阑尾炎试题

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1．男，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5×109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为A．阑尾周围脓肿B．急性肠梗阻C．急性胰腺炎D．急性胆囊炎E．急性化脓性胆管炎正确答案:A解题思路：急性阑尾炎病程超过3天，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包快，白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓性坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。2．诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要A．慢性右下腹隐痛史B．有过典型的急性发作病史C．右下腹有轻度压痛D．X线钡餐检查阑尾未显影E．排除阑尾以外疾病的可能正确答案:D3．急性阑尾炎最常见的并发症是A．阑尾穿孔腹膜炎B．门静脉炎C．膈下脓肿D．盆腔脓肿E．肠间脓肿正确答案:A4．急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为A．老年人B．儿童C．孕妇D．慢性阑尾炎急性发作E．全身抵抗力低下者正确答案:B5．阑尾残端安全处理的最好方法是A．结扎B．结扎和包埋C．单纯包埋D．挤压E．石炭酸烧灼正确答案:B6．关于小儿急性阑尾炎，错误的是A．病情发展快且重B．右下腹体征明显C．穿孔率达30%D．并发症及死亡率较高E．宜早期手术正确答案:B解题思路：临床特点：①病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；②右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；③穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。治疗原则是早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素等。7．支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和A．内脏小神经B．第10胸神经C．第12胸神经D．内脏大神经E．第1腰神经正确答案:A解题思路：阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传人，由于其传人的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。8．急性阑尾炎常见的最典型临床表现是A．阵发性右下腹痛B．腰大肌试验阳性C．发热D．转移性腹痛E．恶心呕吐正确答案:D解题思路：急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛。9．导致阑尾穿孔最主要的因素是A．阑尾腔阻塞B．阑尾壁受粪石压迫缺血C．细菌毒力D．淋巴管阻塞E．免疫力低正确答案:A解题思路：阑尾腔内堵塞，压力升高，阑尾壁血运障碍可引起阑尾管壁坏死或部分坏死，导致穿孔。10．阑尾解剖位置的体表投影应当是A．通过脐横线与右锁骨中线的交点B．脐与右髂前上棘连线中内1/3处C．右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处D．脐与右髂前上棘连线的中外1/3处E．位置不定，经常变异正确答案:D解题思路：脐与右髂前上棘连线的中外1/3处称为麦氏(Mcburney)点是阑尾的体表投影位置。二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。11．女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验(+)，白细胞数26×109/L，应考虑A．急性胰腺炎B．急性胆囊炎C．右输尿管结石D．右输卵管妊娠破裂E．急性阑尾炎穿孔正确答案:E三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（12-14题共用备选答案）A．急性胆囊炎B．急性阑尾炎C．胃十二指肠溃疡穿孔D．急性胰腺炎E．右输尿管结石12．转移性右下腹痛13．上腹部束带状疼痛，多呈持续性14．右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散正确答案:12.B,13.D,14.E四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（15-17题共用题干）女，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显15．最可能的诊断是A．粪块所致肠梗阻B．盲肠肿瘤C．急性化脓性阑尾炎D．阑尾周围脓肿E．盲肠扭转16．此时较合适的处理是A．急诊行阑尾切除术B．急诊手术脓肿引流C．肠道准备后行右半结肠切除术D．X线钡灌肠E．暂不手术，保守治疗17．如果急诊手术，最合适的手术方式是A．脓肿引流B．切除肿块C．常规切除阑尾D．右半结肠切除E．一期肠吻合正确答案:15．D；16．E；17．A解题思路：1.急性阑尾炎病程超过3天，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块，白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可转移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。2.阑尾周围脓肿：①无局限趋势行切开引流。②阑尾已脱落，尽量取出，闭合盲肠壁，以防造成肠瘘。③脓肿已局限在右下腹，病情平稳，不要求阑尾切除术，则首选保守治疗。3.阑尾周围脓肿无局限趋势行切开引流。[A1型题]1．处理阑尾断端不宜采用的是A．单纯结扎B．结扎加荷包缝合包埋C．单纯荷包缝合包埋D．包埋加系膜脂肪覆盖E．断端直接用石炭酸烧灼答案：E考点：阑尾切除术的技术要点解析：阑尾根部的处理：在距盲肠0．5cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，再于结扎处远端0．5cm处切断阑尾，残端用碘酒(或石炭酸)、酒精涂擦处理，于盲肠壁上缝荷包线，将阑尾残端埋入。近年来也有主张阑尾根部单纯结扎，不做荷包埋入缝合。阑尾残端用石炭酸烧灼后，石炭酸对机体刺激大，必须用酒精再处理，而且残端必须结扎封闭，否则引起肠瘘。故选E。2．阑尾切除术最常见的并发症是A．出血B．粪瘘C．腹腔脓肿D．切口感染E．粘连性肠梗阻答案：D考点：阑尾炎切除术后并发症解析：阑尾炎的并发症包括：腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎等。阑尾炎切除术后并发症包括：术后出血；切口感染，是最常见的术后并发症；粘连性肠梗阻，较常见；阑尾残株炎；粪瘘，很少见。故选D。3．老年急性阑尾炎的临床特点是A．阑尾容易缺血、坏死B．腹痛、恶心明显C．常有寒战、高热D．右下腹压痛明显E．显著腹肌紧张答案：A考点：特殊类型阑尾炎解析：老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈、体征不明显，而病理改变却较重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血、坏死。