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1变态心理学第一章绪论1．变态心理学1）定义：是将心理科学应用于对心理障碍，包括对其产生的原因及如何治疗进行研究的一个心理学的分支学科。2）工作重点：①描述现象：描述心理障碍的异常表现、与正常现象的区别、病程及预后②发现原因：从生物学、心理学社会等方面看异常心理现象产生的影响因素③治疗干预：探讨对心理障碍进行干预的不同的理论观点、治疗方法及疗效等。3）评价标准（郭念锋）：①主观世界与客观世界的统一性原则②心理活动的内在协调性原则③人格的相对稳定性原则4）研究方法：实验法、单被试实验设计、流行病学方法、案例研究2．神经病：个体的神经系统出现障碍时个体表现为神经系统的不同的疾病。精神障碍：因神经系统的损伤导致了异常的心理与行为。精神病：心理功能严重受损，自知力缺失，不能应付日常生活要求并保持与现实的接触。心理障碍：有心理原因所致的许多不同种类的心理、情绪、行为失常的统称。第四章精神分裂症1．精神分裂症定义：是一座病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，病程多迁延。2．精神分裂症的临床症状：（一）思维障碍：1）思维形式障碍：患者思维与语言的组织出现了问题，以至于难以使人理解。①思维散漫：联想范围过于松散，缺乏固定的指向，思维内容缺乏必然的联系。②思维破裂：联想破裂，思维内容缺乏内在联系，往往是一些语句的堆集，缺乏中心思想。③语词新作：将同源的现象，近似的词汇归集一起，对其中的一些词赋予新的含义。④象征新思维：把一些很普通的概念、词语或动作和物品赋予某种特殊的意义，把抽象概念具体形象化。⑤言语贫乏：语量显著减少，当言语内容贫乏时，即使说话很流利，但所表达要领的数量本质上减少。2）思维内容障碍：主要为妄想（分为原发性妄想和继发性妄想，或系统性和非系统性妄想）①被害妄想：病人觉得周围发生的事矛头是指向他的，认为别人在侮辱、贬低、伤害甚至毁灭他。②牵连观念：病人认为在他周围出现和经历的事情都是为了他的缘故。③嫉妒妄想（关系妄想）：指患者毫无任何依据的认为自己的配偶不忠。④影响妄想：认为自己的精神活动受外界干扰、控制、支操纵，或认为外力作用于自己的身体，产生种种不舒服的感觉。⑤非血统妄想：患者无故认为自己不是父母亲生的。3）思维体验障碍：主要为异己体验①思维被插入感：认为自己大脑中某些想法不属于自己，是被别人放入的。②思维扩大或被广播：感到自己的思维即使不讲出来别人也能够知道，并且被广播出来。③妄想只觉：在知觉的同时产生幻想。如病人看报后认为别人已经知道他在看什么内容，在想些什么了，而不看报即无此事，因此病人生气而不看报。2④思维云集：思潮不受患者意愿的支配，强制性的大量涌现在脑内。（二）知觉障碍：错觉和幻觉（指没有现实刺激作用于感觉时出现的知觉体验，听幻觉最常见）1）评论性幻听：听到别人在议论自己，议论的内容以负性的批评、讽刺、责骂、诬陷常见2）命令性幻听：听到有声音命令自己去做某事。3）争论性幻听：内容与患者本人无关，患者听到的是另外两个人的争论。或内容与患者有关，一人责备，一人辩论。4）思维冥想：思维活动的同时，脑内出现与思维活动一样的言语伴随思维活动而出现。（三）情感平淡：病人缺乏活动的兴趣和能量，在讨论感人的事件时缺乏情感反应。（四）紧张症：自身的不自主性1）木僵状态：患者的动作和行为明显减少或抑制，常保持同一种姿势。2）违拗症：患者对所有外来吩咐或要求的一种不自主的抗拒，并非有意的不合作。3）紧张性自动症：患者的某种运动、动作都不是按照自己本人的意志，而是根据某种外界的作用或影响表现为行动的。4）作态与特殊姿态：病人做出一些幼稚而又愚蠢的姿态、表情、步态和动作。故意的装相动作。5）刻板症：病人无意识的、重复的刻板的做一些简单的动作。6）多动或兴奋：病人突然出现运动性兴奋，言语内容单调刻板。（五）自制力障碍：治病人对其本身精神状态的认识能力。自制力的完整程度及其变化是精神病病情恶化、好转或痊愈的重要指标之一。3．精神分裂症的类型（一）Ⅰ型精神分裂症（阳性）和Ⅱ型精神分裂症（阴性）阳性：由于某种病理原因引起潜在的脑功能解除抑制的结果，从而产生了正常人不应存在的症状。