门诊老年糖尿病人口服降糖药依从性的观察

1门诊老年糖尿病人口服降糖药依从性的观察分析学校上海市职工医学院学号11姓名杨晓斌性别男摘要目的通过观察门诊2型糖尿患者的用药依从性现况，发现问题，指导临床糖尿病健康教育及护理。方法用统一的调查表，对36位60岁（包含60岁）以上的2型糖尿病口服用药患者逐一询问调查，对结果进行分析。结果老年2型糖尿病患者口服用药依从性低，完全按医嘱服药的占19.4%，自行增减药量在60—69岁组中占68.4%，70—79岁组中占78.6%。结论老年2型糖尿病患者用药依从性很低，应该引起社会、家属及医务工作者的高度重视，制定相应的健康教育对策，提高患者自觉遵从医嘱。结论合理的饮食加严格的遵医嘱用药是糖尿病综合治疗的基础，应给予患者科学、个体化的教育和指导方案，以达到积极控制血糖的目的。关键词：老年2型糖尿病患者，口服糖尿病药依从性，防治引言糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病群，高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷引起。目前糖尿病的病因尚未完全阐明。目前公认糖尿病不是单一病因所致的疾病，而是复合病因的综合征。发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。从胰岛B细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的效应。糖尿病的代谢紊乱主要由于胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足引起，患糖尿病时，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖原输出增多。糖尿病诊断标准：1、糖尿病症状加随机血糖》11.1mmol/l（200mg/dl）（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）；2、空腹血糖》7.0mmol/l（126mg/dl），空腹状态是指至少8小时没有进食热量：3、75克葡糖糖负荷后2小时血糖》11.1mmol/l（200mg/dl）注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断。急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，须在应激消除后复查。在胰岛素极度缺乏时，脂肪组织大量动员分解，产生大量酮体，若机体超过对酮体的氧化利用能力时，大量酮体堆积形成酮症酸中毒，故应积极预防糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。慢性并发症：大血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、周围神经病变等。随着社会经济的快速发展，生活结构及方式的改变，老龄化的到来，临床疾病谱也随之发生了显著的变化，其中之一就是糖尿病发病率的猛增。近20年以来，我国的糖尿病患者从不到1%已经增加到3.21%，个别地区已超过5%[1]，位居世界第二。糖尿病在发达国家中继心血管病和肿瘤后第三大疾病，本病在我国近年来儿童中2型糖尿病发病率显著增高，本病使患者生活质量降低，寿限缩短，病死率增高，因此，应积极防治。药2物治疗，尤其是口服药治疗，由于方便携带及服用简单，是糖尿病治疗最基本手段。但由于我院处于郊区，老年糖尿病患者及其家属对糖尿病知识的缺乏甚至错误的观念，在糖尿病治疗上不能有效的遵医嘱服药，加之饮食结果转变不完全，合理饮食是糖尿病治疗的最基础环节，合理饮食可维持正常体重，减轻胰岛细胞的负荷，有效地控制和稳定血糖。本人对本院门诊老年糖尿病患者口服用药依从性现况进行调查，现做如下分析。1、对象与方法1.1一般资料随机调查2009年1月-4月，本院内科门诊60岁（含60岁）以上2型糖尿病患者36例，均为口服用药，全部病例均符合中华糖尿病学会2004年诊断标准，并排除无认知能力，无自理能力，且无严重脏器疾患的患者，并有一定得读写能力，语言沟通能力良好。其中男性21例，女性15例，年龄为60—82岁，平均年龄69.4+6.54岁。见表1。1.2调查方法在门诊诊室有医生对2型糖尿病患者进行问卷调查，内容包括患者基本情况、糖尿病控制情况、饮食习惯及营养状况，和用药依从性等情况。