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学习目标1、掌握离退休综合征、空巢综合征、高楼综合征等老年人常见心理问题的概念、护理措施、健康教育方法；掌握老年期痴呆、老年抑郁症的临床特点和护理措施。2、熟悉老年人的心理健康标准、促进心理健康的措施、老年痴呆和血管性痴呆的鉴别要点。学习目标3、了解老年人的心理特点、精神特点及与生理性衰老的关系；了解认知功能障碍、老年期痴呆、血管性痴呆、老年抑郁症、老年疑病症等概念。内容安排第一节老年人心理特点及健康问题第二节增进老年人的心理健康第三节常见精神问题与护理第一节老年人心理特点及健康问题一、老年人的心理变化及特点二、常见心理问题的护理（一）离退休综合症（二）空巢综合症（三）高楼综合症一、老年人的心理变化及特点（一）老年人的心理变化1、感知觉的变化感觉人脑对客观事物个别是属性的反映人的感觉可分为外部感觉和内部感觉两种外部感觉有视、听、嗅、味和皮肤感觉（温觉、触觉、痛觉）5种内部感觉有运动、平衡、痛、体位等感觉老年人感觉因增龄而减退1、感知觉的变化知觉是人脑对直接作用于感官的客观事物的整体形象的反映，是人对感觉信息的加工和解释的过程总是与以往经验相联系老年人的知觉由于既往经验的参与，使其比感觉衰退的慢而轻1、感知觉的变化注意力比年轻人迟钝，且较难持久粘滞和惰性现象（不容易把注意力转移出去，容易耿耿于怀）将老年人注意力从个人圈子中转移出去，培养多种兴趣和爱好，不断开拓眼界，丰富知识，把注意力引向宽广的世界2、记忆的变化记忆是一种重要的心理活动过程，是人们对知、体验或操作过的事物的印象经过加工保存在大脑中，并在需要时提取出来大脑是记忆的载体⑴记忆的生理性老化A.初级记忆和次级记忆初级记忆对于老年人刚听过或者看过、或者在脑子里可留有印象的事物记忆较好，是记忆减退较慢的一类记忆初级记忆随增龄基本上没有变化，或者变化很少次级记忆对已听过或看过一段时间的事物，经过编码储存在记忆仓库，以后需要加以提取的记忆，其减退程度大于初级记忆老年人记忆活动的年龄差异主要体现在次级记忆方面⑴记忆的生理性老化B.机械记忆和逻辑记忆老年人对于与过去、与生活有关的事物或有逻辑联系的内容记忆较好对生疏的或需要机械记忆或死记硬背的内容，则记忆较差⑵记忆的病理性老化由于疾病的影响而引起的记忆障碍，属于异常老化多见于老年痴呆病人在疾病早期不易区分，必须通过日常的仔细观察和定期检查，才能早期发现，早期给予治疗2、记忆的变化老年记忆减退出现有早有晚，速度有快有慢，程度有轻有重，个体差异很大因此，如能指导老年人注意自我保健，坚持适当的脑力锻炼和记忆训练，并主动利用记忆方法，保持情绪稳定，心情愉快，有信心，就可以延缓记忆衰退3、智力的变化智力（intelligence）的构成非常复杂，主要包括注意、记忆、想象、观察、实践操作和环境适应等方面的能力，是一种整体的、综合的能力智力也会随年老而发生变化，但并非全部减退⑴智力的生理性老化流体智力（液态智力）指获得新概念，洞察复杂关系的能力，如知觉整合能力、近事记忆力、思维敏捷度及与注意力和反应速度等有关的能力主要与人的神经系统的生理结构和功能有关液态智力随年龄增长而减退较早，老年期下降更为明显⑴智力的生理性老化晶态智力晶态智力与后天的知识、文化及经验的积累有关，如词汇、理解力和常识等晶态智力并不随增龄而减退，有的甚至还有所提高。