原发症状是幻觉和妄想。阴性：由于大脑高层皮质活动过程的解除，使患者缺乏正常人精神活动中应具备的某些方面功能。原发症状是情感淡漠、言语贫乏等。（二）DSM-IV分类法1）偏执型：起病较缓慢，发病多在青壮年和中年。开始表现多疑敏感，逐渐发展为妄想。2）紧张型：多在青壮年起病，以木僵状态常见，主要症状是言语运动不同程度的受抑制。3）瓦解型：又称青春型。青少年起病。主要症状是思维内容荒谬、思维破裂，情感不协调，表情做作，其行为幼稚、愚蠢，常有兴奋冲动行为和本能意向亢进。4）残留型：妄想、情感平淡、社会性退缩、人格改变等。5）未分化型：病人的症状不符合以上任何一种类型，或是同时存在多种类型的部分症状，又有明显阳性症状。（三）其他精神病性障碍1）精神分裂症样障碍2）分裂情感性精神障碍3）妄想性精神障碍4）短暂精神病性障碍5）分享（感应）性精神病性障碍4．影响精神分裂症预后的因素：发病形式、发病持续时间、既往精神病史、症状特点、类型、婚姻状况、发病年龄、发病至接受治疗时间、病前性格、工作状况、诱因、社会交往、家庭支持、性别、维持治疗。5．精神分裂症的病因之社会心理因素：（一）早期的心理创伤、心理诱因和生活事件（二）心理学对精神分裂症病因的研究：31）心理动力学的观点：古典精神分析：自我被挫败，对自我的把握不足，潜意识失控，倒退至早期的自我状态。新精神分析：强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用。。起源于人的焦虑并以混乱的方式对待他人的一种病态的状态。2）家庭研究的观点：童年时期的不良遭遇、父母关系及父母教养方式6．精神分裂症的治疗之心理治疗：1）心理动力学治疗：主要原理是使病人的早年未获满足的要求、欲望在治疗关系中得到满足2）认知行为治疗：注重建立、培养病人有利的、适应性的行为方式，尽可能避免再次出现冲动的情形。操作性条件反应形式的行为治疗、CBT认知治疗3）家庭干预：提高病人对治疗的依从性和减少应激的影响。心理教育、应激处理、危机干预。第五章心境障碍与自杀1．心境：是一种比较微弱而在长时间里持续存在的情绪状态，他不是关于某一事件的特定体验，具有弥散和广延的特点。2．抑郁症的表现（三低）：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退3．单相抑郁症：经历了一次或多次的抑郁发作，期间没有躁狂发作。4．躁狂发作的主要特征：情绪高涨与易激惹、自尊的膨胀、睡眠需要减少、言语增多、思维奔逸、注意力分散、精力充沛、行为鲁莽。5．抑郁的社会心理学因素（一）心理动力学观点1）对丧失的反应：自我惩罚——面对丧失时的悲痛和愤怒没能发泄出来仍处于无意识中。2）对丧失的补偿（二）人本主义和存在主义观点：认为抑郁是源于未能完整和真实地生活而产生的一种非存在感（三）行为主义观点：外界的强化、人际关系过程1）消退2）回避型社会行为3）强化（四）认知理论的观点：个体的想法和信念Beck理论、无助感和无望感的三种理论（习得性无助理论、归因和习得性无助理论、无望感理论）（五）社会因素：消极事件、文化差异6．心境障碍的治疗之心理治疗1）心理动力学治疗：通过减少病人的焦虑，是他们得到安全，获得支持、舒适和轻松来缓解症状2）认知治疗：通过认知和行为技术来改变病人的认知歪曲和思维上的习惯性错误。行为实验、逻辑辩论、证据的检验、问题解决、角色扮演、认知重建3）行为治疗：根据消退理论，通过操纵强化的时机、提高患者获得强化的比率来消除抑郁状态。社会技能训练4）人本主义治疗：引导病人发现实现自己个人生活目标是活的更好生活的理由。共情、理解、倾听5）团体心理治疗7．与自杀相关的因素：1）年龄：高峰年龄在22—24岁之间2）性别：企图自杀者女性约为男性的2倍，自杀成功者中男性约为女性的3倍43）婚姻：离婚、守寡、鳏独者的自杀率较已婚者都高4）职业：医生、律师、心理学家5）经济状况与教育水平：收入低者自杀率高，教育水平与自杀率成负相关6）疾病：抑郁症是导致自杀的最常见因素之一8．自杀的原因：1）心理因素：应激、破坏性冲动和建设冲动都指向自己、无望感、习得与强化2）文化、宗教与社会因素第六章焦虑障碍1．