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过敏性鼻炎（一）辩证论治1．风寒犯肺(1)主症发病时间不长，发作性鼻痒、喷嚏，鼻流清涕，鼻塞，或有咳嗽，咳痰色白，恶风；检查示鼻黏膜色淡白，水肿；舌淡红，苔薄白，脉浮紧。(2)处方桂枝5g，白芍药、生姜、防风各10g，辛夷6g，甘草3g，大枣5枚。若鼻塞重者，加马兜铃、路路通各10g。(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。2．肺热内蕴(1)主症反复发作鼻痒，喷嚏，鼻流清涕，量不多，鼻塞，间歇期鼻腔干燥，口渴喜饮，面色偏红；检查示鼻黏膜色红，肿胀；舌红，苔白或黄，脉数。(2)处方紫草、茜草、旱莲草、徐长卿、辛夷、鹅不食草各10g，蝉蜕、甘草各3g。嗅觉较差者，加苍耳子、白芷各10g.(3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。3．肺气虚弱(1)主症卒然发作鼻内奇痒，酸胀不适，迅即喷嚏连连，鼻涕如水，量多不止，鼻塞不通，嗅觉减退；检查示鼻黏膜苍白、水肿，鼻甲肿大；舌淡，苔薄白，脉虚弱。(2)处方党参30g，炙甘草、诃子、荆芥、桔梗各10g，细辛5g，鱼脑骨15g.鼻塞甚者，加辛夷、苍耳子；肺气虚弱者，加黄芪、五味子；鼻痒甚者，加刺蒺藜、蝉蜕、僵蚕、地龙。(3)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用。4．脾气虚弱(1)主症鼻痒、鼻塞、鼻胀较重，喷嚏频频，清涕如水，量多；检查示鼻黏膜苍白、水肿，双下甲为甚，或中鼻甲息肉样变；舌淡，苔白，脉濡弱。(2)处方黄芪、党参各30g，白术、当归、柴胡各15g，升麻、陈皮、炙甘草各10g.清涕多者，加五味子、乌梅；鼻塞者，加苍耳子、白芷、细辛。(3)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用。5．脾肾阳虚(1)主症卒发鼻痒，喷嚏频频，流大量水样鼻涕，鼻塞，嗅觉差；检查示鼻黏膜苍白、水肿；舌淡，苔白，脉沉细。(2)处方制附子（先煎）、干姜、党参各15g，当归、陈皮、厚朴、白术、炙甘草各10g，吴茱萸、肉桂各6g.涕多清冷者，加胡桃肉、覆盆子、肉苁蓉；五更泄者，加肉豆蔻、补骨脂；鼻塞者，加苍耳子、辛夷；腰膝冷痛者，加杜仲、制首乌、续断。(3)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用。6．肾气亏虚(1)主症鼻痒，喷嚏连连，清涕长流，畏寒，四肢不温，面色淡白，精神不振；检查示鼻黏膜苍白、肿胀，双下甲肿大；舌淡胖，苔白，脉沉细。(2)处方熟地、山药各20g，泽泻、茯苓各15g，丹皮、桂枝、附子各l0g.喷嚏频繁者，加黄芪、防风、细辛；清涕多者，加五味子、金樱子；面色潮红，手足心热，舌红苔少，脉细数，为肾阴不足之征者，上方去附子、肉桂，加麦冬、枸杞子。(3)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用。（二）名医经验1．支楠诊治经验(1)湿热内蕴是变应性鼻炎的病机古人认为，鼻鼽是由于肺脾肾的虚损，风寒外袭而发病。