超声诊断基本知识

超声诊断基本知识一、超声波的基本概念定义：其频率20000赫兹，是人耳听不到的声波声波的物理量波长、频率、速度二、超声的传播声波在均匀介质中不发生任何发射。只有两介质声阻抗不同，声波通过其界面时发生发射。声强随着距离增加而减弱，称声衰减。是由于介质吸收声能（变热能）、反射和散射，声衰减是吸收、散射和反射总和。组织衰减系数和频率呈正比，频率高的声波穿透力差，频率低的声波穿透力强。三、超声成像的原理两种不同介质声阻抗之差1/1000时，声波通过其界面就产生反射，声阻抗越大反射越强，界面越多发射越密集。四、超声的安全剂量国际超声界规定对人体安全为阈值10mw/vcm，目前我国所用超声仪对人体无害。五、超声成像内容和诊断术语边缘回声：指脏器的轮廓内部回声：指组织内回声（光点、光斑、光团、光带、光环）无回声区：包括液性暗区：衰减暗区；实性暗区。六、伪像的识别和利用近场干扰（多次反射）、声影（反射和吸收）增强效应（透声良好、反射少）七、超声图象的阅读切面（纵切面、横切面、斜切面）图象的方位腹部超声图：上方为腹壁，下方为背部横切时探头标记和人体同向时，，图象和人体同向，反之相反。盆腔超声图：探头标记和人体同时，图象和人体同向。超声检查准备工作妇产科超声检查适应症早孕：肯定妊娠、推测胎龄、是否流产、多胎、葡萄胎、子宫肌瘤并妊娠中妊：肯定胎龄、胎儿是否存活、葡萄胎、多胎、羊水及胎盘情况、宫颈机能不全、胎儿畸形晚妊：死胎、多胎、胎盘定级羊水多少、胎儿畸形、脐带异常、前置胎盘子宫及附件：正常子宫形态、大小位置。先天性生殖道发育异常（无子宫、始基子宫、幼稚子宫、子宫发育异常）子宫内膜病变、宫血、宫腔异常回声、宫颈疾患、盆腔炎症、子宫附件肿瘤充盈膀胱的目的1、推开肠管，给声束一个良好透声窗2、识别脏器的参照物妇科疾病的超声诊断一、子宫位置的超声图象健康妇女站立时，子宫呈前倾前屈位，膀胱充盈时，子宫被压向后方甚至水平位。子宫变位：整个子宫沿纵轴后移及子宫峡部水平向后弯曲，叫子宫后倾后（后位子宫）二、先天性生殖道发育异常超声诊断（一）先天性无子宫：先天性副中肾管发育或停止发育，常合并无阴道，可有正常卵巢。（二）始基子宫：双侧副中肾管刚发育即停止，形成始基子宫，无宫腔、无内膜，故无月经，可有卵巢。（三）幼稚子宫：青春期前任何时候子宫停止发育，出现不同程度子宫发育不全。表现子宫体长，宫颈小。可出现通经、量少、闭经或不孕。（四）各种类型的子宫畸形：1、双子宫双阴道2、双角子宫双侧副中肾管大部分会合3、残角子宫一侧4、纵隔子宫会合后纵隔未吸收5、处女膜闭锁系处女膜发育旺盛所致6、盆腔肾脏异位肾常伴有发育不良三、子宫内膜异位症的超声诊断子宫内膜异位症：正常妇女子宫内膜覆盖于子宫腔内面，因某种原因子宫内膜在宫腔之外生长，称子宫内膜异位症。（一）病理子宫内膜异位症分内在性和外在性，内在性指子宫肌层内，外在性指子宫外的任何地方。（二）临床表现1、症状痛经月经多不孕症接触疼痛及大便坠感膀胱症状侵犯膀胱出现周期性血尿腹壁刀口疼痛性病灶（三）子宫肌腺病的超声诊断1、子宫不同程度增大，饱满2、根据侵犯程度不同，形态有所不同，常表现饱满成弓形，底部圆钝，球形。3、回声：受侵犯肌壁回声欠均匀，回声增粗，形成腺肌瘤与子宫壁之间界限不清（无包膜）。4、宫腔线异位盆腔及腹壁子宫内膜异位症孕期超声检查及胎儿畸形正常妊娠期间超声间超声检查的时间和内容怀孕期间可以在以下四个阶段进行超声检查早期妊娠停经10周左右20-24周妊娠27-32周妊娠足月妊娠（一）早期妊娠早期妊娠检查的指征：》停经时间不清》不明原因的阴道流血腹痛者，需判断是宫内或宫外妊娠》需排除葡萄胎者》孕前有盆腔肿块或子宫肌瘤的病人》人流、药流之前早期妊娠检查的目的确定孕卵是否在宫内、胚胎是否存活、估计孕周、有无子宫肌瘤及其位置、两侧卵巢是否正常、盆腔其他部位有无异常。