搜索
1、什么是医院感染？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2、根据病原体来源不同，医院感染可分为几类？(1)外源性感染：又称交叉感染。病原体来自患者体外，即由医院内其他人或环境传播给患者而引起的感染。(2)内源性感染：又称自身感染。病原体来自患者自身菌群，即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫功能受损，健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生的感染。医院感染的病原学特征？(1)引起社会感染的新、老传染病的病原体均可引起医院感染中的外源性感染，如鼠伤寒沙门菌（可致暴发）、乙型肝炎病毒（血源感染）、SARS冠状病毒（呼吸道传播）等，但它们并非是医院感染病原体的主流。(2)90%的医院感染病原体为机会致病菌，且多为耐药菌株，可引起外源性或内源性感染。(3)免疫力低下病人病原谱广，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等，如器官移植受体和艾滋病患者易发生各种细菌、真菌、结核、肺孢子菌、巨细胞病毒、弓体虫感染等，多为内源性感染，也可发生外源性感染；后三者还可作为内源性潜在病原被激活的感染。(4)医院感染病原体可随时间变迁如随抗菌药物的应用可发生真菌二重感染；随免疫功能缺损的进展而发生病原体的改变。如艾滋病病人中当CD4+细胞200／mm3一时易发生肺孢子菌感染；当CD4+细胞150／mm3时易发生鸟分枝杆菌感染。(5)一种病原体可引起多部位感染，或一个部位有多种病原菌感染（复数菌感染或混合感染）；值得注意的是同一部位混合感染并非少见。4、医院感染的常见病原体有哪些？(1)常见病原菌：①共生菌：是健康人的正常菌丛，它们有预防病原微生物定植的重要作用，但当宿主免疫低下时有些共生菌能引起感染，如皮肤上的凝固酶阴性葡萄球菌可以引起血管内感染。②致病菌：有很强的毒性，无论宿主身体怎样均能引起感染（散发、流行）。a．革兰阳性厌氧菌：如梭状芽胞杆菌属能引起坏疽。b．革兰阳性细菌：金黄色葡萄球菌能引起肺、心脏、血源的各种感染，常对抗菌素耐药；乙型溶血性链球菌也很常见。c．革兰阴性细菌：当宿主抵抗力降低或侵入性操作时肠杆菌料。（大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、粘质沙雷菌）也可定植引起严重感染，也具有较高的耐药性。(2)病毒：许多病毒有引起医院感染传播的可能，如乙型、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒和SARS冠状病毒、轮状病毒和肠道病毒可通过呼吸道和粪――口传播，其他病毒如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等可传播外，还可因内源潜伏感染活化而发病。(3)真菌：病人在大量应用抗菌药物治疗和严重免疫力低下时能引起真菌感染，如：白假丝酵母菌、曲酶菌属、新生隐球菌多为内源性感染。(4)寄生虫：有些寄生虫如篮氏贾第鞭毛虫很容易在成人和儿童中引起传染，有的寄生虫是机会病原菌如隐孢子虫可在艾滋病病人中引起腹泻。(5)其他：如朊毒体，近年有医院内发生医源性（神经外科手术、角膜移植）所致克雅病的报道。5、医院感染的危险因素有哪些？(1)侵入性诊疗操作，破坏皮肤粘膜屏障。如外科手术、各种穿刺、各种插（留置）管、气管切开等。(2)现代医疗新技术，如器官移植、人工装置、人工关节、人工晶体。(3)损伤免疫功能的各种细胞毒药物，免疫抑制剂、放射治疗等的广泛使用。(4)基础疾病致宿主免疫力低下，如糖尿病、慢性肾炎、艾滋病等。(5)使用能引起正常微生态失衡的抗菌素，破坏集体正常微生态屏障。(6)其他原因：如医院消毒、灭菌存在缺陷、医疗场所过于简陋等。6、医院感染的传播途径有哪些？传播途径：是医院感染的病原体从感染源排出，到其在新的易感者体内定植或感染之前在外界环境中所经历的全部过程。(1)接触传播：是医院感染的最常见传播方式之一，根据病原体(2)从感染源排出到侵入易感者之前是否在外界停留，又可分为直接传播和间接传播。①直接接触传播：病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染，不通过外界环境，系病人间交往而获得，如多重耐药株感染。②间接接触传播：病原体污染了医疗设施和病人用具，在通过接触这些物品所造成的传播；多重耐药株(如MRSA)可通过污染的手直接传播到其他病人，也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。(2)呼吸道传播：①通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离的传播给其他病人和医务人员，如呼吸道病毒感染：②通过空气播散的病原体可远距离的传播，如结核分枝杆菌；③医院中常见的医源性呼吸道感染的传媒因素，如超声雾化治疗、氧气湿化瓶的污染、试验室操作等均可造成污染气溶胶的吸入而获得感染。另外空调系统可有军团菌和喜湿细菌污染。(3)消化道传播：称粪――口传播，医院感染中常见有甲型病毒性肝炎、感染性腹泻、鼠伤寒沙门菌感染，可通过直接或间接接触污染物经口获得感染。(4)血液／体液传播：血液和血液制品含有病原体，可通过输血、血制品或血与污染血接触引起病人发生医院感染，如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。(5)垂直传播：①通过胎盘屏障，如巨细胞病毒、疹病毒从母体传给胎儿；②产程中新生儿通过吸入阴道分泌物或产伤致母婴血液传播：③哺乳。(6)医疗器械和设备：侵袭性诊疗设备和仪器如内镜、各种导管等，侵袭性操作既可带入外源性感染，又可将自身细菌带到另外部位，如支气管纤维镜检查可将上呼吸道细菌带到下呼吸道引起内源性感染。既可接触传播，也可发生血液体液传播，甚至呼吸道传播如SARS。7、常见的多重耐药菌有哪些？(1)对甲氧西林和苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌。(2)对青霉素耐药的肺炎链球菌和其他链球菌。(3)耐万古霉素的的肠球菌。(4)泛耐药的鲍曼不动杆菌。(5)泛耐药的铜绿假单胞菌。(6)产超广谱B-内酰氨酶的大肠埃希菌和克雷伯菌属。