一旦诊断应积极手术。故选A。4．关于小儿急性阑尾炎，错误的是A．病情发展快且重B．右下腹体征明显C．穿孔率达30％D．并发症及死亡率较高E．宜早期手术答案：B考点：特殊类型阑尾炎解析：小儿大网膜发育不全，患儿也不能清楚提供病史，故小儿急性阑尾炎有其特点：发展快且较重；体征不明显、不典型；穿孔率高，达30％，并发症和死亡率较高。治疗宜早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素。故选B。5．导致阑尾穿孔最主要的因素是A．阑尾腔阻塞B．阑尾壁受粪石压迫缺血C．细菌毒力D．淋巴管阻塞E．免疫力低答案：A考点：阑尾炎的病理生理解析：急性阑尾炎的病因包括两方面：阑尾管腔阻塞，其最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60％，粪石阻塞占35％；细菌入侵。由于阑尾管腔阻塞，细菌在内繁殖，分泌毒素，损伤黏膜并进入肌层，阑尾壁内压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成坏疽、梗死或穿孔。故选A。6．急性阑尾炎常见的典型临床表现A．阵发性右下腹痛B．腰大肌试验阳性C．发热D．转移性腹痛E．恶心、呕吐答案：D考点：急性阑尾炎的临床表现解析：急性阑尾炎患者典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹，约70％～80％的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点，选项D正确，其他选项均不是其常见的典型临床表现。故选D。7．支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和A．内脏小神经B．第10胸神经C．第12胸神经D．内脏大神经E．第1腰神经答案：B考点：阑尾的神经支配解析：阑尾的神经由交感神经纤维腹腔丛和内脏小神经传人，由于其传人的脊髓节段在第10、11胸节，所以，当急性阑尾炎发病开始时常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。故选B。8．阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治愈后A．1周B．2周C．1个月D．2个月E．3个月答案：E考点：阑尾择期手术解析：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，如果过程进展较慢，穿孔的阑尾将被大网膜和邻近的肠管包裹，则形成阑尾周围脓肿。如果阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，那么择期行阑尾切除的时间是治愈后3个月。故选E，可排除其他选项。9．诊断慢性阑尾炎，钡剂灌肠后仍有钡剂在阑尾腔内残留的时间至少是A．12小时B．24小时C．36小时D．48小时E．72小时答案：E考点：慢性阑尾炎的影像学检查解析：慢性阑尾炎影像特点：①当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾炎较可靠的x线征象之一；②阑尾部分显影或完全不显影，合并有粪石可见充盈缺损；③阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连；④钡剂停留阑尾可达2～3日以上不易排空。故选E。10．关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是A．都有转移性腹痛B．肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿C．坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛D．阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降E．出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石答案：C考点：急性阑尾炎的临床表现解析：70％～80％的阑尾炎患者腹痛自中上腹部或脐周围开始，数小时后转移至右下腹，为持续性疼痛，有阵发性加剧。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体征明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸，而不是同时合并胆管结石。肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。靠近输尿管的阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿。故选C。[A2型题]11．女，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是A．行阑尾切除术B．围手术期加用黄体酮C．手术切口应偏低D．尽量不用腹腔引流E．可应用广谱抗生素答案：C考点：妊娠期阑尾炎的处理原则解析：患者为妊娠中期的阑尾炎，宜手术治疗。围手术期加用黄体酮。手术切口必须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后适用广谱抗生素。加强术后护理。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾。故选C。12．成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次／分。血压90／60mmHg，腹胀，全腹压痛。肠鸣音弱。为除外腹腔内出血，首要的检查是A．B超B．CTC．MRID．腹腔穿刺E．立位腹平片答案：D考点：腹腔内出血的诊断解析：诊断性腹腔穿刺术是诊断腹腔内出血的首要检查方法，此外，腹腔灌洗术对腹腔内少量出血者比一般诊断性穿刺术更为可靠，有利于早期诊断并提高确诊率。故选D。13．女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院。行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4—6次日。呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是A．急性肠炎B．阑尾残株炎C．门静脉炎D．肠间隙脓肿E．盆腔脓肿答案：E考点：阑尾切除术后并发症解析：阑尾切除术后并发症有：①出血：阑尾系膜的结扎线松脱引起系膜血管出血，表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状；②切口感染：是最常见的术后并发症，临床表现为术后2～3天发热，切口胀痛，局部红肿，压痛；③粘连性肠梗阻：与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种因素有关；④阑尾残殊炎：表现为阑尾炎的症状；⑤粪瘘：很少见。此患者术后腹胀、腹痛、发热，肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块，可以考虑是术后残殊炎，炎症复发引起盆腔脓肿。故选E。14．阑尾最常发生的肿瘤是A．淋巴瘤B．平滑肌瘤C．类癌D．腺癌E．纤维肉瘤答案：C考点：