焦虑的分类1）现实性焦虑：产生于对外界危险的直觉，如害怕毒蛇。2）神经症性焦虑：原因不是外界的危险事物，而是意识到自己本能冲动有可能导致某种危险。三种表现形式：游离型焦虑、强烈的非理性恐惧、惊恐反应3）道德性焦虑：自我对罪恶感和耻辱感的体验，自我意识到来自良心惩戒的危险。2．恐怖症：对于特定事物或处境具有强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。3．恐怖症分类：广场恐怖症、社交恐怖症、特殊恐怖症4．广场恐怖症：1）定义：害怕开放的空间或害怕离家，也害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所的地方。2）临床表现的特点：①焦虑症状：担心在公共场合中晕倒而无亲友帮助，或失去自控又无法迅速离开②焦虑均在特定情境中发生：多数场合是拥挤人群、封闭场所等③回避行为：立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境。5．社交恐怖症：1）定义：指对一种或多种人际处境存在持久的强烈恐惧和回避行为。对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化，可包括除了某些特别熟悉的亲友之外所有的人。2）表现：除焦虑和害怕外，还有心慌、震颤、出汗、恶心、尿急等植物性神经功能症状。患者特别注意自己的表情和行为，并对自己的行为评价过低，害怕别人评论自己。3）与广场恐怖症的不同：患者的先占观念是害怕别人给予不好的评价和自己感到发窘、狼狈不堪，从而行为上表现出避开与他人的接触与交谈，而不是害怕无法离开某处。6．特殊恐怖症：1）定义：指对存在或预期的某种特殊物体或情境的不合理焦虑。以儿童常见。2）表现：病人在接触特殊的恐怖对象和场合时感到焦虑，甚至出现惊恐发作，可伴有某些植物性神经障碍，如心跳加快、出汗、头晕等。病人通常有回避恐怖情景的习惯，导致功能残缺的程度取决于患者回避恐怖情境的难易程度。3）四种类型：①动物型②自然环境型（高处、暴风雨、水等）③流血—注射—外伤型④情境型（飞机、电梯或封闭的空间）7．惊恐障碍：是指以反复出现的惊恐发作为原发的和主要临床特征，并伴有持续的担心再次发作或发生严重后果的一种焦虑障碍。8．惊恐障碍的病因之心理社会因素：1）心理分析：防御不成功2）行为主义：对恐惧的恐惧3）认知模型：惊恐发作的恶性循环4）生物认知：“易感性—应激”模型9．广泛性焦虑障碍：具有对一系列生活事件或活动感到过分的、难以控制的担忧，并伴有5负性或紧张症状。10．广泛性焦虑障碍的治疗之心理治疗：1）心理分析理论：建立客体关系理论，帮助患者认识到冲突的真正根源，主要集中于患者在童年时代与母亲的早期关系2）人本主义：以人为中心疗法，创造一种有利于患者成长的人际关系，无条件的积极关注、真诚、共情。3）行为疗法：放松训练、系统脱敏法、生物反馈疗法4）认知疗法：改变患者对外界刺激的“危险”评估11．强迫症：1）定义：是严重影响个体日常生活的一种心理障碍，以反复出现的强迫观念和强迫行为为主要临床特征。强迫观念：是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或意向冲动，尽管患者认识到这些观念是没有现实意义、不必要或多余的，虽极力摆脱和排斥，但又无能为力。强迫动作：是为阻止或降低焦虑和痛苦而反复出现的刻板行为或动作。3）临床表现：强迫观念和强迫行为（两者的共性：症状反复、持续出现患者完全能够察觉②症状具有“属我”性，既非外力所致，但又非我所愿③症状往往令自己内心焦虑、痛苦④患者明知症状表现是不应该、不合理、不必要或无意义，并有一种强迫抵抗的欲望，但难以控制和摆脱。）①强迫观念：A强迫思维：强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，反复思考。强迫怀疑：患者对自己言行的正确性反复产生怀疑。强迫联想：患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念。强迫性回忆：患者对过去的经历、往事等反复回忆。B强迫