直到70岁或80岁以后才出现减退，且减退速度较缓慢智力发展存在不平衡趋势，为老年人智力的发掘提供了理论依据智力的可塑性老年期智力减退并非是一成不变和不可逆转的随着年龄的增长，知识和经验不断积累、理解、推理能力的不断提高老年智力结构的发展具有多维性和多向性特点在个体内和个体间具有可塑性和可变性如果采取适当的干预措施，就可延缓智力减退4、思维的变化是人的一种最复杂的心理活动，是人以已有的知识经验为中介，对客观现实概括的和间接的反映人类通过思维能认识事物的本质和内部联系，是高级的、理性的认知过程主要包括概括、类比、推理和问题解决方面的能力⑴思维的生理性老化思维随着增龄出现衰退较晚，特别是与自己熟悉的专业有关的思维能力在年老时仍能保持老年人由于在感知和记忆方面的衰退，在概念、逻辑推理和问题解决方面的能力有所减退，尤其是思维的敏捷度、流畅性、灵活性、独特性以及创造性比中青年时期要差⑵老年人思维弱化及障碍的表现形式思维迟钝、缺乏思维奔逸强制性思维逻辑障碍老年期思维能力的弱化在各个老年人的身上表现程度不同，重视对老年人的全面身心保健，鼓励老年人以积极的态度对待生活，培养其思维品质，以恢复和提高其良好的思维能力5、人格的变化人格是人与人相区别的个人特征是一个人在与环境相互作用过程中所表现出来的独特的行为模式、思维方式与情绪反应的特征，也称个性气质气质的形成与遗传的生理素质密切相关主要表现在心理活动过程中情绪体验的强弱、快慢、稳定性及指向性罗马医生公元2世纪将气质分为活泼好动、反应灵敏，乐于交往，注意力，易转移，兴趣和情绪多变，缺乏持久力的多血质直率热情、精力旺盛，反应迅速，脾气急躁，情绪兴奋性高，容易冲动的胆汁质安静、稳重、沉着，遇事三思而行，善于忍耐，反应迟缓，情绪不易外露，注意力稳定而较难转移的粘液质情绪体验深刻，善于察觉他人不易注意的细节，行为迟缓，意志薄弱，胆小孤僻的抑郁质不同气质老年人的特点多血质老年人常乐观开朗，诙谐好动，待人热情亲切，爱叙旧和唠叨胆汁质老年人精力旺盛，热情直率，容易激惹冲动，常过分自信，固执己见，身处逆境或满足不了主观要求时容易急躁，牢骚满腹，有时以致产生多疑和报复性行为粘液质老年人情绪稳定、心平气和，爱沉思、琢磨，易有保守倾向、冷漠和固执抑郁质老年人内心体验深刻，观察细致，但容易自卑、孤独胆怯，疑心病和依赖性加重5、人格的变化性格个人对客观现实比较稳定的态度和行为方式是在生理素质的基础上通过社会环境和教育的影响塑造出来的影响性格的社会因素包括家庭因素、学校教育和社会文化因素不同性格老年人的特点老年人性格改变与原有的性格基础有关，也有认为是老年人自己过去性格的继续理智型的老年人往往豁达大度，顺应自身及周围的变化，凡事量力而行，适可而止意志型、独立型老年人有时过于自信，忙碌终日，常常会干出一些力不从心的事，当遇到挫折，便会抱怨，容易产生失落感情绪型、内向型、依附型老年人易有抑郁倾向，自我封闭，形成孤独寂寞如何看待老年人自己的气质和性格气质和性格虽有区别，但两者又有相互影响、互相制约的关系，不同气质类型的人可以形成相同的性格，相同气质类型的人也可有相互不同的性格。从社会意义上说，气质没有好坏之分，不同气质类型的人都可以作出显著成就；而性格特征有好坏之分，它对事业成功与否有着明显的影响。不同气质类型可以使性格的表现方式不同，如同样有助人为乐性格的老年人胆汁质者表现为热情、豪爽、快速、有力的助人方式多血质者能灵活机智地帮人想出各种解决问题的方法粘液质者不露声色、脚踏实地地给予支持抑郁质者仔细地发现对方的难处，给予细心的关怀性格也可影响气质，如同样具有坚强意志性格的老年人胆汁质者可抑制急躁多血质者可使自己更为踏实粘液质者能鼓起勇气抑郁质者能减少消极情绪6、情绪和情感变化老年人的情绪控制力削弱，容易激发老年人的情感具有明显的倾向性，会发生偏爱和溺爱有些老年人情绪波动幅度较大，瞬息万变，稍不随意就老泪纵横，一经满足又破涕为笑有些老年人也会变得仁慈、和善和诙谐起来较多的老年人爱留恋往事，缅怀旧友和故人6、情绪和情感变化情绪和情感是人对客观事物的态度的体验，是人的需要与否获得满足的反映情绪有三种基本状态：心境是一种较持久的情绪状态，它有扩散到整个整个行为的特点激情是一种短暂、猛烈而具有爆发性质的情绪状态，激情状态对人体健康的危害性极大应激是由一种出乎意料的紧张状况所引起的情绪变化老年人的意志有趋向两极化的倾向，这与原先的意志过程有关原来刚强的老年人，变得格外自信和固执。