（二）20-24周妊娠（孕期检查的第二个阶段）1、孕龄在20周以上的胎儿，大部分器官能够比较清晰的显像。同时胎儿各部分的畸形也逐渐显露出来。一般来讲，常见的严重畸形，如无脑儿，重度脑积水、脑脊摸膨出合并脊柱裂、内脏外翻、四肢严重短畸等能够通过超声检查做出初步诊断。20-24孕周，胎儿四肢已经分化完全，羊水量又相对较多，胎儿四肢舒展，超声检查容易清楚地观察到四肢甚至指趾，与其他孕周相比，该阶段胎儿四肢的显示率最高。另外，22-28孕周也是最容易获得胎儿心脏清晰图象的时间。因此将20-24周孕周定为孕期超声检查的第二个阶段。20-24周超声检查的内容：胎儿数、胎位、胎儿、胎盘、羊水、脐带、预测胎龄、胎儿生理功能检测胎儿生理功能，观察四项指标胎儿呼吸运动。胎动、胎儿肌张力、水量。（三）27-32周妊娠该阶段对胎儿的观察内容，除胎儿的四肢外，其他内容与第二阶段基本相同。另外，还应该增加对胎儿颜面部的观察。对胎儿心脏的检测仍然是重点。一般来说在该阶段超声检查能够对严重的胎儿畸形做出明确的诊断。(四)足月妊娠胎儿发育接近足月时，胎体增大充满宫腔，抬头俯曲，四肢屈曲，羊水较少，胎盘已经成熟，此时做最后一次超声检查，能够为了临床了解胎儿的情况、估计分娩是否顺利提供丰富的信息。足月妊娠超声检查内容：1、胎儿数、胎方位、估计胎儿体重2、诊断胎儿宫内发育或者发育巨大3、检查有否前两次检查未发现的胎儿异常足月超声检查内容：4、判断有无脐绕颈、脐带并发症5、胎盘定位及胎盘的异常情况6、测定羊水量，观察其有无异常回声需要说明的几点：1、如果具备彩超，中孕期间最好对胎心及血流情况加强监测，如果发现胎儿心脏有异常不能确诊时，应转入心脏彩超科，进一步明确诊断。对中晚期高危妊娠的孕妇，应该尽量测定胎儿外围血流及脐动脉血流，以便增加对高危妊娠胎儿的观察及诊断资料。2、一般来说，超声医生能够对无脑儿、中度脑积水、脑积膜膨出合并脊柱裂、内脏外翻、四肢严重短畸（海豹儿）等严重畸形做出诊断。如果发现胎儿形态结构有异常暂时不能诊断者，可以建议孕妇在短期内进行复查或转上级医院进一步检查确诊。3、各级医院基础不同，仪器档次不同，以上检查内容供参考。胎儿先天畸形先天畸形和发育缺陷的基本概念定义：先天畸形，是一类由于胚胎发育异常而引起的，以形态结构异常为主要特征的先天性疾病。出生缺陷有称先天性异常，也称发育缺陷。这是一个泛指的专业术语，描述人类出生时表现的所有类型的发育缺陷，包括机构、功能、代谢、遗传、精神、行为等各方面的异常。先天畸形是反映缺陷中的一种类型。我省常规监测的22种发育缺陷无脑畸形小耳脊柱裂外耳其他畸形（小耳、无耳除外）脑膨出食道闭锁或狭窄先天性脑积水直肠肛门闭锁或狭窄（包括无肛）腭裂尿道下裂唇裂合并腭裂膀胱外翻马蹄内翻足（左、右）脐膨出多指（趾）腹裂并指（趾）联体双胎肢体短缩（上、下）唐氏综合征先天性膈疝先天性心脏病三、发育缺陷易发期胚胎受精后15天至56天，即停经的70天之前，是畸形易发期。受精后21~40天胚胎心脏易受影响；24~46天四肢和眼睛最易受影响；神经系统的易发期长，受精后15天直至分娩；各个系统易感期有交叉，所以可出现多种畸形并存。四、超声诊断胎儿畸形需要讨论的问题确定几项阳性率高的超声指标，应用于临床，是需要超声医师，临床医师，遗传室共同面对，需要经过长期的研究联合解决的问题。如：颈后透明带厚度，脑室扩张，脉络丛囊肿，小脑延髓池增厚，小头，短头，眼距宽或过近，低鼻，舌大，耳低位，下颌小，脐带水肿，脐膨出，单脐动脉，肠道高强回声，心脏强光斑，肾盂扩张，外生殖器异常，骨骼异常，IUGRDENG等。