超声对97例甲状腺微小癌的诊断分析

超声对97例甲状腺微小癌的诊断分析【摘要】目的探究甲状腺微小癌的超声影像特点及应用价值。方法对我院2010年1月至2014年6月收治的97例甲状腺微小癌患者（122个癌结节）的超声诊断表现进行回顾性分析，并将其设为观察组，同时纳入100例同期被证实为良性结节患者（120个良性结节）设为对照组，对两组患者的超声影像特点进行比较。结果观察组前后径与横径比≥1、淋巴结血流丰富、低回声、微小钙化等超声表现率，均显著高于对照组患者，差异均有统计学意义（P0.05）；超声对97例甲状腺微小癌患者的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为86.89%、83.33%、84.13%、86.21%。结论超声对甲状腺微小癌的敏感性高，有较准确的诊断率，具有重要的临床诊断及鉴别意义。【关键词】甲状腺微小癌；超声影像；诊断；甲状腺结节Thediagnosticanalysisofultrasonographyon97casesofpatientswiththyroidmicrocarcinoma[Abstract]Objective:Toinvestigatetheimagefeaturesofultrasoundofthyroidmicrocarcinomaandapplicationvalue.Methods:Theclinicaldataof97casesofpatientswiththyroidmicrocarcinoma(122thyroidmicrocarcinomanodules)wereretrospectivelyanalyzedfromJanuary2010toJune2014inourhospital,andsetitasobservationgroup.Atthesametime,100patientswithbenignnodule(120benignnodules)weresetascontrolgroup.Theimagefeaturesofultrasoundoftwogroupswerecompared.Results:Theultrasoundfindingrateofaspectratio≥1,richblood,hypoecho,microcalcificationoftheobservationgroupwereallsignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup,thedifferenceswereallstatisticallysignificant(P0.05).Thediagnosticsensitivity,specificity,positivepredictivevalueandnegativepredictivevalueofultrasonographyonpatientswiththyroidmicrocarcinomawas86.89%,83.33%,84.13%,86.21%respectively.Conclusion:Ultrasonographyhashighersensitivenesstodiagnosisofthyroidmicrocarcinoma,andithasaaccuratediagnosticrate,whichisimportantinthediagnosisanddifferentialdiagnosis.[keywords]thyroidmicrocarcinoma;ultrasonography;diagnosis;thyroidnodule随着现代高分辨率超声影像技术的发展，甲状腺癌的检出率不断提高，成为内分泌系统最常见的肿瘤疾病之一，占全身恶性肿瘤的1%左右[1]。而甲状腺微小癌（thyroidmicrocarcinoma，TMC）则是肿瘤直径≤10mm的甲状腺癌，该类患者的临床症状不明显，部分患者的原发病灶大小虽未发生改变，但往往已经向未分化癌转化，且甲状腺微小癌常与甲状腺良性占位并存，具有较高的漏诊率与误诊率[2]。目前，高频彩超是临床上甲状腺癌检出与诊断的首选影像学方法，无创、可重复动态观察甲状腺肿瘤形态与结构，且可对3mm的甲状腺肿块进行清晰地辨别，这对改善甲状腺微小癌患者的诊断质量具有重要的意义[3]。本研究通过对我院收治的97例甲状腺微小癌患者的临床超声诊断资料进行回顾性分析，旨在探讨甲状腺微小癌的超声影像特点及应用价值，为实现甲状腺微小癌患者的早发现、早治疗提供实践依据，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月至2014年6月我院收治的97例行甲状腺病变切除手术患者，共122个结节，均经术后病理证实为甲状腺微小癌，设为观察组，男性37例，女性60例，年龄18～70岁，平均（42.97±4.24）岁；同时纳入100例同期被证实为良性结节患者设为对照组，共120个结节，男性45例，女性55例，年龄19～68岁，平均（42.17±4.20）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05）。1.2诊断仪器与方法患者取仰卧位，头部后仰，使用飞利浦IU22彩色多普勒诊断仪，探头频率为1.0-17.0MHz，充分暴露患者的颈部、双侧甲状腺，对甲状腺内结节位置、边界、数量、大小、血流状况、钙化情况、内部回声等检查与记录，并认真观察双侧的颈部淋巴结是否出现异常。超声恶性诊断指标包括：低回声、前后径与横径比≥1、边缘不规则、微钙化及形态不规则等，以具备恶性诊断指标≥3个为超声阳性[4]。结节回声分级如下：低回声：结节回声比甲状腺前方颈前肌肉回声低；中等回声：结节回声接近于病灶相邻的正常腺体回声；高回声：结节回声比病灶相邻的正常腺体回声高。淋巴结血流分级分为4类：无血流：结节内部及包膜均无血流信号；少血流：结节内部及包膜的血流信号数为1～3个；中等血流：结节内部及包膜的血流信号数为4～6个；血流丰富：结节内部及包膜的血流信号数≥7个。