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同煤集团总医院超声科检查标准及操作规程一、一般超声检查操作规程1、腹部超声检查【适应证】1．肝脏的形态、大小、位置及占位性病变、弥漫性损害及外伤。2．胆道系统结石、炎症、蛔虫及梗阻性黄疸的鉴别。3．胰腺的炎症、肿瘤、囊性病变、外伤和周围组织病变的鉴别。4．脾脏的弥漫性肿大、外伤及占位性病变。5．肾脏的发育异常、占位、结石、积水、创伤、肾动脉狭窄及移植肾的并发症。6．胃肠道占位、幽门狭窄、炎症、溃疡、肠间隙及阑尾脓肿、梗阻及胃肠腔扩张和异常充盈。7、腹膜后间隙液性或实性占位病变，腹主动脉、下腔静脉疾病。【检查方法】l．凸阵或线阵探头，频率2.5～5.0MHz或8～12MHz。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、腹部气体较多者可在饮水500～800ml后检查。2．受检者常取平卧位，根据需要变换体位。平静均匀呼吸。3．检测脏器大小、位置，显示内部组织结果及血流。4．对脏器内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。5．检测脏器与毗邻器官、周围组织的关系。6．胆系检查时患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。必要要时饮水300~500ml有利于肝外胆管显示。胃肠道气体干扰明显者，宜适当加压，或排气后复查。7．对于较胖体型者，胰腺显像不理想者，可在患者饮水500～600ml后在坐位和右侧卧位下检查。8．饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。9．胃肠超声检查前一日晚餐进流食，其后禁食，查前4h内禁水，检查前排净大便。准备好胃肠道充盈剂。经腹壁的乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。需灌肠再行超声检查者，检查前一日晚餐进流食，睡前服轻泻剂．晨起排便，清洗灌肠。10．腹膜后间隙超声检查受检者应空腹，即检查前禁食8~12h。检查中可适量饮水以充盈胃腔。对位于下腹腔的病变，必要时充盈膀胱后再检查。【检查内容】1．观察脏器的大小、形态、轮廓、边缘、被膜光整及连续性，相邻器官关系。2．观察实质脏器内部回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透声性增强或降低。3．实质脏器内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化．声晕、侧壁失落效应及后方增强或衰减。4．实质脏器内血管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。5．空腔脏器内有无结石、息肉性病变或肿瘤，壁厚度、光滑程度及收缩功能。6．腹膜后间隙占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度、内部回声、与相邻重要脏器和大血管的位置关系，彩色多普勒血流图检查病灶内血供情况、血管分布与走行的特点。腹主动脉、下腔静脉管径变化，有无局限性膨大、狭窄和局部受压等，并进行测量。病变区管壁厚度、内膜回声和光滑度、管壁连续性及有无分层。管腔内有无异常回声，走行情况。彩色血流信号充盈度、流层特点和流向变化。频谱多普勒可根据需要进行多普勒血流测定。【注意事项】1．正常脏器大小测值与个体差异、体表面积有关，影响因素较多，测值可有差异。2．分析图像清晰度要考虑到体型，肥胖者腹壁厚，透声差，可适当降低频率。3．检查前将仪器调整为最佳功能状态；灰阶、辉度、对比度及彩色多普勒检查的速度标尺要适宜。4．彩超检查血流显示程度与仪器性能质量关系密切。高性能彩超能显示病灶内微小（1mm），中低档彩超难以显示。5．胆系、胃肠道超声检查宜安排在上午进行．检查前空腹。6．对婴幼儿和不能合作者可于检查前适量使用镇静剂，常用药物为10%水化氯醛，按1ml/kg体重灌肠。对小儿也可在哺乳中或睡眠时进行检查。7．对怀疑胃或十二指肠溃疡穿孔以及消化道外伤急症者禁用胃肠道充盈检查法。8．对急症患者的超声检查在保证质量的前提下尽量快捷，提示注意实事求是。必要时在病情稳定后超声复查。9．需结合临床与其他检查结果确诊病变。2、心脏超声【检查内容及适应证】1．