在实施目的时，其行为难以调整，甚至不合时宜原来懦弱的老年人，变得更加缺乏自信，主动性进取性减弱，常感叹体力和精力不如往日有些老年人精力充沛，年逾花甲仍在孜孜不倦地学习，年近古稀，还在科研岗位攀登科学高峰或在教育岗位著书立说老年人的行为与年轻时相比，显得刻板而拘谨，缓慢而一丝不苟，实用性和经验性有余而创新性不足外因内因（二）老年人心理变化的影响因素生理因素社会地位经济收入营养状况疾病家庭关系临近死亡（三）老年人心理发展的主要矛盾一、角色转变与社会适应的矛盾二、老有所为与身心衰老的矛盾三、老有所养与经济保障不充分的矛盾四、安度晚年与意外刺激的矛盾二、常见心理问题的护理（一）离退休综合征（Retiredsyndrome）指老年人离退休后不能适应新的角色、生活环境和生活方式的变化，故而出现焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性心理障碍。原因？1、心理准备不足2、生活境况落差大3、社会支持系统缺乏4、个性因素影响主要表现1、焦虑2、抑郁3、价值感丧失4、躯体不适护理措施提问：怎样有效预防老年人离退休综合征？1、转变观念2、兴趣爱好3、合理规划4、社会支持（二）空巢综合征（emptynestsyndrome）指老年人生活在“空巢家庭”环境下，由于人际关系疏远而产生被分离、舍弃的感觉，常出现孤独、寂寞、空虚、伤感、精神萎靡、情绪低落等一系列心理失调症状。原因？1、老年人独居增多；空巢家庭覆盖率（%）2、传统观念的影响；3、老年人自身状态；4、养老机制不健全。主要表现1、精神、心理方面2、行为方面3、躯体方面护理措施1、指导老人正确面对现实2、适应“空巢”后的生活3、政府扶持，社会合力4、倡导子女关心、精神赡养5、鼓励丧偶老人再婚（三）高楼住宅综合征老指年人因长期居于城市的高层封闭式住宅里，很少与外界交往，也很少到户外活动，从而产生的系列生理和心理上异常反应的一组综合征。主要表现1、原因2、主要表现3、护理措施第三节常见精神问题和护理老年期精神障碍包括三种：在老年期开始发病且好发于老年期精神障碍；在老年期之前发病，但好发年龄并不是老年期的精神障碍；在老年期之前发病，一直持续到老年期或在老年期复发的各种精神障碍。1、老年期精神障碍由多种、复杂的原因造成2、常伴有其他躯体疾病、容易掩盖精神症状3、老年精神障碍患者精神症状复杂4、易发生与精神障碍无关的并发症老年期精神变化的主要特点5、老年期精神障碍者体质差，抵抗力低6、老年期精神障碍者对药物耐受性较差，易产生不良反应7、无积极求治要求，诊治较为困难内容安排一、老年期痴呆（一）老年期痴呆的相关概念（二）阿尔茨海默病（三）血管性痴呆二、老年期抑郁症三、老年期疑病症一、老年期痴呆（dementiaintheelderly）定义：是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组疾病。类别：老年痴呆（阿尔茨海默病，AD）血管性痴呆（VD）混合性痴呆（MD）多见，占70~80%（一）相关概念痴呆（dementia）：指脑功能减退而产生的获得性智能障碍综合症，表现为智力和认知功能的减退行为以及人格的改变等，可伴随有精神行为及运动功能症状，损害必须达到影响患者的职业、社会功能和日常生活能力。基本特征：1、在原有水平基础上获得性的认知减退；2、进行性和不可逆的病程超过6个月；3、没有意识障碍。至少有两项认知领域损害P75（二）阿尔茨海默病（Alzemimerdisease）定义：一组病因未明的中枢神经系统原发性退行性脑变性疾病，起步于老年期或老年前期，起病多隐匿，病情逐渐进展且不可逆转，主要临床症状为进行性认知功能的障碍。病因：高龄、遗传因素、神经生化改变、铝的蓄积、其他因素1、完全不能学习和回忆新信息2、注意力不集中3、定向力进一步丧失，出现五失4、日常生活能力下降5、人格进一步改变6、行为紊乱7、不能独立生活，最苦难期，病后2~