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中国组织工程研究第20卷第35期2016–08–26出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchAugust26,2016Vol.20,No.35ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH5195·研究原著·周立，男，1967年生，硕士，副主任医师。中图分类号:R318文献标识码:A文章编号:2095-4344(2016)35-05195-08稿件接受：2016-06-12选择性神经根管减压和全椎板切除后椎弓根钉内固定修复老年腰椎管狭窄症：适应证及预后周立1，杨红林1，曹晓建2(1云南省第三人民医院创伤中心，云南省昆明市650011；2南京医科大学骨科，江苏省南京市210029)引用本文：周立，杨红林，曹晓建.选择性神经根管减压和全椎板切除后椎弓根钉内固定修复老年腰椎管狭窄症：适应证及预后[J].中国组织工程研究，2016，20(35):5195-5202.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.35.004ORCID:0000-0002-9167-606X(周立)文章快速阅读：文题释义：选择性神经根管减压：直视下选择性神经根管减压术是明确针对腰椎神经根管范围内的3个区域进行(入口区、中间区及出口区)，其中入口区位于上关节突内侧或下方，中间区位于椎弓根下方和椎弓峡部，出口区主要指椎间孔周围的区域。因此，熟练的了解并掌握神经根管的生理解剖方法对该术式的技术成功与否至关重要。全椎板切除：全椎板切除术切除的范围容易把握，关节突的切除为内侧1/3以内，且同时采用了椎弓根钉内固定不会引起腰椎滑脱的发生，提高手术的成功率。但由于手术步骤较为复杂，所以耗时较长，恢复会较选择减压组患者慢，但临床预后效果也很显著。摘要背景：研究发现，由于老年腰椎管狭窄症患者疾病的复杂与特殊性以及腰椎退变程度的不同，需要十分谨慎的选择修复方式与修复技术。目的：探讨直视下选择性神经根管减压和全椎板切除修复老年腰椎管狭窄症的适应证及预后效果。方法：回顾性分析167例老年腰椎管狭窄症患者的临床资料，其中82例患者采用直视下选择性神经根管减压治疗，为选择减压组，均有明确神经根受压，无中央管狭窄；85例行全椎板切除同时采用椎弓根钉内固定治疗，为椎板全切组，均有明显的中央管狭窄。分析对比不同修复方法所对应患者的适应证，术前、术后根据腰椎改良的日本骨科协会评分及Oswestry功能障碍指数对患者进行疗效评价。结果与结论：①所有患者均顺利完成修复手术，治疗期间无严重手术并发症发生；②术后各时间点及末次随访时2组患者的日本骨科协会评分和Oswestry功能障碍指数均较术前显著改善(P0.05)，2组相同时间点比较差异均无显著性意义(P0.05)，末次随访时2组患者的临床症状均消失或明显缓解，预后效果均显著；③结果提示，对于腰椎管狭窄症合并中央管狭窄的老年患者，行全椎板切除并椎弓根钉置入内固定疗效显著；对于神经根管狭窄明确且不合并中央管狭窄的老年患者，行直视下选择性神经根管减压治疗，疗效可靠。两种方法适合不同的患者，均是疗效可靠的修复方式。关键词：骨科植入物；脊柱植入物；腰椎管狭窄症；神经根管减压术；全椎板切除术；适应证；国家自然科学基金选择性神经根管减压和全椎板切除椎弓根钉内固定修复老年腰椎管狭窄症的预后比较选择减压组82例患者，均有明确神经根受压，无中央管狭窄纳入老年腰椎管狭窄症患者167例，根据有无中央管狭窄分为2组试验结果：(1)对于腰椎管狭窄症合并中央管狭窄的老年患者，行全椎板切除并椎弓根钉置入内固定疗效显著；(2)对于神经根管狭窄明确且不合并中央管狭窄的老年患者，行直视下选择性神经根管减压治疗，疗效可靠；(3)两种方法适合不同的患者，均是疗效可靠的修复方式随访观察指标：(1)分析对比不同修复方法所对应患者的适应证，(2)术前、术后根据腰椎改良的日本骨科协会评分及Oswestry功能障碍指数对患者进行疗效评价椎板全切组85例患者行全椎板切除同时采用椎弓根钉内固定治疗，均有明显的中央管狭窄周立，等.选择性神经根管减压和全椎板切除后椎弓根钉内固定修复老年腰椎管狭窄症：适应证及预后P.O.Box10002,Shenyang110180’sHospitalofYunnanProvince,Kunming650011,YunnanProvince,China主题词：腰椎；椎管狭窄；椎板切除术；脊神经根；减压；组织工程基金资助：国家自然科学基金资助项目(81171694)缩略语：日本骨科协会：JapaneseOrthopaedicAssociation，JOA；Oswestry功能障碍指数：Oswestrydisabilityindex，ODISelectivedecompressionoflumbarrootcanalandpediclescrewfixationafterlaminectomyforthetreatmentofelderlylumbarspinalstenosis:indicationsandprognosisZhouLi1,YangHong-lin1,CaoXiao-jian2(1TraumaCenter,TheThirdPeople’sHospitalofYunnanProvince,Kunming650011,YunnanProvince,China;2DepartmentofOrthopedics,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,JiangsuProvince,China)AbstractBACKGROUND:Duetocomplicatedandspeciallumbarspinalstenosisdiseaseanddifferentdegreesoflumbardegenerationintheelderly,itrequiresverycarefulchoiceofrepairmethodsandrepairtechnology.OBJECTIVE:Toinvestigatetheindicationsandprognosiseffectofthetreatmentsofelderlylumbarspinalstenosisbyselectivedecompressionoflumbarrootcanalunderdirectvisionandlaminectomy.METHODS:Clinicaldataof167elderlypatientswithlumbarspinalstenosiswereretrospectivelyanalyzed.Atotalof82patientsweretreatedwithselectivedecompressionoflumbarrootcanalastheselectivedecompressiongroup,withaclearnerverootcompressionbutwithoutcentralcanalstenosis.Atotalof85patientsweretreatedwithlaminectomandtreatedwithpediclescrewfixationasthewholelaminacutgroup,withdistinctcentralcanalstenosis.Theindicationswereanalyzedbetweenthetwogroups.ClinicaleffectswereassessedusingJapaneseOrthopaedicAssociationandOswestryDisabilityIndexbeforeandaftersurgery.RESULTSANDCONCLUSION:(1)Allpatientswereoperatedsuccessfully.Therewasnoseriouscomplicationduringtreatment.(2)JapaneseOrthopaedicAssociationandOswestryDisabilityIndexweresignificantlyimprovedatlastfollow-upintwogroupscomparedwithpreoperation(P0.05).NosignificantdifferenceinJapaneseOrthopaedicAssociationandOswestryDisabilityIndexwasdetectedbetweenthetwogroupsatvarioustimepoints(P0.05).Clinicalsymptomsdisappearedorrelievedatlastfollow-upintwogroups.Theprognosisintwogroupshadsignificantlyimproved.(3)Resultsindicatedthatlaminectomyandpediclescrewfixationinelderlypatientswithlumbarspinalstenosisandcentralcanalstenosisobtainedsignificanteffects.Forelderlypatientswithlumbarspinalstenosisbutwithoutcentralcanalstenosis,selectivedecompressionoflumbarrootcanalunderdirectvisionwasgiven,anditiseffectiveandreliable.Thetwomethodsaresuitablefordifferentpatients,andareeffectiveandreliablewaytorepair.Subjectheadings:LumbarVertebrae;SpinalStenosis;Laminectomy;SpinalNerveRoots;Decompression;TissueEngineeringFunding:theNationalNaturalScienceFoundationofChina,No.81171694Citethisarticle:ZhouL,YangHL,CaoXJ.Selectivedecompressionoflumbarrootcanalandpediclescrewfixationafterlaminectomyforthetreatmentofelderlylumbarspinalstenosis:indicationsandprognosis.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(35):5195-5202.0引言Introduction腰椎管狭窄症是临床上一种常见的骨科疾病，最终会引起患者发生神经功能障碍，通常好发于腰椎发生退变的老年患者中[1]。由于随着年龄的增长，椎间盘会逐渐的发生退行性变化、椎间隙会慢慢的变窄而导致韧带出现松弛、脊柱发生不稳的现象，最终导致腰椎增生而导致腰椎管狭窄，特别是发生侧隐窝的狭窄[2-3]。随着老龄化的发展趋势，腰椎管狭窄症的发病率呈逐年上升的趋势，据国流行病学调查统计发现该病的发病率已远超过颈椎管狭窄症的发病率[4-5]。近年来随着医疗技术的飞速发展，研究者们不断深入的对腰椎管狭窄症进行探讨研究发现，老年腰椎管狭窄症会引起患者出现腰痛以及神经根病症状，或者引起患者出现间歇性的跛行症状而最终导致了大多数老年患者出现行动不便和生活不能周立，等.选择性神经根管减压和全椎板切除后椎弓根钉内固