过敏性紫癜的中医病因病机与治疗探讨

过敏性紫癜的中医病因病机与治疗探讨杨志宽（原平市大牛店镇卫生院，山西原平034113）过敏性紫癜被称为许兰-亨诺综合征，临床症状主要为皮肤紫癜、腹痛、关节肿胀与疼痛、胃肠道出血，严重的甚至会出现尿血、便血[1]，个别患者还会出现血管神经性水肿。一般在春、秋季发病，常见于儿童和青少年，若治疗不及时，病情迁延将累及于肾，导致过敏性紫癜性肾炎。目前，临床上常采用中西医结合治疗，效果优于单纯西医治疗，但尚未形成统一疗法。因此，有必要对该病的相关病因病机作深入研究，为临床治疗提供有效的参考依据。1中医病因病机过敏性紫癜属于中医中的“血证”范畴，与我国古代医学典籍中的“斑毒”、“葡萄疫”、“肌衄”相似。通常是由于个人先天禀赋不足，受外邪影响而发病，常见的外邪因素包括食物、药物过敏、花粉过敏、上呼吸道感染、蚊虫叮咬等。患者多数为先天阴虚质燥，营血中已有伏火，受风热、湿热、药毒等邪气影响，导致两热相搏，血热炽燔，灼伤肤络，血溢肌表则发为紫癜。若热毒入侵胃肠，阻遏气机，将导致肠络受损，进而引起腹痛、便血等症状。若热毒深入下焦，将使肾络被灼伤，因此，会引起尿血问题。若热毒影响肾关，肾失封藏后将出现蛋白尿。若阻于关节，将导致关节肿胀、疼痛。或由于平日身体虚弱，免疫力低下，脾气虚而无法摄血，血失所附，血溢于脉中或留于肌肤，集于皮下，而发为紫癜[2]。《血证论》云：“凡事物有根者逢时必发，失血何根，瘀血即成根也，故反复发者，其中多伏瘀血”。因此，瘀血是该病始终贯穿的一大病机，活血化瘀法也贯穿于本病的治疗始终。2辨证分型2.1风热伤络型症状为皮肤紫癜，有较多皮疹，关节出现肿痛，发无定处，皮肤瘙痒。上述症状符合风性特征，即“无风不作痒”、“风者，善行而数变”。因此，治疗应以疏风清热、凉血活血为主。方剂为凉血五根汤，主要药物有防风、当归、生地黄、荆芥、牛蒡子、知母、石膏、金银花、连翘、紫草、板蓝根、白茅根、茜草。2.2湿热痹阻型主要症状为紫癜，呈暗红或鲜红色，反复不愈。很多患者还伴有腹痛、腰痛、双下肢水肿等症状。小便少黄，甚至尿血或蛋白尿，大便呈黑色。这说明湿热毒邪迫血妄行，因此，皮肤上有紫癜，尿血。毒邪侵扰肾关，则引起蛋白尿，由于肾脏受损，则导致下肢水肿。治疗应以清热利湿、活血化瘀为主。常用方剂为三仁汤合二妙散外加活血化瘀之品，其中，主要药物有苍术、白蔻仁、薏苡仁、蒲公英、丹皮、栀子、黄柏、赤芍、泽兰、白茅根、小蓟、车前子、益母草等。2.3血热妄行型主要症状为紫癜反复不愈，颜色鲜明，周匝遍体。《诸病源候论·斑毒候》认为，斑毒之病是由于热气入3讨论米非司酮可以与孕激素受体特异性结合，起到拮抗孕激素作用，促使蜕膜细胞核分裂能力减低、减少细胞生成、引起组织变性坏死，进而阻断血液对绒毛的营养，使绒毛发生变性坏死；而米索前列醇可以使子宫颈软化，提高子宫侧壁张力，促使子宫收缩及子宫内容物的排出，二者联合使用导致蜕膜和绒毛的变性、出血、坏死及排出，从而引发流产[1]。由于二者的联合使用破坏正常的下丘脑-垂-卵巢轴功能，引起妊娠黄体不能完全退化，使得蜕膜或绒毛在子宫内残留，继而形成宫腔内凝血块，子宫无法正常收缩进而继发宫内感染等，这些因素会减低子宫内膜的自我修复和保护能力。因此，药物流产之后要警惕阴道出血过多，出血时间延长等不良症状，如不能及时给予治疗，严重时需行清宫术治疗，增加患者的痛苦。中医认为药物流产后由于阴血不足、血热、瘀血等原因损伤冲任，气血失常而导致胎堕难留，恶露淋漓不尽即阴道反复长期出血。