在此基础上，支教授根据现代人的体质特点，提出湿热内蕴是变应性鼻炎的病机，并提出风寒袭肺、湿热内蕴这一新证型。由于脾虚加之现代人进食辛辣、肥甘厚昧较多，造成湿热内蕴于脾胃。《黄帝内经》日：“亢则害，承乃制，制乃生化’’。变态反应性疾病是免疫功能过强，造成机体损伤。支教授认为，风寒之邪外袭是变态反应的外在原因，而内在的湿热内蕴可引起或加重变态反应。在疾病初期，风寒外袭肌表，入里化热，进一步加重脾胃湿热，邪聚鼻窍，肺气不宣，津液停聚，加之体内素有的湿热痰浊，临床可见到喷嚏、流涕较多且鼻涕黏及口干、饮水多或口干不欲饮，舌胖质红边齿痕，苔黄腻或白腻。到了疾病后期，湿热困脾反过来导致脾气进一步虚损，脾土生肺金，故脾虚导致肺气虚，造成肺脾两虚，气虚卫外不固，不能抵御外邢，易于使风寒袭肺而发病。脾虚日久累及肾虚，以至脾肾两虚，可见腰膝酸软、夜尿多等症状。《证治要诀》言“有伤冷而涕多冷者，此肾虚所生，不可过用凉剂”。肾为元阴元阳之根，肺脏依赖肾阳的温煦才能行使宣发肃降的功能而使鼻窍通畅。肾虚可致肺气虚，导致变应性鼻炎的发生。因此湿热内蕴和肺脾肾虚损相互影响，造成机体免疫力降低，易于外邪入侵，导致变应性鼻炎的发生。(2)治法采用疏风、清热、利湿、补虚四法。标本兼治，急则治其标。在本病初起，风邪外袭，以疏风祛邪为主，采用疏风通窍、清利湿热之法；进入缓解期，采用标本兼治，疏风通窍兼以补益肺脾肾之法。(3)常用药物疏风通窍药：常选用麻黄、防风、白芷以疏风散寒；辛夷、苍耳子以通鼻窍；金银花、连翘、薄荷等以疏散风热。清利湿热药：多采用生石膏、黄芩、佩兰、竹茹、茯苓皮、滑石、蒲公英、车前子、羚羊角粉、赤小豆等。生石膏清肺胃之热；黄芩清热燥湿；佩兰芳香化湿；竹茹清胃热化痰湿；蒲公英清热解毒利湿；滑石利水渗湿；羚羊角粉清热解毒。生石膏配麻黄具有疏风宣肺清热的作用；羚羊角粉与生石膏配伍可清肺胃之热，且清热作用加强；生石膏与辛夷合用辛温散寒、清热通窍。利湿之品选用甘平或甘寒的药物，如滑石、茯苓皮、赤小豆等利湿而不伤脾。补益虚损药：不用党参、黄芪、白术、附子、肉桂等，支教授认为，这些药物温燥助热，不利于缓解过敏症状，会使病情加重或迁延不愈。常选用生薏苡仁甘淡微寒，可健脾除湿；怀山药甘平，炒用后可健脾，而不养阴滋腻；补肾选用平补之品炒杜仲、桑寄生等，这些药物均无助热之弊。(4)常用方剂风寒袭肺、湿热内蕴型：喷嚏流清涕，鼻痒，口干，舌胖苔黄腻，脉浮。药用生石膏30g，麻黄、炒苍耳子各5g，辛夷、黄芩、桔梗、蒲公英、白芷、佩兰、车前子、防风各10g，竹茹、生甘草各6g，滑石15g，羚羊角粉1.2g(冲).如风寒之邪入里化热，见咽痛，咳嗽，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，去麻黄、白芷，加金银花、连翘各l0g，薄荷5g。风寒袭肺、肺脾两虚型：反复喷嚏，流清涕，怕风，倦怠懒言，乏力，气短，纳差，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。药用怀山药、生薏苡仁各15g，防风、苏叶、辛夷、桔梗、大枣各10g，苍耳子、白芷各5g，茯苓皮30g.