判定心脏位置以及心脏与内脏的位置关系。2．检出心脏结构异常及心脏结构关系的异常。3．评价心脏血流动力学变化。4．检出心包疾患。5．评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。6．评价心脏功能。【检查程序】1．检查室应安静便于必要时听诊。并配有暗色窗帘。2．启动仪器。调节仪器的分辨率，以保持显像清晰。3．经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和上腹部，左侧卧位和/或平卧位，周围血管超声检查需暴露相应部位。婴幼儿不合作者可用镇静剂口服或灌肠。4．操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师资格。5．常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面。6．无论先天性或后天性心脏病均应首选经胸超声检查，经胸超声基本方法的常规步骤：(1)用M型超声从心尖到心底水平完成心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本检查。(2)用二维超声在胸骨旁心前区显示左心室长轴、大动脉短轴、左心室短轴(在二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌和心尖水平)切面、右心室流入和流出道切面，在心尖区显示心尖四腔心、心尖五腔心、左心两腔心，在剑下区显示四腔心、五腔心、右室流出道长轴，上、下腔静脉长轴等切面，在胸骨上窝显示主动脉弓长轴和短轴切面。(3)彩色血流显像显示心内和大血管血流，脉冲或连续多普勒测量各瓣口流速和压差，判定心血管分流和瓣膜反流，半定量分流和瓣膜反流的程度。视血流速度选用脉冲和连续多普勒测定瓣口、分流口、流出道异常血流的流速和压差，在必要时估测肺动脉压力。7．要检查特殊切面。右位心在胸骨右缘显示相应切面。升主动脉夹层动脉瘤还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切面。负荷超声需采用左心室长轴、左心室短轴、左心两腔心和心尖四腔心切面对照分析。血管内超声和周围血管超声除显示病变血管段外，还需显示病变远端参考段及近端参考段血管切面。对拟行介入性封堵治疗的间隔缺损除准确测量缺损的大小外，还应测量缺损与毗邻结构关系。8．除急诊床旁超声检查可用示波显像外，常规超声检查对有诊断意义的图像应留有记录。【注意事项】1．严格遵守操作程序进行检查。2．认真查看申请单，了解病情，密切结合临床。3．适当调整患者的体位。4．注意标定探头方位，调节仪器增益和灰阶，多普勒检查时声束方向需与血流方向尽可能平行以获取准确数据，不得用角度矫正探测瓣口血流。5．对测量数据或诊断有异议时应及时重复检查和测量，避免漏诊和误诊。3、周围血管及浅表器官超声【适应证】1．颈动脉粥样硬化，颈动脉瘤，椎动脉闭塞性疾病。2．甲状腺、腮腺、颌下腺等腺体的肿大或萎缩，囊性或实性占位及良性与恶性占位的鉴别。3．乳腺脓肿，乳腺囊性、实性肿块，超声引导下抽吸、活检。4．男性有乳腺肿块者。5．眼球、眼轴测量，视网膜有无脱离，眼内异物，眼内占位性病变，眼球后占位性病变。6．睾丸及附睾的肿瘤、炎症、外伤、鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、精索静脉曲张及其他阴囊内疾病。7．体表肿块、肌肉、骨骼、关节疾病的诊断。骨、关节、肌肉软组织的化脓性炎症、结核、占位，骨折，肌腱、韧带疾病及其他骨病。【检查方法】1．仪器条件选用7．5~15MHz高频线阵探头，直接进行检查。2．体位一般取仰卧位，颈部检查需肩部垫一枕头，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时，可采取左侧或右侧卧位。乳腺检查时双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时，可用半侧卧位。3．眼球超声检查时先行纵切，然后行横切扫查，检查中，嘱患者上、下、左、右转动眼球，以利全面观察。【检查内容】1．甲状腺肿大或萎缩，结节的数目、囊性或实性，内部回声等。2．颈部是否有肿大的淋巴结。供临床参考。3．观察血流，分布，血流参数，供临床参考。4．乳腺导管、小叶形态结构，导管是否扩张。5．乳腺腺体内是否有占位性病变，单发还是多发。