其根本病机在于瘀，治疗目的要以固本培元为主，因此，应该以疏通血脉，改善高凝状态，同时7______配合止血补血，提高自身抵抗力作为根本的治疗原则。八珍益母胶囊主要包含具有促进血液生成，组织生长，恢复子宫内膜等作用的党参、白术、茯苓、甘草等药物，能有效地促使变性坏死的绒毛及蜕膜与子宫壁松解并且排出；同时配伍具有行气活血，通络化瘀，兴奋子宫收缩作用的益母、草熟、地黄、当归、白芍、川芎等药物。不仅可以提高子宫收缩力，使残留的囊胚绒毛排出体外，提高完全流产率，减少出血；同时还具有恢复子宫元气，提高防御能力，起到抗菌消炎，镇静止痛的作用。本文结果显示，使用八珍益母胶囊治疗药物流产后虽然不能提高完全流产率，但是在减少阴道出血量、缩短阴道流血时间方面具有明显的疗效。配合使用八珍益母胶囊可以更安全、更有效地进行药物流产。参考文献[1]俞艳锦，庄亚玲，钱志大，等.药物流产的可接受性及影响因素分析[J].中国计划生育学杂志，2012，20（11）：749-752.（收稿日期：2014-10-13）作者简介：杨志宽，男，大专，主治中医师。中西医结合与祖国医学1095基层医学论坛2015年3月第19卷第8期胃引起的，胃主肌肉，其热挟毒，将蕴积在胃，而毒气将发于肌肉。伤寒、时气或温病均可能成为过敏性紫癜的诱因[3]，但均是由于热气入胃，演变为毒邪，引起紫癜的。因此，治疗要以清热凉血、化瘀消斑为主。常用方剂为犀角地黄汤加减，药物组成为水牛角、生地、丹皮、赤芍、银花、连翘、地榆、紫草、小蓟等。2.4气阴两虚型症状为紫癜，久病不愈，食欲差，口干咽燥，大便密结，小便黄少。这是由于先天禀赋不足，机体免疫力差，外受热毒侵袭，导致灼营动血，长期不愈。治疗应以益气养阴、凉血止血为主。常用方剂为参芪地黄汤加茜草。2.5气不摄血型症状为紫癜，色黯淡，分布较散，时起时伏，在劳作后症状可能加重，反复不愈。另外，患者还常常感到头昏心悸、气短、乏力，甚至出现血尿、蛋白尿、便血。因此，治疗应以益气补血、健脾养心为主。常用方剂为归脾汤，药物组成为党参、黄芪、白术、茯神、龙眼、木香、当归、酸枣仁、生姜、大枣、远志、炙甘草等。3案例分析患者，女，13岁。因双下肢内外踝部出现点片状紫红色斑瘀点9d，加重2d，于2009年7月28日前来我院就诊。患者情绪偏紧张，疲劳状，偶有头部隐痛，于傍晚时持续时间长，约2h左右，休息一晚后，第2天上午，头不痛，并有时出现皮肤瘙痒，无抓痕。咽干、不痛、轻度发红，双下肢内外踝部有斑、瘀点，部分连片，色呈红、紫，上至小腿中段，下至内外踝处，压之不褪色。五官端正，鼻、咽、耳道、眼部无出血等异常病理变化，颈部：甲状腺不大、气管居中、无颈静脉怒张。心肺听诊无异常病变，腹部叩压诊未发现病变。饮食较同龄人少，嗜好零食，尤其辛辣食品，正赶上暑假，爱玩电脑（治疗中发现）。大便少、干结，小便发黄，饮水多时不发黄。舌质红、苔薄黄，体温：36.6℃。既往病史：偶有感冒、排大便干结困难，无其他病史。家族史：无。月经史：前2个月，初潮，共4d，无其他痛经等症状史。免疫史：一类疫苗按流程接种完毕。血常规：白细胞5.6×10９/L，红细胞3.9×1012/L，血小板：199×109/L。尿常规：（-）。诊断：单纯性、过敏性紫癜；证属：血热妄行型+风热伤络型。治法：清热凉血，活血散风。方药：银花炭15g，生地炭15g，丹皮9g，生槐花15g，防风7g，大小蓟15g，藕节15g，白茅根20g，生地10g，大枣10枚。