风寒袭肺、肺肾虚损型：鼻塞为间歇性，时通时塞，晨起鼻痒，喷嚏阵作，鼻涕色白而稀，量多，遇寒加重，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉。药用防风、辛夷、白芷、桔梗、炒杜仲、石菖蒲各10g，苍耳子5g，桑寄生30g，细辛3g.2．谢强诊治经验(1)未病先防谢教授认为，本病的发生是内因与外因相互作用的结果。如何做好变应性鼻炎的预防，谢教授根据临床经验，认为对于易感体质而言，应做到以下几点。增强体质：谢教授认为，增强自身体质是提高抗病能力的关键，而增强体质以晨跑为最好的方法，因为晨跑（慢跑）不仅可提高全身免疫力，加强对鼻炎的抵御驱逐能力，还可加速全身及鼻局部血液循环，加快呼吸频率，使新鲜清凉的空气充分接触鼻黏膜，加强局部黏膜耐寒能力及新陈代谢，促使鼻黏膜的健康。当然，晨跑选择的环境一定要是空气新鲜、树草植物较多之处，每日半小时到1小时左右，以全身出汗为活动量标准。谢教授还认为，鼻腔内结构回旋复杂，凹陷较多，多是晚上睡眠过程中生理分泌物及细菌代谢产物的隐匿积聚之处，晨跑可使鼻腔通气频率和局部血运加快，新鲜清凉空气冲击鼻腔各个角落，身体的起伏振动，也可促使这些分泌物排出，不利于邪气的侵袭。饮食的调养、有规律的生活：谢教授认为，在日常饮食中，可多食清淡之品，如维生素含量丰富的蔬菜、水果、谷类，因为这些食物可有效减缓过敏。而对含有变应原的食物，如鱼、虾、螃蟹等腥荤之品，则应少吃。作息应有规律，可养成早睡早起的生活习惯，避免因过度劳累而影响免疫系统的健全。按摩腧穴：认为按摩迎香、肾俞、命门穴也是预防变应性鼻炎的一种切实可行方法。采取中指一指禅法按摩双侧迎香穴，用力适中，以感觉酸胀麻为度。因迎香穴属于手阳明大肠经，肺与大肠相表里，肺开窍于鼻，按摩迎香穴可使鼻局部血运及体液代谢活动增强，通过疏调手阳明经气达到益气宣肺、散邪而通鼻窍的目的。并且用双手掌搓摩腰背的肾俞、命门穴，用力适中，以感觉酸胀麻热为度，每次5分钟，每天早晚各1次。可调节脏腑功能，改变其过敏体质，预防变应性鼻炎的发生。同时发现，对于患有变应性鼻炎的患者，可降低应性鼻炎的发生率。在本病的稳定期，嘱患者自行按摩迎香、肾俞、命门穴，可以起到预防保健的作用。(2)既病防变谢教授认为，要做好本病的防变防复发工作，应从以下几个方面着手。查找过敏原，对已明确的过敏原，应避开接触：任何一个变应性鼻炎的患者，在患病后除了增强体质提高自身抗病能力外，还应该积极地寻找本病的诱发因素，对已明确的过敏原，应避开接触。如每年3～6月份是空气中花粉浓度较高的季节，也是变应性鼻炎的高发时间，对花粉过敏的人这个季节应尽量减少郊游；对食物性变应原过敏的患者，应禁食鱼、虾、鸡蛋、螃蟹、牛奶、花生、大豆；对某些药品、化妆品过敏的患者，应避免再次使用。此外，患者平时应注意家居生活细节，要经常打扫室内卫生，保持室内清洁无尘和空气流通；维护室内干燥，以控制真菌和霉变的发生；用木板、地砖等代替地毯；远离宠物；不要对着空调吹风等等。当然，不是所有的患者都可以找出自身的过敏原，有的即使能找出但因为条件限制仍不可避免接触，这就需要及时有效的治疗。中药治疗：谢教授根据临床经验拟温鼻通窍饮一方，方中以炙黄芪、葛根、白术益气升阳，补益肺脾为君；以桂枝、生麻黄、辛夷花温肺散寒，温鼻通窍为臣；以防风、蝉衣、薄荷祛风止痒为佐；以炙甘草补中益气，调和诸药为使。