表1本组老年糖尿病患者的平均年龄亚类N平均年龄（岁）60-69岁1964.16+8.1670-79岁1474.29+6.9980-380.67+1.34合计3669.4+6.541.2方法患者到门诊就医，即根据统一的调查表，询问其一般情况及是否有漏服药物、自行增减药、服用时间混淆等现象并记录存档。1.3数据处理运用卡方检验进行统计学分析。2结果2.1本组36例患者口服药物依从性普遍较差，3个亚类中80岁以上患者例数太少，没有统计学意义，故不予讨论。2.260岁以上老年患者口服用药依从性低，见表2和表3表2本组患者口服药依从性现况观察比较（N=36）亚类N完全遵医嘱服药（例）遵医嘱率（%）60-69岁19526.3%70-79岁14214.3%80岁-300合计36719.4%表3老年患者口服药遵医嘱率比较（N=33）亚类完全遵医嘱服不完全遵医嘱合计遵医嘱率（%）3药60-69岁5141926.3%70-79岁2121414.3%合计7263321.2%备注：X2=1.44X20.05(1)=3.84,P0.05有显著统计学意义。2.3口服用药依从性差显分类中，自行增减药量在60-69岁组别中占了68.4%，70-79岁组别中占了78.6%。显示此类问题在老年糖尿病患者中比较集中，见表4表4本组患者口服用药依从性显著现况调查（N=36）亚类例数漏服药物自行增减药量服药时间混淆例%例%例%60岁-69岁19736.8%1368.4%210.5%70岁-79岁14321%1178.6%535.7%80岁-33100%00133.3%合计361336.1%2466.7%822.2%3结果糖尿病是可控制的疾病，它的并发症是可防可治的。这种可防可治的前提在于及早的发现和科学的治疗糖尿病及糖尿病并发症。控制并发症不仅是降低糖尿病死亡率和致残率的关键，也是降低社会医保负担和糖尿病患者经济负担的关键[2]。而随着老龄化的到来，老年患者也日趋增多，但由于老年糖尿病患者自身疾病知识的缺乏及社会家庭对老年糖尿病患者的不重视，老年患者普遍表现为用药依从性差。由表2观察到，60岁以上的老年患者随意增减药量的占到本组观察病例的66.7%，漏服药物的占到36.1%，服药时间混淆的占22.2%。老年患者服药依从性低已成为影响糖尿病控制效果的重要因素[3]。3.1糖尿病健康教育糖尿病健康教育是重要的治疗措施之一，目前健康教育被公认是其他治疗的关键。良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于糖尿病的控制，防止各种并发症的发展和发展，降低耗费。应对患者和家属耐心宣教糖尿病的基础知识，使其认识糖尿病史终身疾病。3.2饮食治疗掌握饮食治疗具体措施：鼓励患者通过少食多餐，改变进食频率，细嚼慢咽来分散营养物资的负荷，延缓其吸收时间，减轻对胰岛的刺激，使餐后血糖的峰值变得更加低平，在饮食治疗中鼓励患者适当用粗粮代替细粮，多食低热量高容积、可溶性纤维食品的蔬菜。可根据每一位患者个体差异，制定合理的饮食方案（制定总热量、碳水化合物含量、蛋白质和脂肪比例）。建立随访，在治疗过程中按实际效果做必要调整。3.3体育运动应进行适当有规律的运动。根据年龄、性别、病情等循序渐进和长期坚持，适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂肪代谢。4讨论4综上所诉，近期目标：控制血糖，加强饮食治疗，防止出现急性代谢性并发症：远期目标：预防慢性并发症，提高糖尿病患者生活质量。本人建议，根据老年患者的特点及在服药依从性的集中表现，在老年糖尿病患者的用药指导中应强调：1、鉴于本院为社区服务中心，服务社区为重点，可在医师指导下调整用药量，定期下社区开展糖尿病教育课、个体化饮食和运动指导，建立糖尿病治疗单元，逐步建立定期随访和评估。教育内容可包括（疾病的自然进程、糖尿病症状、并发症的防治、个体化生活方式和饮食计划、饮食运动与药物之间的相互作用、血糖自我检测和应对措施等2、向患者及家属说明盲目增减药量的不良后果3、尽量选择患者经济条件允许的药物，避免首选作用强且持续时间长的磺脲类降糖药，避免低血糖。4、详细解释药物治疗作用，及可能出现的不良反应及应对方法。5、尽量减少用药种类及次数。6、指导患者采取防止漏服、错用药物的措施，如将药物放在水壶、饭桌等经常接触或显眼的地方，将剂量、次数等用大号字体标注，有家属或患者自己用小盒将每次应服药物分配号放置在易取的地方。参考文献1、王克安，李天麟、向红丁等，中国糖尿病流行病学特点研究-糖尿病和糖耐量损伤患病率调查。中华流行病学杂志（J），1998，19（5）：282-2852、许樟荣。护士在糖尿病教育与管理中承担着重要责任。中华护理杂志（J）,2004,39(10):727-7293、尤黎明。老年人用药护理。老年护理学（M），2007（1）：65-675-6