、鼻渊、牙痛、风湿痹痛等证。(5)中恶或痰厥所致的卒然神昏窍闭.如通关散。2.温肺化饮：用于寒饮停肺之咳喘证。如小青龙汤、苓甘五味姜辛汤。细辛【用法用量】有小毒，煎服，1～3g；散剂每次服0.5～1g。【使用注意】气虚多汗，阴虚阳亢，肺燥干咳，肺热咳嗽忌用。不宜与藜芦同用。紫苏【性味归经】辛、温。归肺、脾经。紫苏1.发汗解表：发汗解表之功较和缓，兼可宣肺止咳。(1)外感风寒轻证。(2)外感风寒咳嗽。如杏苏散。(3)外感风寒兼有脾胃气滞者。如藿香正气散(液)，香苏散。2.行气宽中：并有和胃止呕、理气安胎之功。(1)脾胃气滞，胸闷呕吐；湿滞吐泻。如藿香正气散(液)。(2)气滞痰结之梅核气。如半夏厚朴汤。(3)脾胃气滞之胎动不安、妊娠恶阻。3.解鱼蟹毒:用于食鱼蟹中毒所致的腹痛吐泻。苏叶：长于解表苏梗；长于理气荆芥【性味归经】辛、微温。归肺、肝经。荆芥古人谓本品“为风病、血病、疮病要药。”1.祛风解表：本品性微温，药性和缓，对于外感表证，无论风寒风热都可用。(1)风寒表证。如荆防败毒散。(2)风热表证。如银翘散。2.透疹止痒：并有消疮之功。(1)麻疹不透。(2)风疹瘙痒。如消风散。(3)疮疡初起兼有表证。如败毒散、银翘败毒散。3.止血(炒炭)：用于吐血、衄血、崩漏下血等多种出血证。荆芥【用法用量】煎服，4.5～9g，不宜久煎。【使用注意】解表透疹消疮宜生用；止血宜炒炭用。荆芥穗更长于祛风。防风【性味归经】辛、甘，微温。归膀胱、肝、肺、脾经。防风1.祛风解表：本品性微温，药性和缓，质柔润，古人称之为“风药中之润剂”，可“通治一切风邪”。(1)外感表证：风寒风热都可用。(2)风疹瘙痒。如消风散。常与荆芥相须为用。2.胜湿止痛：用于风湿痹痛。如蠲痹汤。3.止痉:有祛风止痉之功,用于破伤风.如玉真散。4.透疹止痒：用于麻疹初起，难以透发者。羌活【性味归经】辛、苦，温。归膀胱、肝、肾经。羌活1.发散风寒：本品辛散苦燥温通，气味芳香雄烈，主散太阳经风寒湿邪，止痛作用亦强。(1)外感风寒挟湿证：如九味羌活汤(颗粒)。(2)外感风寒湿邪，头痛身疼，周身困重：如羌活胜湿汤。善治太阳经头痛——项后疼痛。2.胜湿止痛：用于风寒湿痹。如蠲痹汤。善治腰以上（上半身）风寒湿痹，尤以肩背肢节疼痛者佳。【用法用量】煎服，6～10g。【使用注意】本品辛香温燥之性较烈，故阴血亏虚者慎用。用量过多，易致呕吐，脾胃虚弱者不宜服。藁本【性味归经】辛、苦，温。归膀胱、肾经。藁本1.祛风散寒：本品辛温香燥，性升散，归膀胱、肝经，药势上达巅顶，善祛太阳经风寒湿邪，且能止痛，用于风寒感冒，巅顶头痛。如神术散、羌活胜湿汤。2.胜湿止痛：用于风寒湿痹，关节疼痛。白芷【性味归经】辛，温。归肺、胃经。白芷1.祛风散寒：用于风寒表证。如九味羌活汤(颗粒)。2.通窍止痛：本品辛散温燥，芳香上达，善散阳明经风寒湿之邪，通鼻窍，止疼痛。(1)阳明经头痛(前额痛)。(2)牙痛。(3)鼻渊头痛。（4）风湿痹痛。3.消肿排脓：用于疮疡肿痛。如仙方活命饮、透脓散。4.燥湿止带：用于寒湿带下，为治带下病的常用药。尚有祛风燥湿止痒、消斑除臭之功，外用治瘾疹、湿疹、白癜风、面部色斑、狐臭等皮肤病。生姜【性味归经】辛、甘，微温。归膀胱、肝、肺、脾经。生姜1.发汗解表：作用温和，用于风寒感冒轻证。如姜糖水。2.温中止呕：本品有良好的止呕作用，有“呕家圣药”之称。因其性温，最适用于胃寒呕吐，随证配伍可用于各种原因所致之呕吐。(1)胃寒呕吐。常配半夏，如小半夏汤、吴茱萸汤。(2)胃热呕吐。如橘皮竹茹汤。