7剂，煎2次合1，分早晚服。患者服3剂后，斑瘀点明显减轻；服5～7剂后，患者每天上午内外踝处皮肤正常，16：00后，内外踝皮肤又散在出现瘀点。10d后，患者去省儿童医院就诊，诊断为：过敏性紫癜。口服：维生素C，抗组织胺等药物，仍是16：00后内外踝皮肤又散在出现瘀点。嘱咐患者及其家属，室内通风、讲卫生、换洗干净的纯棉衣物，仍不见效。仔细问诊患者不良嗜好，发现患者每天10：00开始玩电脑，直至13：00多休息，叮嘱患者远离电脑，5d后患处皮肤趋于正常。参考文献[1]李艳英，孔庆歆.过敏性紫癜中医辨证论治的体会[J].贵阳中医学院学报，2012，34（5）：76-78.[2]师小萌，李领娥，边莉，等.过敏性紫癜的中医病因病机与治疗[J].世界中医药，2012，7（6）：577-579.[3]吴晓勇.试论过敏性紫癜的中医病因病机与治疗[J].四川中医，2005，23（2）：25-26.（收稿日期：2014-10-16）针灸治疗痤疮的临床疗效观察范小芳李彦（屯留县人民医院，山西屯留046100）痤疮是在颜面、胸背等处发生的炎症性丘疹，挤之有米粒样白色粉质的一种皮肤病，好发于青春期。一般认为本病与内分泌、细菌感染等因素有关，为毛囊角化过度、皮脂分泌过多，淤积于皮肤所致，又名“粉刺”、“肺风粉刺”、“毛囊炎”、“青春痘”，病情轻重不等。目前，西医治疗本病疗效不理想，且副作用大。针灸治疗本病发挥中医自身特色，采用个体化治疗，疗效显著，无明显副作用，为缩短病程，提高疗效往往数举并用，多管齐下，疗效被越来越多的患者所肯定。1资料与方法1.1一般资料选择我院60例门诊痤疮患者，符合《临床皮肤病学》关于痤疮的诊断标准，症状以黄豆大或更大的暗红色结节乃至囊状肿物或有脓疮为主，同意中医治疗。其中男34例，女26例；年龄15岁~35岁；病程6个月~20年。1.2治疗方法按中医辨证分为：肺经风热型、脾胃湿热型、冲任失调型。1.2.1针刺以面部皮损集中处为中心，酌情用1寸毫针呈15°角向心围刺，针距为0.5寸，不行针，留针30min，每日1次。体针选取下关、足三里、合谷，肺经风热配肺腧、尺泽，脾胃湿热配阴陵泉、足三里，便秘配天枢、支沟，月经不调配太冲。用平补平泻法，15d为1个疗程。1.2.2自血疗法对冲任失调型者采用自血疗法，抽取患者自体血10mL，立即注入双足三里各5mL，7d1次，4次为1个疗程。1.2.3刺络拔罐对肺经风热、脾胃湿热型患者采用刺络拔罐法，取大椎穴常规消毒后三棱针点刺3~5点，深约2mm~3mm，用闪火法将大号玻璃罐拔于其上，留罐10min，3d~5d治疗1次，4周为1个疗程。治疗期间患作者简介：范小芳，女，本科，主治医师。者禁食生冷、油腻、辛辣食品，禁用各种化妆中西医结合与祖国医学1096过敏性紫癜的中医病因病机与治疗探讨作者：杨志宽作者单位：原平市大牛店镇卫生院,山西原平,034113刊名：基层医学论坛英文刊名：TheMedicalForum年，卷(期)：2015(8)参考文献(3条)1.李艳英,孔庆歆过敏性紫癜中医辨证论治的体会[期刊论文]-贵阳中医学院学报2012(5)2.师小萌,李领娥,边莉,白艳秋,胡素叶过敏性紫癜的中医病因病机与治疗[期刊论文]-世界中医药2012(6)3.吴晓勇试论过敏性紫癜的中医病因病机与治疗[期刊论文]-四川中医2005(2)引用本文格式：杨志宽过敏性紫癜的中医病因病机与治疗探讨[期刊论文]-基层医学论坛2015(8)__