运动康复专业上肢理学检查

12013级运动康复专业《骨伤科康复学》课程上肢理学特殊试验检查目录（一）1.1肩痛弧征：患者主动或被动使上臂外展，或由外展位内收在60-120°出现疼痛，小于60°或大于120°疼痛减轻或消失为阳性。1.2肩撞击综合征试验：患者屈肘，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者强力被动地屈肩上举，患者感肩部疼痛为阳性。1.3Hawkins冈上肌撞击试验：患者坐位或站立位，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者肩、肘被动屈曲90度后，再尽力内旋上臂至最大角度。此时患者感到肩部有疼痛或不适感者为阳性，提示肩袖与肩峰或喙肩弓之间有撞击。1.4Lift-offtest（抬离试验）：患者站立位，患肢内旋，患手背伸置于腰背部，嘱患者抬起手背远离腰背部并维持其位置。如果患者肩前疼痛，或不能完成这个动作为阳性。常表明肩胛下肌腱断裂。1.5Neer征：肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举，当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬，疼痛减轻或消失为阳性（主动）；检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛即为撞击试验阳性（被动）1.6Lag试验：患者肩关节被动体侧外旋至最大角度，撤去外力，无法维持此位置而迅速内旋为阳性表现，提示冈下肌—小圆肌巨大损伤1.7Yocum’stest：患者将患侧手搭于健侧肩上，然后将患肘向上抬至肩部水平位时，感觉患肩肩峰周围有疼痛感。提示有肩撞击综合征。敏感度82%1.8InternalRotationResistanceStressTest：患者外展平举肩关节，前臂旋前，肘关节屈曲90度，手心向前。医者一手扶住患肩，一手置于前臂掌侧，做抗阻旋后动作。疼痛或肌力减弱为旋前肌问题。1.9ExternalRotationResistanceStressTest：患者外展平举肩关节，前臂旋前，肘关节屈曲90度，手心向前。医者一手扶住患肩，一手置于前臂背侧，做抗阻旋后动作。疼痛或肌力减弱为旋后肌问题。1.10拿破仑试验：患者站立位，患肩处于轻度前屈、外展、内旋位，手掌置于腹2部。嘱患者手掌用力按压腹部。如患者用力压腹时保持手腕平直，则该试验为阴性；如患者必须屈腕90º才能完成压腹动作，则为试验阳性，常为肩胛下肌断裂的表现。如屈腕角度为30-60º，则该试验为可疑阳性。因其检查动作与拿破仑肖像画中的手部动作类似而得名，由Burkhart于2002年提出。1.11熊抱试验（检查肩胛下肌的损伤）：患者将患侧手掌置于对侧肩部，并保持手指伸直，肘部在体前。术者握住患者患侧手腕部向上提拉，而患者对抗检查者将患手向上的拉力，使手掌不离开对侧肩部，如果患者的手能够被抬起，则为阳性，表明肩胛下肌肌腱上部损伤。1.12吹号征：患者坐位或立位，双上肢休息位置于体侧，嘱患者双手同时抬起，以拇指指尖触及同侧嘴角，如此时小圆肌无力患者因外旋力明显下降，必须外展患肩并内旋前臂才能完成该动作（类似于吹号手的吹号动作）为阳性。而健侧只需要屈肘外旋前臂即可。该试验阳性提示可能存在小圆肌全层撕裂。1.13肩肱节律异常：令患者外展肩关节，患肩出现耸起，肩胛骨外旋，身体向健侧歪斜，患肩外展高度下降。这是由于冈上肌肌腱断裂后，失去了对肱骨头的固定作用，三角肌的收缩只能把肱骨头拉向肩峰，而不能正常地完成外展动作，实际上，这时肩的外展，是由肩胛骨外旋完成的。1.14上臂下落试验：患侧肩关节不能主动外展，或被动将上肢置于90度外展位以后，患者能维持住外展，但只要检查者在患肢腕部稍加压力，或要求他放下上肢时，典型的特征是突然落下时为本试验阳性。用于检查冈上肌腱断裂。1.15Centinela冈上肌试验：令患者双臂前屈90度并向外展30度作前平举。同时，在此位置上尽量作双上肢的内旋，使两手拇指向下。检查者，在患者双腕部提供一个对等的向下压力。与健肢对比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。用于检查冈上肌断裂。也可称为Emptycantest（空杯试验）。1.16叶加森氏征(Yergason’ssign)：患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。患者作抗阻力前臂旋后动作。此时，肩前部结节间沟内产生局限性疼痛者为阳性。1.17勒丁顿氏征(Ludington’ssign)：患者双手十字交叉，双肩外展上举，手掌放于枕后部，嘱患者主动收缩肱二头肌（手掌与头部对抗用力）。此时结节间沟内产生疼痛为阳性。31.18斯皮德(Speed)试验：患者前臂旋后位，伸肘，前抬肩关节抗阻力时，肩前部结节间沟产生局限性疼痛者为阳性。1.19梳头试验：即肩关节前屈、外展和外旋的综合动作出现疼痛和运动受限或不能运动为本试验阳性。1.19肱二头肌抗阻试验：患者坐位，上臂下垂，前臂旋后。术者一手置于患肢肘后，扶住患肢。另一手握住患肢腕部，嘱咐患者用力屈肘，同时术者握腕部的手对抗用力，如患者感上臂或肩前疼痛者为阳性。1.20肱三头肌抗阻试验：患者站位或坐位，患肢肩关节前屈并上举，肘关节屈曲。术者一手扶持患肘以固定，另一手握患肢腕部并向下压，嘱咐患者对抗阻力伸肘，患者感肩后部或上臂疼痛为阳性。表明有肱三头肌损伤或肱三头肌末端病。1.21被动肘外翻试验：患者患肢上臂外旋，前臂旋后，检查者一手握肘上部固定，另一手握住腕关节上内部，当肘屈10－15度时，将肘关节被动外翻时，肘内侧出现疼痛为尺侧副韧带前束损伤；如肘屈60－90度位被动外时，肘内侧疼痛为尺侧副韧带后束捩伤。如果被动外翻有明显的内侧不稳感，外翻角度在30度以上，表明肘关节内侧副韧带断裂。1.22屈、伸腕抗阻试验：患肘微屈或伸直位，前臂旋后，术者一手握患前臂中部，另一手压在患手掌上，嘱患者对抗屈腕时，肱骨内上髁处疼痛为阳性。表明为肱骨内上髁炎或屈肌附着点损伤。腕背伸抗阻试验：患肘伸直前臂旋后位，术者一手握患前臂中部，另一手压在患手背上，嘱患者对抗伸腕时，肱骨外上髁处疼痛为阳性。用于检查网球肘。1.23前臂抗阻旋前、旋后试验：患肘屈曲90度，前臂旋后位，术者一手握住肘上部固定，另一手握持腕上部，令患者前臂旋前抗阻时，肱骨内上髁处疼痛为阳性。用于检查肱骨内上髁炎或屈肌附着点损伤。前臂旋后抗阻试验：患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。患者作抗阻力前臂旋后动作。此时，肱骨外上髁部产生局限性疼痛者为阳性。用于网球肘的检查。1.24Mill氏征：首先将患肘屈曲，半握拳，腕尽量屈曲，然后将前臂被动旋前并伸直肘关节时，肘外侧出现疼痛为阳性。用于网球肘的检查。