每一占位性病变的二维声像图特点、血流情况。6．测量各血管内径，观察血管内膜规整性、回声强度，管壁变化。管腔有无斑块，狭窄和闭塞等形态异常。如有斑块，宜注意其形状、大小、分布、回声强度、有无声影。彩色多普勒血流显像可通过以颜色表示血流方向，以色彩亮暗反映流速。血流色彩相掺呈多色镶嵌型者为湍流，可直观显示血流方向、流速及狭窄部位，有无充盈缺损、中断。频谱多普勒观察内容包括：收缩期峰值流速(SPV)、舒张末期最低血流速(EDV)、VIcA／VccA及Pl、RI等。7．测量双眼眼轴轴径(左，右眼对比)。眼底有无分离(视网膜脱离)。眼内有无异常回声(眼内异物)。眼内有无囊性或实性占位。球后有无囊性或实性占位。8、睾丸应双侧对比观察形态、大小的变化，白膜是否完整，内部回声均匀情况，有无占位，彩色血流变化，附睾的大小，内部回声。鞘膜积液的分布状况，精索静脉的宽度，瓦氏试验的变化。腹腔或后腹膜隐睾按盆腔超声标准准备、检查。9、明确肌肉、肌腱、韧带的连续、完整性，有无周围组织病变造成的挤压、移位，骨皮质的完整性。皮下软组织肿块应明确包膜的完整性，内部回声，与毗邻血管、神经的关系。关节腔内滑膜的厚度，积液的多少，液性区的透声情况，关节囊有无疝出等。【注意事项】1．如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺疾病。2．甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑来自鳃裂囊肿、淋巴管囊肿。3．由于乳腺腺体范围较大，每位检查者应按固定程序进行扫查。扫查程序为：按顺时针或逆时针顺序，以乳头为中心由外向内行辐射状扫查。总之，变换扫查位置时应与已扫查切面有部分重叠，以免遗漏。每一次扫查都应以乳腺周围脂肪组织为起点。检查乳腺时探头应轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别是检查肿块内血流时，加压会影响小血管的显示。同时应观察前后脂肪层、库柏韧带等是否有病变，特别是周围脂肪伸入腺体层内，会造成类似肿块的假象，应该加以鉴别。4．血管超声检查时注意颈动脉根部的显示，并尽可能显示颈内动脉即将进入颅内的末段。注意颈内动脉和颈外动脉的区分，颈内动脉常位于颈外动脉的外后方，多普勒频谱显示为低阻血流，颈外动脉为高阻血流。颈动脉前壁的小斑块易漏诊，可采用二维超声和彩色多普勒血流图进行多切面观察。频谱多普勒检测时，取样容积应大于管腔直径的2/3,中心点应保持位于管腔的中央。5、眼球超声检查时患者轻闭双眼，探头应轻放在眼皮上进行探测，以免使眼球变形，影响检查效果。眼球各方向转动，可发现边缘区异常病变。双眼对比检查，有利于发现患眼病变。眼内异物5mm时，超声可能不显示。6、浅表组织探查时若皮肤组织有伤口或切口时，应注意无菌操作（探头应外罩无菌胶套以生理盐水为耦合介质）。检查髋关节时，应改变髋关节的屈曲度作不同方位观察。并取健侧同一部位作为对照。超声的关节腔积液、囊性病变检测对临床诊断有一定参考价值。检查肌肉，肌腱疾病时，应注意对病变的定位，并让肌肉、肌腱分别处于收缩状态和松弛状态与健侧同一部位进行对比观察。肌肉、肌腱及软组织肿物,超声只能鉴别囊性或实性,必须结合临床才能进行诊断。睾丸鞘膜积液内出现细线样或分隔状不规则回声，提示继发性鞘膜积液(既往可能有阴囊外伤史、泌尿生殖系感染史)。需排除附睾、睾丸肿瘤、炎症所致的继发性鞘膜积液，应仔细检查附睾与睾丸。瓦氏试验有助于鉴别是否为交通性鞘膜积液或合并腹股沟疝。正常成人约有8％以上可见鞘膜腔内少量液体，属生理现象，勿误诊为鞘膜积液。早期睾丸肿瘤的癌体直径可能小至数毫水。为除外睾丸肿瘤，应对睾丸长轴(纵切面，冠状切面)和短轴进行系列的切面检查。彩色多普勒显示局部血流信号增加，有助于对肿瘤病变的诊断，但它并非是特异性的。慢性局限性睾丸炎和肉芽肿时血流信号也增多，二者可能很难鉴别。左侧肿瘤应疑及左肾门部及主动脉旁有无淋巴结转移，右侧肿瘤应疑及主动脉旁及下腔静脉周围有无淋巴结转移。极少数睾丸肿瘤患者为双侧性，故应仔细检查对侧，必免漏诊。小的恶性睾丸肿瘤可无症状，超声表现边界清晰，与良性间质性肿瘤如Leydig细胞瘤等难以鉴别。．灰阶超声诊断急性睾丸炎不敏感，除非已合并脓肿形成；应使用彩色多普勒超声检查血流情况。急性睾丸炎时，彩色多普勒通常显示血流信号增多，RI降低。严重化脓性睾丸炎合并脓肿时，中央部位血流信号反而减少。临床诊断急性附睾炎常易与睾丸扭转混淆，彩色多普勒可提供诊