(3)寒湿中阻之呕吐：如藿香正气散(液)。(4)晕车、晕船呕吐。(5)用于一些止呕药的炮制，增强止呕作用。如姜制竹茹。3.温肺止咳：用于风寒咳嗽。如杏苏二陈汤。尚有解半夏、南星毒及鱼蟹毒的作用。生姜系药食常用之品，日常食用，有健胃消食作用。生姜的医疗保健作用，在民间有许多谚语，如：“家备生姜，小病不慌。”“出门带块姜，时时保健康。”“冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开处方。”香薷【性味归经】辛，微温。归肝、脾、胃经。香薷1.发汗解表，化湿和中：本品辛散微温，归肺、脾、胃经，既能散风寒表邪，又能祛暑邪，化中焦湿浊。李时珍指出：“香薷乃夏月解表之药，如冬月之用麻黄。”其发汗解表之力与麻黄相似，有“夏月麻黄”之称。(1)阴暑证。如香薷饮。(2)暑温证。如新加香薷饮。2.利水消肿：用于水肿，小便不利。麻黄与香薷功效比较相同点：发散风寒，利水消肿麻黄：发汗力强，为辛温发汗峻品，善治风寒表实证。又宣肺平喘香薷：发汗力弱，长于解暑化湿和中，为“夏月麻黄”，善治阴暑证不同点：阴暑证：感受风寒（静而得病）----暑天风寒感冒阳暑证：感受暑热（动而得病）----类似中暑苍耳子【性味归经】辛、苦，温。有小毒。归肺经。辛夷【性味归经】辛，温。归肺经。苍耳子与辛夷功用对比共同点:质轻性升浮，解表力弱，善于通窍，常相须为用治疗鼻渊头痛。不同点:苍耳子祛风除湿,用于风湿痹痛,风疹瘙痒。辛夷专治鼻渊，为治鼻渊头痛之要药。苍耳子有毒，用量不宜过大。辛夷入煎剂传统宜包煎，但现在临床上常不包煎。葱白葱白1.发汗解表：风寒感冒轻证。如葱豉汤。2.散寒通阳：阴盛格阳证。如白通汤。3.散结通络下乳（外敷）：乳汁郁积，乳房胀痛；疮痈肿毒。西河柳返回小结发散风寒药：有发散风寒功效，主治风寒表证。麻黄桂枝发汗之力较强，相须配用，治风寒表实无汗重证。宣肺平喘、利尿。温经通脉、助阳化气，止痛及阳虚水肿。麻黄为辛温解表、宣肺利尿之要药。紫苏生姜发汗之力较弱，可治风寒感冒的轻证，止呕，解毒。解鱼蟹毒。解毒、止呕作用强。［荆芥］——祛风解表，透疹止痒，止血。防风羌活白芷细辛发散风寒，止痛；治风寒表证以头痛身疼为主。风湿痹证，关节疼痛者。更为常用．通鼻窍，又可止痛，治鼻塞、头痛等症。可治牙痛。要点1、主治证风寒表实无汗：麻黄风寒表实无汗、表虚有汗：桂枝阴暑证：香薷（夏月麻黄）风寒风热表证皆宜：荆芥、防风细辛：阳虚外感羌活：上半身（身半以上）痹痛太阳头痛白芷：阳明头痛2、功效行气安胎：紫苏解鱼蟹毒：紫苏、生姜通鼻窍：苍耳子、辛夷、白芷、细辛3、用量用法细辛：3-5g；丸散0.5-1g辛夷：包煎4、分类发汗解表：麻黄、桂枝（解肌）、紫苏、生姜、香薷祛风解表：荆芥、防风、苍耳子祛风散寒：藁本、白芷发散风寒：羌活、辛夷一、单选题1、治疗外感风寒表证宜选用哪种性能的药物A甘温B辛温C辛凉D苦寒E苦温练习与思考2、下列哪种病人应慎用麻黄A风寒表实证B咳喘实证C水肿兼有表证者D高血压兼有表证者E风寒痹痛兼有表证者练习与思考3、病人素体虚弱，一天前不慎感受风寒，出现恶风寒汗出，头痛，首选的药物就是A薄荷B荆芥C香薷D防风E桂枝练习与思考返回4、性温有小毒，善治鼻渊头痛的药是A白芷B苍耳子C辛夷D防风E藁木练习与思考返回作业：1、何谓解表药？其功效、适应范围是什么？2、解表药分几类？各类性能特点是什么？3、试以麻黄性能特点论述麻黄的功效、应用。4、比较麻黄与桂枝；荆芥与防风功用异同点。5、白芷、羌活、藁本均治头痛，有什么区别？