(7)对青霉素耐药的耐瑟菌（竞争性改变青霉素结合蛋白和产生β――内酰氨酶）。8、哪些情况属于医院感染？(1)无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。(2)本次感染直接与上次住院有关。(3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。9、哪些情况不属于医院感染？(1)皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。(2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。(3)新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。(4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。10、医院感染部位？呼吸系统包括：(1)上呼吸道感染(2)下呼吸道感染胸膜腔感染心血管系统包括：(1)侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎(2)心肌炎或心包炎血液系统包括：(1)血管相关性感染(2)败血症(3)输血相关感染腹部和消化系统包括：(1)感染性腹泻(2)胃肠道感染(3)抗菌药物相关性腹泻(4)病毒性肝炎(5)腹（盆）腔内组织感染(6)腹水感染中枢神经系统包括：(1)细菌性脑膜炎、脑室炎(2)颅内脓肿（包括脑脓肿硬膜外脓肿等）(3)椎管内感染泌尿系统包括：(1)有症状的泌尿道感染(2)无症状的菌尿症(3)其它尿路感染手术部位包括：(1)浅表手术切口感染(2)深部手术切口感染(3)器官（或腔隙）感染皮肤和软组织包括：(1)皮肤感染(2)软组织感染(3)褥疮感染(4)烧伤感染(5)乳腺脓肿或乳腺炎(6)脐炎(7)婴儿脓疱病骨、关节包括：(1)关节和关节囊感染(2)骨髓炎(3)椎间盘感染生殖道包括：(1)外阴切口感染(2)阴道穹窿部感染(3)急性盆腔炎(4)子宫内膜炎(5)男女性生殖道的其它感染11、什么是医院感染暴发？是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。12、什么是疑似医院感染暴发？指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。13、医院感染暴发流行时该如何处置？(1)医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。(2)医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。(3)按照有关规定及时上报。14、医院感染病例报告制度？1、出现医院感染散发病例时，临床经治医师应在24小时内上报至医院感染有管理办公室(如在上报中有任何问题请电话咨询8642607)2、医院感染暴发报告程序：(1)医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。①5例以上疑似医院感染暴发：②3例以上医院感染暴发。(2)县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。(3)省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。①5例以上医院感染暴发；②由于医院感染暴发直接导致患者死亡：③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。(4)医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理）工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。①lO例以上的医院感染暴发：②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染：③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。15、输液反应有哪几种？哪种反应是属于医院感染？输液反应有三种；发生第三种情况属于医院感染。(1)细菌内毒素及其它耐热且可经超滤的多糖体致热原所致热原反应：(2)过敏原所致过敏反应：(3)细菌所致的菌血症。16、静脉注射及静脉导管感染的主要原因有哪些？(1)输注被污染的药液。(2)输液装置系统及容器有破损。(3)输液装置的各个连接部受污染。(4)静脉导管本身的污染。(5)输液瓶塞反复被针头穿刺。17、医务人员在手术操作过程中应当遵循哪些基本要求？(1)严格遵守无菌技术操作规程：(2)进入手术室应当更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩：(3)若对物品的无菌性有怀疑，以及坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为被污染，不得使用；(4)不能在手术者背后传递器械、用物；(5)手术刷手后只能触及无菌物品；(6)穿好无菌手术衣后应限制在无菌区域活动；(7)手术过程中手术间的门应当关闭，减少人员的出入：(8)患有上呼吸道感染或者其他传染病时应限制进入手术室工作；(9)手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入规定容器内。(10)包布：新包布应洗涤去浆后使用；使用后的包布必须一用一洗，清洗干燥后再用；包布有破损不得使用。18．何谓高度、中度及低度危险性物品？(I)高度危险性物品：是指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材，或与破损组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。(2)中度危险性物品：指仅和破损皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内的物品。(3)低度危险性物品：指仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触的物品和器材。