1.3统计学分析本研究的相关指标数据，均采用统计软件SPSS17.0进行分析，计数资料采用百分比表示并进行X2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，并行t检验，均以α=0.05作为检验水准。2结果2.1两组患者的超声影像表现对比观察组前后径与横径比≥1、淋巴结血流丰富、低回声、微小钙化等超声表现率，均显著高于对照组患者，差异均有统计学意义（P0.05），而两组在结节数目、淋巴结是否肿大等超声特征对比，差异无统计学意义（P0.05），详细见表1。观察组患者的所有癌结节的边缘均不规则，无包膜回声，大多数边界模糊，且出现细小毛刺样改变。观察组共64例患者的病灶内均能检测到彩色血流信号，且血流丰富，表现为血流由相邻部位进入结节及其内部的点片状血流信号，局部可见粗大血流分布。超声影像图表现见图1。表1两组患者的超声影像表现对比[例（%）]超声特征观察组对照组X2值P值结节数目单发65（53.28）69（57.50）多发57（46.72）51（42.50）0.2820.05前后径与横径比124（19.67）4（3.33）≥198（80.33）116（96.67）15.7840.05回声类型低回声100（81.97）18（15.00）中等回声15（12.30）69（57.50）高回声5（4.10）33（27.50）89.6310.05钙化类型无1（0.82）4（3.33）微小钙化65（53.28）33（27.50）粗糙15（12.30）33（27.50）孤立边缘20（16.39）20（16.67）孤立钙化斑21（17.21）20（16.67）蛋壳样钙化1（0.82）10（8.33）26.8520.05淋巴结是否肿大肿大10（4.10）4（3.33）未肿大112（91.80）116（96.67）2.6250.05淋巴结血流分级无血流18（14.75）100（83.33）少血流4（3.28）10（8.33）中等血流35（28.69）6（5.00）血流丰富65（53.28）4（3.33）56.2850.05ABA：前后径与横径比1，边缘不清晰，结节内出现多个微小钙化（箭头所示），且分布杂乱，包膜连续性中断；B：内部血流丰富，可见粗大血流分布，且分布不规则。图1甲状腺微小癌超声影像图2.2超声诊断结节性质与病理检查结果对比超声对97例甲状腺微小癌患者的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及正确指数分别为86.89%、83.33%、84.13%、86.21%，详细数据见表2。在16个诊断错误的癌结节中，10个被误诊为甲状腺腺瘤，其余6个被误诊为结节性甲状腺肿腺瘤样增生。表2超声诊断结节性质与病理检查结果对比（例）超声诊断病理检查结果合计甲状腺微小癌良性结节甲状腺微小癌10620126良性结节16100116合计1221202423讨论随着临床诊断水平的不断提高及甲状腺手术的不断增加，甲状腺微小癌的发现率亦逐年上升，但大多数甲状腺微小癌病灶往往是在甲状腺良性疾病术后病理检查才发现[5]。甲状腺微小癌有可能发生在任何年龄阶段，好发于青年女性，常见的病理类型为乳头状甲状腺癌，由于该癌症容易发生颈部淋巴结转移，但恶性程度较低，早期诊断与治疗对提高患者的生存率具有重要的临床意义。穿刺活检虽然是诊断甲状腺微小癌的有效方法，但由于该诊断法的创伤性较大，限制了其在临床的应用。而超声诊断法则具有清晰的分辨率、操作快捷、无创等优点，已经成为甲状腺微小癌的首选诊断方法，大多数的美国甲状腺协会成员已将超声诊断法应用于甲状腺微小癌的一线检查中[6]。本研究中所采用的飞利浦IU22是一种彩色多普勒超声诊断仪，它采用自相关技术进行多普勒信号处理，把获得的血流信号经彩色彩超设备编码后实时地叠加在二维图像上，即形成彩色多普勒超声血流图像，且它还可以进行无创、可重复地检查，不仅能检出淋巴结有无发生肿大，还能判断甲状腺淋巴结的良恶性。由于甲状腺微小癌的特点较多，因此，在进行临床诊断时，需要对各种因素进行综合分析，例如淋巴结内部回声、形态及边缘等。本研究对甲状腺微小癌进行超声诊断后发现，超声诊断灵敏度可达86.89%，且该癌症的超声影像图具有以下特点：边界模糊、低回声、形状不规则、实性结节内微钙化、结节前后径与横径比≥1。本研究中的甲状腺微小癌结节大多数为实性低回声，占所有癌结节的81.97%，显著高于良性结节患者的同类占比率（15.00%），提示低回声可作为鉴别甲状腺微小癌的超声参数之一。有研究[7]指出，可以将结节回声水平低于颈前肌肉回声定义为极低回声，进一步细化了低回声的分级，对临床诊断的意义更大。癌结节内微小钙化主要分布在实性结节内部，声影不明显，且可对病理中的砂粒体进行反映。谷伟军等[8]与李俊[9]均认为砂粒体钙化对诊断甲状腺癌具有较高的特异度。从结节前后径与横径比方面分析，多数研究[10-11]认为结节前后径与横径比≥1是诊断甲状腺微小癌的特异性指标，主要是由于良性结节主要在一个组织层内生长，而癌结节可在不同组织层纵向生长，但该征象对诊断肿瘤直径10mm的甲状腺癌意义不大，该类肿瘤的生长常表现不规则形。大多数甲状腺微小癌的形状不规则，且边界不清晰、宽度不均匀[12]，局部出现不规则晕环，而良性结节虽然也能显示晕环，但边界较清晰，形态规则、宽度均匀[13]。由于甲状腺所处的位置较轻，高分辨率彩超能对甲状腺微小癌的血流信号进行敏感地探测[14-15]，本研究中53.28%的甲状腺微小癌较大病灶均可检出丰富的血流，且大多数呈不规则分布，对于较小的结节，若对超声图像进行放大处理，可能灵敏度会更高。综上所述，本研究对甲状腺微小癌的超声影像特点进行了分析，认为超声对甲状腺微小癌的敏感性高，具有重要的临床诊断及鉴别意义，且关键在于认真检查癌结节的形状、血流信号、回声、钙化类型及边界。但甲状腺微小癌的超声诊断图像复杂多变，不能单纯依据某一超声参数就作出诊断结果，而应对各参数进行综合分析，才能有效提高甲状腺微小癌的超声鉴别有效性。参考文献[1]贺文,