本方的使用虽然在变应性鼻炎发作期不如西药迅速显效，但从临床来看远期效果较满意，且避免了西药的诸多不良反应。通过辨证论治，可调节患者脏腑功能，改变其过敏体质，降低变应性鼻炎的发生率。3．王湘诊治经验(1)病因病机王老认为，本病发生内因多为脏腑功能失调，主要是肺、脾、肾三脏虚损；外因多风寒、异气之邪侵袭鼻窍所致。肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒之邪外袭鼻窍，邪正相搏，肺气肃降失调，津液停聚，肺气无以充养，宗气不能上出于鼻窍，以致鼻窍略受风寒异气之邪刺激就出现鼻塞、喷嚏不止；又因肺气的充实，有赖于脾气的输布；气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，阳气易耗散，肺失温润，风邪得以内侵致病。故肺脾气虚不能运化水湿，以及肾虚不能温化水液，则鼻流清涕不止。(2)治疗经验王老治疗此病多从脏腑虚损出发，认为“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。强调正虚在中医治疗过敏性鼻炎中的重要作用。辨证为本虚标实证，即肺虚或脾虚、肾虚不足复感风寒异气所致。治疗宜取扶正祛邪，以益肺健脾、补肾固表为根本治疗大法。十分推崇玉屏风散对过敏性鼻炎的治疗作用，遣方用药多围绕此方加减：黄芪20g，白术、防风、辛夷花、泽泻、紫草、徐长卿、黄精、党参、潼蒺藜各10g，甘草2g。如寒邪袭肺明显，症状表现为清涕如水，喷嚏频频，遇冷加重，面色咣白，倦怠懒言等，宜酌加调和肺气、温肺祛邪之药，如桂枝、细辛、荜茇、干姜等；若肾阳无火，表现为患者鼻痒、鼻塞、喷嚏较多，伴腰膝酸软、项背冷痛、小便清长等，宜酌加温补肾阳之药，如补骨脂、附子、肉桂、肉苁蓉、鹿角胶等；小儿先天禀赋不足，脾胃多虚弱，宜酌加健脾益肺之药，如党参、薏苡仁、怀山药等。专科检查亦有助于对疾病的辨证，一般鼻腔下鼻甲黏膜苍白或青灰色、鼻甲肿大多属阳虚；鼻黏膜水肿明显，鼻道内有清涕，多属气虚；鼻黏膜充血肿大明显，多属肺热。此病发生多有季节性，王老辨病时多采用“天人合一”理论。如病发在秋季，秋为金令，肺气易耗散，宜酌加酸涩止涕之药，如诃子肉、乌梅、石榴皮等；如病发在春季，春为木令，万物升发，宜酌加宣通肺气之药，如麻黄、升麻、桔梗等。4．齐文升诊治经验(1)病因病机齐教授认为，本病主要责之于肺失宣降。肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣，鼻在上，下连于喉，直贯于肺，助肺而行呼吸，鼻之所以能知香臭，依赖肺气的通调。若二者相互协调则肺气宣畅，呼吸平和，鼻窍通利，能知香臭；若肺气失宣，则鼻窍不通，突发鼻痒，喷嚏频作；外邪遏肺，肺失清肃，气不摄津，津水外溢，则清涕自流；津水停聚，则鼻内黏膜肿胀苍白，鼻塞不利。正如《灵枢·本神》日：“肺气虚则鼻塞不利”。肺失宣降则卫外失固，外邪犯鼻，而致鼻痒、喷嚏、流清涕。而肺失宣降除与外邪侵袭、脾肾不足等常见因素有关外，还应该注意患者的体质因素。(2)经验体会一方面，现代人的体质与古人相比已经有了很大的改变。人的体质随外界环境及自身条件的不同会发生相应的改变，即使是同一个人在不同的年龄阶段、不同的社会环境中．，也会发生变